陳順興，王廣輝，莫梓榮，羅偉

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）骨科，廣東汕尾 516600

全髖關節(jié)置換術是通過人工材料將股骨頭及髖臼置換，以達到治療效果的一種方法，通過安放人工假體，能夠促進患者髖關節(jié)功能的恢復，促進關節(jié)活動度及穩(wěn)定性的提高，但若假體安放不當，容易導致假體撞擊、松動、脫位等問題的發(fā)生，預后效果較差[1-2]。傳統(tǒng)方法對髖臼假體前傾角、外展角設定雖然能夠在一定程度上改善關節(jié)活動度，但在改善髖臼角度方面存在一定局限性。使用FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角作為一種新的方法，能夠精準分析前傾角、外展角變化，進而促進患者更好地改善，減輕手術損傷，加快髖關節(jié)功能的恢復[3-4]。本研究對2021年1—12月汕尾市第二人民醫(yī)院收治的實施全髖關節(jié)置換術治療的60例患者進行分析，旨在探討運用FPP導向器指導安放髖臼前傾角及外展角的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的全髖關節(jié)置換術患者60例為研究對象，按照隨機摸球法分為A組（30例）與B組（30例）。A組中男17例，女13例；年齡40～64歲，平均（50.19±5.30）歲；體質指數(shù)（body mass index, BMI）24～28 kg/m2，平 均（26.42±1.45）kg/m2；病程2～7年，平均（5.02±1.04）年。B組中男16例，女14例；年齡39～64歲，平均（50.27±5.38）歲；BMI 24～29 kg/m2，平均（26.40±1.43）kg/m2；病程2～8 年，平均（5.05±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。家屬及患者對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合全髖關節(jié)置換術手術指征者；②入院前未實施其他治療者；③認知及語言能力較好，能夠正常溝通者。

排除標準：①存在明顯手術禁忌證者；②存在髖關節(jié)置換術手術史者；③凝血功能或免疫功能異常者；④患有嚴重心腦血管疾病、全身嚴重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；⑤研究中途自動退出或轉院者。

1.3 方法

兩組患者均進行X線檢查，評估患者髖關節(jié)屈曲、攣縮程度，根據(jù)實際情況準備術中所用醫(yī)療器械及設備。

B組使用傳統(tǒng)方法設定髖臼假體前傾角、外展角，手術開始后輔助患者取側臥位，常規(guī)對前骨盆實施固定，找到髖臼旋轉中心位置，去除髖臼軟骨，軟骨下骨床出血后對髖臼假體前傾角、外展角進行安裝，再使用自體骨水泥進行填充，注意以側臥位時軀體的冠狀面、橫韌帶等綜合考慮。

A組使用FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角，具體如下：①麻醉與顯露。對患者手術部位進行常規(guī)鋪巾，麻醉后由患者后外側入路，做一條長為11 cm左右的切口，逐層分離皮膚及組織，使髖關節(jié)囊充分暴露，直至真臼水平后，對部分臀大肌實施玻璃松懈，直至大粗隆后緣粗線止點，對前方股直肌及內收肌止點進行適當松懈，沿著關節(jié)囊的遠端對真臼內軟組織進行清理，將下肢進行內旋，松懈前方關節(jié)囊，松懈過程中使用手指對結締組織探查，判斷是否存在組織增厚硬化問題，以保證關節(jié)囊松懈徹底。②髖臼重建。充分暴露股骨頸、大轉子及小轉子，在最接近小轉子上緣的位置上進行截骨，探查真臼的臼緣，同時將髖臼內充填的脂肪組織及瘢痕清理干凈，在C-臂X線引導下對髖臼旋轉中心實施定位，使用小號髖臼銼磨臼底及髖臼窩，依次去除髖臼軟骨，使軟骨下骨床顯露并出血；指導患者屈膝外旋股骨，外旋角度為90°，使用髖頭骨翹將股骨近端抬高，使大轉子及小轉子完全暴露，對股骨前傾角后開槽進行觀察，依次實施擴髓，與假體型號符合后再根據(jù)盆前平面支架（APP）對髖臼前傾角、外展角的功能性骨盆平面進行設置并安裝；輔助患者取側臥位，將APP導向裝置（“T”形）的3個尖分別與恥骨聯(lián)合及左右髂前上棘進行接觸、固定，實施常規(guī)消毒后，根據(jù)APP導向裝置對FPP導向器進行確定，安裝后觀察髖臼假體，在FPP引導下，安裝髖臼假體前傾角、外展角。③復位與調整。使用Hoffman拉鉤，在杠桿作用下，使患者屈髖，實施髖關節(jié)的復位，對關節(jié)實施復位后，對髖關節(jié)活動度及穩(wěn)定性進行檢查，使用C-臂機對假體位置進行透視，判斷復位良好后將引流管置入，縫合、包扎切口。④術后處理。術后6 h后將引流管夾閉，術后24 h內將引流管拔出，術后48 h給予抗感染藥物（頭孢呋辛等），為患者制訂康復訓練計劃，指導患者適量進行肢體活動。

