鄭愛華 鄭婷姍 楊麗華

摘要：目的 觀察滯針法配合特定電磁波治療儀照射對中風(fēng)軟癱期運動功能障礙的臨床療效。方法 選取中風(fēng)軟癱期患者106例，隨機分為2組，每組各有53例患者，所有患者給予基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，對照組在此基礎(chǔ)上進行常規(guī)針刺配合特定電磁波治療儀照射，觀察組給予滯針法配合特定電磁波治療儀照射。治療4周后對比2組患者運動功能、日常生活活動能力及軟癱期持續(xù)時間。 結(jié)果 經(jīng)過治療后觀察組FMA評分、MBI評分明顯高于對照組（P<0.05），2組患者FMA評分、MBI評分分別與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者上肢、下肢軟癱期持續(xù)時間均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 滯針法在改善中風(fēng)軟癱期患者的運動功能、日常生活活動能力方面比常規(guī)針刺法具有優(yōu)勢，可縮短軟癱期持續(xù)時間。滯針法配合特定電磁波治療儀照射治療中風(fēng)軟癱期運動功能障礙療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：滯針法;特定電磁波治療儀;腦中風(fēng);軟癱期;運動功能障礙

中圖分類號：R743.9?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）03-0060-03

腦卒中又稱腦血管意外，是一類腦血液循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病特點為起病急、變化快，發(fā)病前多有誘因及先兆癥狀，預(yù)后與原發(fā)損傷密切相關(guān)，救治核心為降低原發(fā)損傷和防治繼發(fā)損傷。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進步，腦卒中病死率明顯下降，但是在存活者中70%～80%左右出現(xiàn)不同程度的偏癱和肢體活動障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。腦卒中后偏癱恢復(fù)需經(jīng)歷軟癱期、痙攣期到自主運動期，臨床上主要表現(xiàn)為肌張力降低甚至消失，3周左右肌張力逐漸升高，有研究證實軟癱期時間越長患者預(yù)后越差，因此治療中加速患者肌張力恢復(fù)對于改善患者運動功能極其重要。本次研究旨在探究滯針法配合特定電磁波治療儀照射治療中風(fēng)軟癱期運動功能障礙的臨床療效，為加速患者康復(fù)進程尋求一種新的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月診治的中風(fēng)軟癱期患者納為研究對象，所有入選者及家屬對本次研究知情并自愿加入。將符合入組標準的106例患者按照數(shù)字表法隨機分為2組，每組各有53例。其中對照組中男32例，女21例;年齡在42～70歲，平均為（61.21±7.82）歲;病程在5～25d，平均為（12.34±3.94）d;卒中類型：腦梗死28例，腦出血25例;偏癱側(cè)：右側(cè)10例，左側(cè)43例。觀察組中男30例，女23例;年齡在40～69歲之間，平均為（60.87±7.68）歲;病程在6～28d，平均為（13.13±4.35）d;卒中類型：腦梗死30例，腦出血23例;偏癱側(cè)：右側(cè)12例，左側(cè)41例。2組患者在性別、年齡、病程、卒中類型及偏癱側(cè)等基線資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合中醫(yī)中風(fēng)[2]及西醫(yī)[3]腦卒中的診斷標準，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實者。（2）發(fā)病1個月內(nèi)，認知功能基本正常，能配合醫(yī)生完成操作，偏癱側(cè)上下肢運動功能均屬于Brunnstrom Ⅰ期。（3）年齡在40～70歲之間;（4）均為首次發(fā)生腦卒中者。

1.3 排除標準 （1）排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血等危重腦血管疾病者。（2）合并有心肺肝腎疾病者。（3）嚴重失語，無法配合醫(yī)護人員完成操作者。（4）有皮膚疾病不適宜針刺治療者。

1.4 剔除標準 （1）患者依從性差，無法按照方案完成治療。（2）因自身原因退出研究者。

1.5 方法 所有入選者均給予基礎(chǔ)治療，包括控制基礎(chǔ)病、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、定時翻身拍背吸痰以及防止并發(fā)癥等治療措施，同時密切觀察患者病情，做好康復(fù)指導(dǎo)工作，發(fā)病14 d內(nèi)給予一級康復(fù)，包括良肢體位擺放、偏癱側(cè)肢體被動活動以及床邊坐位訓(xùn)練?？祻?fù)醫(yī)生進行功能評價后制定二級康復(fù)方案，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括坐位平衡、站立、重心轉(zhuǎn)移、使用手杖步行、上下樓梯、進食、如廁、更衣等。

對照組操作方法如下：選取百會穴、患側(cè)上肢及下肢穴位。上肢：內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、肩髃、曲池、手三里，下肢：委中、三陰交、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市?；颊呷⊙雠P位，選定穴位酒精消毒后用規(guī)格30 mm×40 mm毫針（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司提供的一次性使用無菌針灸針）進針，進針手法選擇：百會、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法;三陰交、足三里用提插補法;極泉、尺澤、委中用提插瀉法;肩髃、曲池、手三里、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市用平補平瀉。行針后留針30 min。

觀察組選穴與對照組相同，患者取仰臥位，選定穴位酒精消毒后用規(guī)格30 mm×40mm毫針（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司提供的一次性使用無菌針灸針）進針，進針深度約3cm后，操作者拇指和食指搓捻針柄，向左轉(zhuǎn)360°+180°，后右轉(zhuǎn)180°，再次左轉(zhuǎn)360°+180°，再右轉(zhuǎn)180°，針尖與周圍組織纏繞，出現(xiàn)“滯針感”后快速出針。

