祝 蕾，朱坤福

(1.山東省菏澤市單縣終興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274000； 2.山東省菏澤市單縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年1月-2021年1月收治的45例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，26例為男性患者，19例為女性患者，年齡26～63歲。疾病類型：功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者26例，非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有完整的病歷資料；經(jīng)臨床診斷，患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診；患者知情治療過(guò)程與可能結(jié)果，且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；患有嚴(yán)重感染疾病者；合并其他腫瘤疾病者；患者處于妊娠與哺乳期。

1.2 病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)：NET核分裂在10高倍鏡視野下觀察，分裂個(gè)數(shù)少于2個(gè)；Ki-67指數(shù)≤2%。2級(jí)：NET核分裂在10高倍鏡視野下觀察，分裂個(gè)數(shù)為2～20個(gè)；Ki-67指數(shù)為2%～20%。3級(jí)：NET核分裂在10高倍鏡視野下觀察，分裂個(gè)數(shù)多于20個(gè)；Ki-67指數(shù)>20%。

1.3 方法

所有患者進(jìn)行CT平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描?；颊弑３盅雠P體位，由胰腺頭部開始向尾部掃描檢查，包括膈頂?shù)侥I臟下緣。使用120 kV電壓與200 mA電流，保持5 mm的層厚度與5 mm的層間距。利用雙筒高壓注射器進(jìn)行對(duì)比劑注射，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)掃描，引入三期掃描方式，保持3 m/s的注射速率，100 ml的注射劑量。動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間保持在20～30 s，靜態(tài)掃描時(shí)間保持在30～60 s，整個(gè)平衡期保持120 s掃描時(shí)間。掃描過(guò)程中，患者保持平靜狀態(tài)，屏住呼吸，重點(diǎn)檢查病灶大小、出現(xiàn)部位、平掃與增強(qiáng)掃描表現(xiàn)、膽胰萎縮、血管情況以及病灶累計(jì)情況等。同時(shí)對(duì)所有患者的病理進(jìn)行分型檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷準(zhǔn)確率

CT檢測(cè)出胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者39例，準(zhǔn)確率為86.7%，其中功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者26例，非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者19例。見表1。

表1 CT診斷符合率Tab.1 CT diagnosis accordance rate

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)

45例患者為單發(fā)病灶，直徑在1～10 cm，其中胰頭為26例， 胰尾為19例。

在檢查功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者時(shí)，引入CT與動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描方式，發(fā)現(xiàn)并未明顯顯示檢查結(jié)果；部分患者利用CT進(jìn)行掃描，平掃發(fā)現(xiàn)密度結(jié)節(jié)呈等密度變化，胰腺周邊輪廓出現(xiàn)變化；部分患者通過(guò)CT掃描，發(fā)現(xiàn)清楚邊緣，腫塊呈現(xiàn)低密度，強(qiáng)化門靜脈期鄰近區(qū)域。

在非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中，部分患者CT平掃邊緣光滑，存在完整的包膜，腫塊呈現(xiàn)出囊實(shí)性特點(diǎn)，胰腺門靜脈逐漸減弱；部分患者邊緣模糊，囊實(shí)性與實(shí)性均出現(xiàn)鈣化，囊性沒(méi)有強(qiáng)化；部分患者門靜脈期存在明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)。

2.3 病理分型檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)病理檢測(cè)，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤呈實(shí)性，較小腫瘤內(nèi)部存在壞死性病變，部分腫瘤還會(huì)出現(xiàn)鈣化，且大多非功能性腫瘤會(huì)存在多種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌激素種類較多。電子顯微鏡觀察，大多胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤組織顯示CgA、NSE等呈陽(yáng)性。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界并未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢測(cè)惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，雖然腫瘤體積較大，但存在較多核裂壞死性細(xì)胞，局部浸潤(rùn)面積較大，周圍存在較多淋巴間隙。根據(jù)病理改變?cè)?，只有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者其他臟器轉(zhuǎn)移才屬于診斷依據(jù)。

3 討論

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率較低，屬于胰腺導(dǎo)管上皮多能干細(xì)胞腫瘤，根據(jù)腫瘤分泌物質(zhì)是否可以引發(fā)癥狀來(lái)調(diào)整。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可分為功能性胰腺腫瘤與非功能性胰腺腫瘤，其中胰島素瘤、胰高血糖瘤、胰多肽瘤、生長(zhǎng)激素釋放因子瘤等均屬于功能胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤范疇，且腫瘤會(huì)分泌出不同的活性物質(zhì)。在劃分類型時(shí)可以根據(jù)不同性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，并劃定不同的臨床癥狀。而非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的早期臨床癥狀較輕，甚至不會(huì)出現(xiàn)癥狀，激素產(chǎn)生量也較少。隨著腫瘤的逐漸生長(zhǎng)，達(dá)到一定大小時(shí)，臟器結(jié)構(gòu)會(huì)被浸潤(rùn)與壓迫，臨床癥狀也比較明顯，患者會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸、黑便、上腹疼痛等癥狀，非功能胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的疾病癥狀較輕，但也會(huì)分泌少量激素，腫瘤細(xì)胞功能不全，分泌物質(zhì)不具備拮抗性，但并不會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌癥狀。有部分學(xué)者認(rèn)為，非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大多為惡性，即便周圍缺乏浸潤(rùn)，但也存在惡性癥狀。如果在診斷腫瘤惡性與否時(shí)以是否轉(zhuǎn)移為依據(jù)，將延誤部分患者的治療時(shí)間，因此，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)納入病理學(xué)改變、血管組織浸潤(rùn)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多種標(biāo)準(zhǔn)。

為了正確識(shí)別胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤術(shù)前影像，應(yīng)正確認(rèn)知良惡性癥狀，除了胰島素瘤外，60%～80%功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會(huì)呈現(xiàn)出惡性癥狀，大部分具備完整或部分包膜，這也是腫瘤非浸潤(rùn)生長(zhǎng)的包膜。但惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包膜向外侵犯，以致腫瘤與周圍組織黏連，浸潤(rùn)局部組織與血管，臟器官與淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這些都是惡性癥狀的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)惡性癥狀時(shí)，應(yīng)區(qū)分胰腺癌。總之，功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大多呈現(xiàn)良性，包膜完整，結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室診斷，難度較小。但非功能胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大多為惡性，體積較大，且包膜并不完整，瘤內(nèi)包囊壞死，也會(huì)受累周邊血管，浸潤(rùn)局部組織淋巴結(jié)與臟器官會(huì)出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)移，此時(shí)應(yīng)強(qiáng)化診斷，做好與胰腺癌的鑒別。

本研究以2020年1月-2021年1月收治的45例胰腺神經(jīng)分泌腫瘤患者為研究對(duì)象，CT檢測(cè)出胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者39例，診斷準(zhǔn)確率為86.7%，且CT檢查可見囊性、實(shí)性、囊實(shí)性以及密度情況等特征。在病理分型檢測(cè)很難界定的情況下，應(yīng)結(jié)合CT檢查來(lái)進(jìn)行診斷。

綜上所述，利用CT診斷胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，準(zhǔn)確率較高，影像學(xué)會(huì)表現(xiàn)出明顯特征，值得在臨床診斷中得到推廣應(yīng)用。