肖益?zhèn)?，雷磊，張新?/p>

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院燒傷整形科，福建廈門 361003

燒傷主要是指人體直接或間接接觸到火焰、高溫、氣體、熱液、熾熱金屬固液體等物質(zhì)，從而引發(fā)的組織損害，且主要損害范圍為人體的皮膚以及粘膜[1]。在燒傷治療中，現(xiàn)代醫(yī)學會按照病人的燒傷面積和燒傷程度來為患者的創(chuàng)口進行分級。而作為重度燒傷類型的深Ⅱ度燒傷，無論是治愈還是疤痕修復，都需要較長的治療期[2-3]。深Ⅱ度燒傷所帶來的痛感也相對較大，且持續(xù)時間也相對較長，并會嚴重影響患者的正常生活質(zhì)量[4]。重組人表皮生長因子是燒傷患者修復的常用藥物，不過單獨應用時，因存在個體差異性，藥效有一定不足。對于燒傷修復，氨基酸類制劑（全身用）的相關研究已經(jīng)較多，而這一類藥物局部外用的研究相對較少[5]。在現(xiàn)階段的研究中，相關醫(yī)療機構(gòu)已發(fā)現(xiàn)復方氨基酸脂質(zhì)體聯(lián)合重組人表皮生長因子對上述燒傷有明顯的治愈效果[6]，鑒于此，為了驗證兩者聯(lián)合治療的臨床效果，隨機選取陸軍第七十三集團軍醫(yī)院2020年1月—2021年8月收治的100例深Ⅱ度燒傷患者，以不同方法對其進行治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院100例深Ⅱ度燒傷患者，按照隨機數(shù)表法分成對照組和觀測組，每組50例。對照組中男28例（5例為大面積燒傷），女22例；年齡29～51歲，平 均（41.32±5.47）歲；平均創(chuàng)傷面積（3.45±2.87）%；病程（17.62±11.34）d。觀測組中男24例（7例為大面積燒傷），女26例；年齡31～54歲，平均（42.14±4.37）歲；平均創(chuàng)傷面積（3.28±2.45）%；平均病程（18.12±10.45）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)通過倫理委員會批準，且數(shù)據(jù)使用權(quán)得到患者及其家屬的許可。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①燒傷只涉及患者的真皮淺層且生發(fā)層受傷程度在可治愈范圍內(nèi)；②癥狀符合燒傷判斷標準的患者；③輕度感染患者、部分伴有水腫患者。

排除標準：①本身有免疫功能缺陷患者；②身體組織修復功能障礙患者；③非深Ⅱ度燒傷且較深層的燒傷患者；④不符合燒傷判斷標準患者；⑤36 h內(nèi)的新發(fā)病例；⑥嚴重肝臟功能受損患者；⑦具有精神障礙或者自殘傾向患者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均展開補液、抗感染及抗休克處理，并以0.5%聚維碘酮及滅菌注射用水，對創(chuàng)面進行清洗、消毒。在清創(chuàng)之后，兩組患者實施不同方法治療。

對照組選用外用重組人（堿）性成纖維細胞生長因子（國藥準字S20020024；規(guī)格：3.5萬單位）進行治療，給藥方式為常規(guī)包扎覆蓋，2次/d，推薦給藥劑量為150 IU/cm2。觀測組在此基礎上，補充使用復方氨基酸脂質(zhì)體（批準文號黔/貴筑械備20200036號；規(guī)格：5 g/支）進行配合治療，給藥方式為創(chuàng)口涂敷，2次/d，給藥量視創(chuàng)口大小而定。觀察創(chuàng)口恢復情況，之后對完全恢復時間進行記錄。兩組患者均給藥30 d，觀察治療效果。

燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染的概率非常大，所以要提前做好相應的防護手段。若是面部附近的燒傷，則需要涂抹其他類型的外用消炎藥膏。

1.4 觀察指標

①30 d后患者狀況創(chuàng)口愈合情況。判定標準：若患者創(chuàng)口完全恢復，為痊愈；若患者創(chuàng)口恢復面積在50%～100%，為顯效；若創(chuàng)口10%≤恢復面積＜50%，為有效；當患者創(chuàng)口恢復面積在＜10%或者有加重趨勢，為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括創(chuàng)面感染、瘙癢、行動受限。

③治療中兩組患者的痛感比較。以視覺模擬評價量表（Visual Analogue Scale, VAS）對患者痛感進行評定，總分0～10分，0分，表示無痛感；1～3分，表示痛感輕微；4～6分，表示痛感普通；≥7分，表示痛感強烈。

④在治療前及治療30 d后,采集患者創(chuàng)面邊緣組織的標本,借助免疫組織化學法,對創(chuàng)面基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-1、MMP-2的表達情況進行測定。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療30 d后總有效率比較

觀測組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療30 d后總有效率比較Table 1 Comparison of total effective rate between two groups of patients after 30 d of treatment

2.2 兩組患者創(chuàng)口的完全修復周期比較

對照組創(chuàng)口完全修復時間為（41.27±3.68）d，觀測組為（33.34±3.56）d，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.952，P＜0.001）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀測組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between in the two groups of patients[n(%)]

2.4 治療中兩組患者的痛感比較

治療中，對照組的無痛患者百分比明顯低于觀測組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療中兩組患者的痛感比較Table 3 Comparison of pain between the two groups of patients during treatment