2組患者針刺后選取肩髃、足三里穴位進行特定電磁波治療儀（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司提供，型號CQ-29P）照射治療，每個穴位照射時間為10 min。所有治療每日1次，治療6次后暫停1d后繼續(xù)治療，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標 治療4周后對比2組患者運動功能、日常生活活動能力及軟癱期持續(xù)時間。

運動功能：使用Fugl-meyer（FMA）運動功能評定量表評定2組患者治療前后運動功能，分值越低運動功能越差;采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評定量表評定日常生活活動能力，分值越高生活自理能力越強;軟癱期持續(xù)時間指患者中風(fēng)后進入軟癱期直至上下肢出現(xiàn)分離運動所持續(xù)的時間。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較使用配對樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布時，使用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）進行描述，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者FMA評分比較 治療前2組患者FMA評分間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組FMA評分明顯高于對照組（P<0.05），配對樣本t檢驗提示治療后2組患者FMA評分分別與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者MBI評分比較 治療前2組患者MBI評分間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組MBI評分明顯高于對照組（P<0.05），配對樣本t檢驗提示治療后2組患者MBI評分分別與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者軟癱期持續(xù)時間比較 觀察組患者上肢、下肢軟癱期持續(xù)時間均少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，章葉發(fā)等[4]對福建省3個國家監(jiān)測點急性腦血管事件的發(fā)病率進行數(shù)據(jù)分析得出福建省急性腦血管事件以腦卒中為主，呼吁應(yīng)加強監(jiān)測和防治。腦卒中發(fā)病率和致殘率均較高，大部分存活者遺留有運動功能障礙，增加了家庭及社會負擔，患者主動運動訓(xùn)練對于卒中后運動功能恢復(fù)具有積極促進作用，主要有賴于患者及家屬的配合度及依從性[5-7]，因此具有一定的局限性，目前改善腦卒中患者運動功能是研究者積極探索的一大課題。卒中后運動功能恢復(fù)過程大致分為軟癱期、痙攣期及恢復(fù)期，軟癱期患側(cè)肌肉肌力及肌張力借運較低，表現(xiàn)為軟綿無力的狀態(tài)，無法完成自主運動，此階段常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練并不能完全抑制患側(cè)肌肉萎縮的發(fā)生，另外軟癱期持續(xù)時間長短與整體預(yù)后密切相關(guān)，因此尋找有效的治療方法引出患者自主運動尤為重要。針灸治療腦卒中具有豐富的經(jīng)驗，《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》中指出腦卒中患者病情平穩(wěn)后即可行針灸治療，選擇合理的穴位和適宜的手法治療效果顯著[8]。

本次研究中對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行常規(guī)針刺配合特定電磁波治療儀治療，觀察組給予滯針法配合特定電磁波治療儀照射治療，特定電磁波治療儀是由輻射板和加熱器構(gòu)成，其中輻射板是一種復(fù)合生物搪瓷涂層板，含有30多種微量元素，加熱后可發(fā)射出含有微量元素的電磁波產(chǎn)生電磁波效應(yīng)，具有改善血液循環(huán)，促使壞死組織吸收，消除炎癥，緩解肌肉痙攣的作用。本次研究結(jié)果提示治療4周后2組患者FMA評分、MBI評分升高，與治療前對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)過治療后2組患者運動功能、日常生活活動能力都得到改善;在治療后觀察組FMA評分、MBI評分分別與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明滯針法在治療中風(fēng)軟癱期運動功能障礙及改善患者日常生活活動能力的效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。在治療過程中觀察組上肢、下肢軟癱期持續(xù)時間均少于對照組（P<0.05），表明滯針法對縮短中風(fēng)軟癱期持續(xù)時間具有優(yōu)勢，能較早得引出患者自主運動，對于患者運動功能恢復(fù)具有促進作用。針刺療法是中國特有的治療手段，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論學(xué)說，通過刺激腧穴，疏通經(jīng)氣，達到治療病癥的目的。根據(jù)疾病特征和腧穴功能進行近部、遠部及隨證取穴，?? 對照組采用留針法，針刺得氣后留置穴內(nèi)30min后出針，通過刺激穴位改善上下肢血液循環(huán)，加強肌肉收縮，促使受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，實現(xiàn)改善癱瘓肢體運動能力的目標。滯針法是在原來搓法基礎(chǔ)上發(fā)展形成的針刺療法，操作者捻轉(zhuǎn)針柄，使針體與肌纖維纏繞，牽拉激發(fā)經(jīng)氣，與普通針刺比較，具有較強的穴位刺激作用，能更好得引出自主運動，對于患者運動功能恢復(fù)具有促進作用，因此滯針法治療中風(fēng)軟癱期運動功能障礙臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。本研究不足之處為因時間限制未進一步追蹤患者長期療效，有待于進一步完善。

綜上所述，滯針法在改善中風(fēng)軟癱期患者的運動功能、日常生活活動能力方面比常規(guī)針刺法具有優(yōu)勢，可縮短軟癱期持續(xù)時間。滯針法配合特定電磁波治療儀治療中風(fēng)軟癱期運動功能障礙療效確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]張志強.腦卒中康復(fù)治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（9）：660-662.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[3]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：13-18.

[4]章葉發(fā)，李曉慶，鐘文玲，等.2016年福建省國家監(jiān)測點急性心腦血管事件監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（9）：962-965.

[5]彭素華，吳樊，李靜.意識關(guān)注下的下肢運動訓(xùn)練對卒中后下肢運動功能的改善[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（1）：51-52.

[6]高炎，王茹花.電話回訪聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性及自我效能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（20）：3626-3628.

[7]霍娟娟，劉麗爽，郭亞娟，等.基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的運動訓(xùn)練指導(dǎo)在腦卒中偏癱患者居家康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國實用護理雜志，2021，37（20）：1521-1526.

[8]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：193-197.

（收稿日期：2021-10-18）