1.4 觀察指標

①手術相關指標：分析并記錄兩組患者手術時間及術中出血量。②髖臼假體前傾角、外展角：術前及術后1個月進行骨盆片及骨盆CT+三維重建復查，判斷兩組患者髖臼假體前傾角、外展角度數(shù)。③疼痛程度：術前及術后24 h使用數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale, NRS）評估，分值在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛無法忍受，NRS評分與疼痛程度呈正比。④髖關節(jié)功能：術前及術后1個月使用髖關節(jié)評分量表（Harris Hip Score, Harris）進行評估，包括疼痛、行走、功能、關節(jié)活動度4個維度，總分為100分，Harris評分越高，說明髖關節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

與B組比較，A組手術時間更短，術中出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值手術時間（min）92.34±5.48 104.51±5.87 8.301＜0.001術中出血量（mL）185.42±6.96 219.31±7.34 18.351＜0.001

2.2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角比較

術前，兩組髖臼假體前傾角、外展角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后兩組髖臼假體前傾角、外展角較術前明顯改善，與B組比較，A組改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角對比[(±s)，°]Table 2 Comparison of acetabular prosthesis anteversion and abduction angles between the two groups of patients[(±s)，°]

表2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角對比[(±s)，°]Table 2 Comparison of acetabular prosthesis anteversion and abduction angles between the two groups of patients[(±s)，°]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值前傾角術前28.26±5.15 28.32±5.34 0.044 0.965術后（21.21±3.94）a（25.83±4.87）a 4.040＜0.001外展角術前32.49±5.15 32.51±5.21 0.015 0.988術后（45.23±6.87）a（40.15±6.27）a 2.992 0.004

2.3 兩組患者疼痛程度比較

術前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組NRS評分較術前更低，與B組比較，A組NRS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NRS評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of pain level NRS scores between the two groups of patients[(±s), points]

表3 兩組患者NRS評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of pain level NRS scores between the two groups of patients[(±s), points]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值術前6.78±1.25 6.82±1.31 0.121 0.904術后（2.31±0.58）a（4.02±0.87）a 8.958＜0.001

2.4 兩組髖關節(jié)功能比較

術前，兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組Harris評分較術前更高，與B組比較，A組Harris評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者 Harris評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of Harris score between the two groups of patients[(±s), points]

表4 兩組患者 Harris評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of Harris score between the two groups of patients[(±s), points]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值術前54.87±9.45 54.79±9.39 0.033 0.974術后（81.26±10.25）a（70.34±9.88）a 4.201＜0.001

