李廣海，吳煜明，方寶連

龍巖市第二醫(yī)院泌尿外科，福建龍巖 364100

老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病如前列腺炎與 前 列 腺 增 生 癥（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH），而隨著老齡化趨勢，疾病發(fā)生發(fā)展較快[1]。BPH是一種非惡性疾病，指在前列腺過渡區(qū)域內上皮細胞以及基質的增生，呈進展性發(fā)病特征[2-3]。兩種疾病呈現(xiàn)出惡性循環(huán)的結果。而隨著膀胱刺激癥、排尿梗阻癥的出現(xiàn)，致殘余尿量增加，膀胱逼尿肌損害，功能失代償[4]。前列腺增生癥合并慢性前列腺炎為臨床常見疾病，針對此類患者手術加藥物治療為首選，但是對于尚未達到手術標準的患者，目前對于本病的治療，尚未見治療的“金標準”[5]?；诖?，本研究方便選取龍巖市第二醫(yī)院2017年5月—2020年5月收治的前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者268例，實施不同治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者268例，隨機分為對照組與治療組，各134例。對照組病程1.5～5.5年，平均（2.73±0.44）年；年齡49～81歲，平均（70.45±5.33）歲。治療組病程1.5～6.0年，平均（2.94±0.51）年；年齡51～82歲，平均（70.11±5.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧橥?，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，并在其監(jiān)督下完成。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：符合診斷，未達到手術指征，需要保守治療者；患者接受相關治療。

排除標準[7]：其他疾病誘發(fā)排尿困難者；合并其他系統(tǒng)或者泌尿系統(tǒng)的腫瘤或艾滋病者；精神障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療，坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準字 H20050392，規(guī)格：0.2 mg）0.2 mg/次，1次/d，口服；非那雄胺片（國藥準字J20150143，規(guī)格：5 mg）5 mg/次，1次/d，口服；左氧氟沙星膠囊（國藥準字 H20056974，規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次，1 次/d，口服。治療6周。

治療組在對照組的基礎上睡前加用夢蘭康高效單體銀前列腺炎凝膠（吉械注準20152640199，批號20150085，規(guī)格：3 g/支）1支塞肛。治療6周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在治療前、后的國際前列腺癥狀評 分 量 表（Ipssinternational Prostate Symptom Score,I-PSS）、殘余尿量（residual urine volume, RUV）和最大尿流率（maximum urinary flow rate, Qmax）及前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)指標，統(tǒng)計并發(fā)癥并判定治療效果，評價患者對治療的滿意度。①I-PSS總分0～35分，得分越高，癥狀越嚴重[8]。②臨床效果判斷[9]：按美國國立衛(wèi)生院慢性前列腺炎癥狀評分（National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Score, NIH-CPSI）和前列腺液白細胞計數(shù)（expressed prostatic secretions of white blood cell count,EPS-WBC）分類評估療效。NIH-CPSI評分：29～38分為重度；19～28分為中度；10～18分為輕度。EPSWBC 分類：WBC＜10個/HP 為（-），10～50 個/HP(+),51～99 個/HP(++)，100 個/HP (+++)。臨床癥狀消失，NIH-CPSI評分＜10分，連續(xù)2次EPS-WBC 為（-）為治愈；臨床癥狀減輕，NIH-CPSI評分從重度轉為輕度或者中度轉為輕度，連續(xù)2次EPS-WBC分類由（+++）轉為（+）或（++）轉為（+）為好轉；除外為無效。③統(tǒng)計并發(fā)癥，包括胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、皮膚反應（瘙癢、皮疹）、排尿困難、附睪炎、神經系統(tǒng)反應（頭暈頭痛），全身性反應（乏力）。④滿意度判斷：采取自制調查問卷主要對治療過程、效果、康復效果等相關的指標，0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的I-PSS、RUV、Qmax及前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)指標水平比較

治療前，兩組患者在I-PSS、RUV、Qmax及前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組I-PSS、RUV及前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)指標較對照組更低，而Qmax較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后I-PSS、RUV、Qma x及前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of I-PSS, RUV, Qmax and white blood cell count in routine examination of prostate fluid before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者治療前后I-PSS、RUV、Qma x及前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of I-PSS, RUV, Qmax and white blood cell count in routine examination of prostate fluid before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別治療組（n=34）對照組（n=34）t/P治療前組間值t/P治療后組間值時間治療前治療后治療前治療后I-PSS（分）17.65±1.09 9.34±0.76 17.39±1.17 12.05±1.23 1.882/0.061 21.697/＜0.001 RUV（mL）82.23±11.34 20.34±4.57 80.49±11.58 33.26±5.08 1.243/0.215 21.888/＜0.001 Qmax（mL/s）7.11±0.65 22.03±2.34 6.96±0.78 19.25±1.76 1.710/0.088 10.991/＜0.001前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)WBC（個/HP)20.72±11.83 7.63±6.72 21.49±9.76 9.58±8.85 0.581/0.562 2.031/0.043