2.5 兩組患者MMP-1、MMP-2的表達情況比較

治療前，兩組患者MMP-1、MMP-2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀測組MMP-1、MMP-2水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者MMP-1、MMP-2水平比較(±s)Table 4 Comparison of MMP-1 and MMP-2 level between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患者MMP-1、MMP-2水平比較(±s)Table 4 Comparison of MMP-1 and MMP-2 level between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=50）觀測組（n=50）t值P值MMP-1治療前4 495.62±268.57 4 497.12±227.54 0.030 0.976治療后2 875.63±142.79 1 574.29±132.05 47.313＜0.001 MMP-2治療前2 758.63±207.14 2 760.58±213.13 0.046 0.963治療后1 996.36±187.28 1 513.27±136.41 14.744＜0.001

3 討論

燒傷給人體帶來的損害十分嚴重，會直接影響到表層皮膚以及黏膜[7-8]。如果燒傷面較大，還將影響到患者的生命[9]。因此為了提高燒傷的整體治愈率，燒傷逐漸從外科獨立，并形成自己獨立的醫(yī)療系統(tǒng)[10-11]?，F(xiàn)階段大部分燒傷的醫(yī)療系統(tǒng)圍繞著創(chuàng)面修復進行，比如創(chuàng)面修復、創(chuàng)面感染預防、創(chuàng)面痛感護理等[12-13]。隨著技術(shù)經(jīng)驗的不斷增加，燒傷的護理體系在不斷完善，其用藥也更具科學化特點，這一點在本研究中就得以體現(xiàn)。

重組人表皮生長因子是治療燒傷的常用藥物，其是在大腸埃希菌中置入人工合成的表皮生長因子基因片段，獲取多種細胞生長所需的多肽類物質(zhì)，其結(jié)構(gòu)、活性均和天然產(chǎn)物一致，對上皮細胞的增生、各種創(chuàng)面的愈合，均能發(fā)揮促進作用[14-15]。現(xiàn)階段，重組人表皮生長因子已經(jīng)成為各種創(chuàng)面治療的主要藥物。不過傳統(tǒng)燒傷治療所使用的重組人表皮生長因子受限于其自身性質(zhì)的影響，很難補充皮膚修復所需要的鋅及膠原蛋白等物質(zhì)，進而影響到創(chuàng)口的恢復周期[16]。

復方氨基酸脂質(zhì)體能夠促進切割傷病灶的愈合，其機理是用藥后，能促使皮膚獲得充足營養(yǎng)，提升皮膚的抵抗力，進而對創(chuàng)面組織的新生發(fā)揮促進作用。對Ⅱ度燒傷患者治療時，在重組人表皮生長因子用藥基礎上，聯(lián)合復方氨基酸脂質(zhì)體治療后，能夠進一步提升燒傷治療效果，促進創(chuàng)面愈合[17]。

本研究結(jié)果顯示，對照組、觀測組治療總有效率分別為70.37%、96.00%（P＜0.05）；對照組創(chuàng)口完全修復時間（41.27±3.68）d長于觀測組創(chuàng)口完全修復時間（33.34±3.56）d（P＜0.05）。陳燕芳等[18]在研究中，對照組以美寶濕潤燒傷膏治療，試驗組則用復方氨基酸脂質(zhì)體營養(yǎng)輔料處理，試驗組的創(chuàng)面愈合時間（12.13±2.36）d明顯短于對照組的（15.50±3.05）d（P＜0.05），說明復方氨基酸脂質(zhì)體的應用能夠促進創(chuàng)面的愈合，這和本研究的結(jié)論一致。由此可見，本研究中，觀測組聯(lián)合用藥方案，能夠提升燒傷創(chuàng)面的愈合速度及效果。究其原因，復方氨基酸脂質(zhì)體中的有效成分能夠大大縮短創(chuàng)口愈合時間，同時復方氨基酸脂質(zhì)體還可以在細胞層次上促進細胞分化、繁殖，以加強燒傷治愈效果。

研究同時發(fā)現(xiàn)，治療后，觀測組不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組的無痛患者百分比明顯低于觀測組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，觀測組的聯(lián)合用藥方案，不僅能夠減輕機體疼痛，還能減少不良反應的發(fā)生，這對減輕疾病給患者帶來的痛苦意義重大。另外，MMP-1、MMP-2和細胞外基質(zhì)的降解存在一定關聯(lián)，其對創(chuàng)面膠原降解有一定影響。本研究中，治療后，觀測組MMP-1、MMP-2水平均低于對照組（P＜0.05），說明觀測組治療方案，能夠?qū)?chuàng)面中MMP-1、MMP-2的表達予以抑制，減少創(chuàng)面膠原的降低，這對創(chuàng)面愈合有積極影響。

本研究存在一定不足，主要體現(xiàn)在研究中選取的樣本較少，后期可擴大樣本量，展開大樣本、多中心的臨床研究，從而獲得更全面的結(jié)果。

綜上所述，在深Ⅱ度燒傷的治療中，復方氨基酸脂質(zhì)體與重組人表皮生長因子的聯(lián)合治療方案效果良好。在不良反應和疼痛感知上，兩者聯(lián)合用藥的效果也優(yōu)于重組人表皮生長因子單獨用藥。