3 討論

全髖關節(jié)置換術在股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節(jié)炎等疾病的治療中較為常用，是通過置換人工髖臼、股骨柄、股骨頭假體達到治療疾病的目的，能夠替代病變股骨頭及髖臼發(fā)揮作用，減輕關節(jié)疼痛問題，通過恢復關節(jié)穩(wěn)定性，進而促進髖關節(jié)功能的恢復[5-6]。但在全髖關節(jié)置換術中，假體的放置角度會對髖關節(jié)的脫位率及屈伸活動度產(chǎn)生影響，主要是由于髖臼假體前傾角、外展角對髖關節(jié)生物力學的穩(wěn)定起決定作用，若髖臼前傾角、外展角不合適，則會導致假體穩(wěn)定性下降，影響關節(jié)功能的恢復[7-8]。因此，合適的髖臼前傾角、外展角對病情的康復至關重要。

在全髖關節(jié)置換術中傳統(tǒng)方法設定髖臼假體前傾角、外展角，雖然能夠糾正髖關節(jié)畸形問題，但術中若假體安放角度不合理，則會導致術后容易出現(xiàn)假體磨損、松動等問題，嚴重者還可能發(fā)生碰撞、脫位，進而引起周圍骨溶解、內襯磨損加劇等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響髖關節(jié)功能的恢復[9-10]。將FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角應用于全髖關節(jié)置換術中，通過對APP平面進行觀察，能夠準確判斷對骨盆旋轉的影響，通過FPP進行角度確定，在促進髖臼假體功能性前傾角準確性的提高方面效果較好[11-12]。覃文報等[13]研究發(fā)現(xiàn)，采用自制金屬髖臼假體安裝導向器進行髖臼假體的安放，前傾角為（14.54±5.25）°，外展角為（41.82±3.61）°，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術安放（P＜0.05）。本研究中，術后前傾角、外展角明顯改善，A組前傾角（21.21±3.94）°、外展角（45.23±6.87）°明顯優(yōu)于B組（25.83±4.87）°、（40.15±6.27）°（P＜0.05），說明FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角應用于全髖關節(jié)置換術中更有利于前傾角及外展角的改善。

本研究中，A組手術時間（92.34±5.48）min短于B組（104.51±5.87）min；A 組術中出血量（185.42±6.96）mL少于B組（219.31±7.34）mL（P＜0.05），提示FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角應用于全髖關節(jié)置換術中在手術相關指標的改善方面效果更好。究其原因，運用FPP導向器指導能夠促進手術安全性的提高。通過FPP導向器的指導使手術精準度進一步提高，減少對手術部位周圍組織的影響，促進手術相關指標的改善，促進手術時間的縮短及術中出血量的減少[14-15]。本研究結果顯示，術后NRS評分低于術前，A組NRS評分（2.31±0.58）分低于B組（4.02±0.87）分（P＜0.05），充分說明FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角應用于全髖關節(jié)置換術中可降低疼痛程度。究其原因，運用FPP導向器指導能夠改善手術相關指標，降低手術損傷，減少術中出血量，降低術中應激反應，最終減輕術后疼痛程度[16-17]。

國外研究指出，在髖關節(jié)屈曲活動中，若前傾角、外展角合理，則可使髖臼完全覆蓋股骨頭，若前傾角過大，隨之外展角縮小，則會導致患者活動范圍減小，影響髖關節(jié)功能[18]。本研究結果顯示，術后Harris評分高于術前，A組Harris評分（81.26±10.25）分高于B組（70.34±9.88）分（P＜0.05），充分體現(xiàn)出FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角可提高髖關節(jié)功能。究其原因，運用FPP導向器指導能夠有效縮小髖臼前傾角，擴大外展角，將其角度盡量控制在合理范圍內，當假體前傾角的范圍逐漸縮小時，能夠增大髖關節(jié)的穩(wěn)定性，降低脫位風險，還可以減小關節(jié)接觸面積，使局部應力減小，減輕關節(jié)磨損，最終促進髖關節(jié)功能恢復[19-20]。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術患者運用FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角，能夠促進患者手術相關指標及髖臼假體前傾角、外展角的改善，對疼痛程度的降低及髖關節(jié)功能的提高具有重要作用。