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果比較

與對照組相比，治療組并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates and treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者對治療的滿意度比較

治療組患者對治療的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對治療的滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of the satisfaction rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

流行病學研究，在60歲以上老年人群中的BPH總發(fā)病率為33%～63%[10]。該病嚴重影響老齡男性患者的生活質量[11]。在正常情況下，前列腺的組織內部中，細胞在不斷的消長之間，經研究后發(fā)現(xiàn)，是相對存在著動態(tài)平衡[12]。美國國立衛(wèi)生研究院分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎及炎癥性、非炎癥性性、無癥狀炎癥性前列腺炎[13]。而前列腺炎會增加前列腺增生和前列腺癌機會，雖不是一種直接威脅生命的疾病，但影響患者生活質量。BPH作為多病因疾病，除了性激素代謝障礙，導致前列腺體積不同程度地增大以外[14]。由于炎癥細胞因子出現(xiàn)在前列腺中，慢性炎癥會引起氧化應激，導致局部生長因子釋放，正常結構被破壞，管腔狹窄，纖維組織增生，并引起一系列功能障礙，如分泌物排出不暢，細菌可長期留在組織內，造成前列腺導管機械性梗阻及擴張，間質和腺體成分增生，引起膀胱出口梗阻，發(fā)展為良性前列腺增生癥。二者互為因果、相互促進，形成惡性循環(huán)[15]。因此，治療中必須兼顧前列腺炎。

鹽酸坦索羅辛是一種α受體阻滯劑，可緩解膀胱出口動力性梗阻。非那雄胺是5α還原酶抑制劑，通過激素機制使前列腺體積縮小，抑制微血管生成[16]。配合左氧氟沙星，起到廣譜抗炎的作用。而由于血藥濃度問題，因此藥物吸收后，病灶局部無法達到絕對的藥物濃度水平。考慮到前列腺和直腸周圍有豐富的靜脈叢，將直腸靜脈的血液單向輸送到泌尿生殖靜脈叢，沒有反向運輸[17]。因此，局部給藥的夢蘭康高效單體銀前列腺炎凝膠，在藥物的合成技術上，實施并采用了國際上最先進的超納米技術研發(fā)制作而成，在藥物微粒的研究上，最終獲得了單位為3.20～50 μm單體銀微粒，由于其微粒非常小，因此具有很強的透皮功能，相對于其他藥物而言，其可以順利快速穿透并進入前列腺脂質包膜，在局部達到較高的血藥濃度。對細菌、頑固真菌及真菌具有良好殺菌作用的同時，本藥物中的銀離子作為重金屬離子可使細胞膜上蛋白失去活性而殺滅細菌，對于正常菌群、正常細胞無任何破壞主要作用[18]。運用獨特防集聚技術、高效單體銀在低濃度就可殺死病菌，無耐藥性，避免反復發(fā)作、久治不愈。本研究中，治療后國際前列腺癥狀評分量表（I-PSS）、殘余尿量（RUV）及前列腺液常規(guī)檢查白細胞分別為（9.34±0.76）分、（20.34±4.57）mL、（7.63±6.72）個/HP，低于對照組的（12.05±1.23）分、（33.26±5.08）mL、（9.58±8.85）個/HP，而最大尿流率（Qmax）（22.03±2.34）mL/s較 對 照 組（19.25±1.76）mL/s更高（P＜0.05）?？紤]多種抗生素由于前列腺泡上皮類脂質膜屏障，導致藥物的有效成分不能更好地透入前列腺泡內，即不能在病變組織內部產生較好的藥物濃度，因此，對照組實施相關治療后的效果并非十分理想。而配合夢蘭康局部給藥，由于藥物的有效成分中藥物濃度較高，且其具有廣譜抗菌、強效殺菌、持久抑菌等特點，與本研究對照組所實施的藥物相比，其獲得直接滲透的效果，且藥物獨特的治療機理，可以有效避免耐藥菌的產生，將局部藥物濃度最大化，更加改善前列腺的不良癥狀，減輕局部炎癥。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（1.49%）低于對照組（9.70%），總有效率（97.76%）及治療滿意率（99.25%）高于對照組（91.79%）、（94.03%）（P＜0.05）?？紤]局部用藥可以將藥物濃度在患處獲得最大化，從而縮短療程，效果更佳。且在孫震鵬[19]研究指出，聯(lián)合邦列安納米銀抗菌水凝膠綜合治療有效率（92.00%）高于常規(guī)治療組（72.00%）。而在臨床中，尚未見夢蘭康高效單體銀前列腺炎凝膠聯(lián)合治療效果的比較。

綜上所述，在前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者的治療中，實施保守治療可獲得改善相關癥狀的效果，而睡前加用夢蘭康高效單體銀前列腺炎凝膠1支塞肛，對于改善相關癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生作用明顯，可提升治療的效果與滿意度。