湯薇 徐金龍 邢利威 黃梅 欒莎 盤(pán)雪嬌

摘要：目的 觀察采用多針排針針刺顱底帶為主治療氣滯血瘀型耳鳴耳聾的臨床療效。方法 將72例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的氣滯血瘀型耳鳴耳聾患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組2組，每組各各36例。對(duì)照組選取常規(guī)穴位治療，觀察組在選取上述常規(guī)穴位的基礎(chǔ)上配合采用多針排針針刺頭針顱底帶進(jìn)行治療，每日針刺1次，顱底帶穴位按1組、2組，2組交替取穴，每日1組。2組針刺時(shí)間均為30 min，每周治療6 d。治療2周后對(duì)2組患者治療前后耳鳴耳聾評(píng)分、中醫(yī)證候量表評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，2組耳鳴、耳聾評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前降低（P<0.05），且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用多針排斜針刺對(duì)治療氣滯血瘀型耳鳴耳聾的臨療效明顯。

關(guān)鍵詞：多針排針刺;顱底帶;耳鳴;耳聾;氣滯血瘀

中圖分類(lèi)號(hào)：R764.45?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）03-0057-03

耳鳴耳聾近年來(lái)成為高發(fā)病率、致殘率均大幅上升的一種疾病。耳鳴亦稱(chēng)“暴鳴、漸鳴”等，耳聾又名“卒聾、氣聾”等[1]。目前，西醫(yī)治療主要通過(guò)改善微循環(huán)、高壓氧、糖皮質(zhì)激素、局部注射、局部理療等方法進(jìn)行治療，而療效不甚滿(mǎn)意。筆者采用多針排針針刺頭針顱底帶[2]為主配合體針對(duì)氣滯血瘀型耳鳴耳聾的患者行治療后，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例耳鳴耳聾病例均來(lái)源于昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診患者及住院部患者，符合腦供血不足所致的氣滯血瘀型耳鳴耳聾患者的入選標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)、單盲、對(duì)照的設(shè)計(jì)的原則，將72例患者分為治療組和對(duì)照組2組，每組各36例。觀察組男14例，女22例;年齡26～70歲，平均年齡（51.78±12.77）歲;病程5～609 d，平均病程（110±152.46）d。對(duì)照組男16例，女20例;年齡25～70歲，平均年齡（50.72±12.44）歲;病程（8～558）d，平均病程（95.94±120.30）d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥見(jiàn)：耳鳴耳聾之癥，兼見(jiàn)頭昏頭痛、耳悶脹堵住、情緒抑郁消沉亦或煩躁不寧、失眠多夢(mèng)，舌暗紅，苔薄，脈細(xì)澀。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 耳聾的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3] 參照WHO1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將平均語(yǔ)言頻率純音聽(tīng)閾分為5級(jí)。輕度耳聾：聽(tīng)閾在26～40 db;中度耳聾：聽(tīng)閾41～55 db;中、重度耳聾：聽(tīng)閾56～70 db;重度耳聾：聽(tīng)閾71～91db;全聾：純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾超過(guò)91 db。

1.3.2 耳鳴的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)2007 年9月世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)耳鼻喉口腔科專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審定委員會(huì)制定的耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)[4]。從輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）入選的耳鳴耳聾患者符合中醫(yī)辯證為氣滯血瘀型。（2）年齡在25～70歲之間，性別不限。（3）近2周未應(yīng)用任何藥物及其他治療方法者。（4）患者均為自愿加入臨床研究者，或者是患者的法定效率監(jiān)護(hù)人家屬在知情同意的情況下接受本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。（5）患者有耳鳴耳聾癥狀而非占位性病變等因素引起。癥狀以耳鳴、耳聾癥狀為患者治療主要訴求（兩者可分別出現(xiàn)，亦可單獨(dú)出現(xiàn)）;伴頭昏頭痛、耳堵或悶脹、情緒煩躁或抑郁、失眠多夢(mèng)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡<25周歲或>70周歲以上者。（2）處于妊娠期、哺乳期的婦女，身體過(guò)于虛弱而不能耐受針刺者。（3）肩部以上（包括頭、頸等部）有包塊、感染、畸形、占位性病變、外傷者。（4）合并嚴(yán)重原發(fā)的心肺肝腎功能不全者，或伴有嚴(yán)重感染、潰瘍、瘢痕、血液系統(tǒng)疾病、癲癇及精神疾病患者。（5）不能按本研究規(guī)定堅(jiān)持進(jìn)行并完成治療者，造成信息收集不全而影響療效評(píng)定者。

1.6 方法

1.6.1 觀察組 取穴：常規(guī)穴位 聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖;顱底帶范圍內(nèi)選取 1組：?jiǎn)￠T(mén)、雙側(cè)（天柱、完骨、衄血）+所有穴位上傍點(diǎn);2組：雙側(cè)（翳風(fēng)、頭竅陰、風(fēng)池、聾通）+所有穴位下傍點(diǎn)。操作：患者俯臥位。常規(guī)穴位，根據(jù)部位不同進(jìn)針深度約0.5～1.0寸直刺進(jìn)針;顱底帶穴位采用多針排針針刺法，用0.25 mm×25 mm的毫針，進(jìn)針角度約與皮膚呈45°進(jìn)針，主穴與傍穴上下間隔約0.5 cm，針刺深度約0.5寸。針刺部位有酸麻脹痛并有不同程度的感應(yīng)擴(kuò)散和傳導(dǎo)，得氣后留針30 min。療程：顱底帶穴位按1組、2組交替取穴，每日1組，1日1次。每次留針30 min，每周休息1 d，連續(xù)治療2周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6.2 對(duì)照組 取穴、操作、療程均同觀察組。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[4-6] 治愈：耳鳴、耳聾癥狀及伴隨癥狀消失;顯效：以耳鳴或以耳聾癥狀為主癥者或耳鳴耳聾同時(shí)存在的只要其中一個(gè)癥狀改善，伴隨癥狀消失或明顯減輕;有效：以耳鳴或以耳聾癥狀為主癥者或耳鳴耳聾同時(shí)存在的只要其中一個(gè)癥狀改善，伴隨癥狀減輕;未愈：癥狀無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 釆用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組耳鳴耳聾臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后耳鳴耳聾評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

有研究報(bào)道[6]，位于頸部的椎動(dòng)脈或者交感神經(jīng)在受到刺激或壓迫時(shí)，椎-基底動(dòng)脈受到影響而出現(xiàn)供血不足，迷路動(dòng)脈血管會(huì)有反射性痙攣發(fā)生，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙因此出現(xiàn)，從而引發(fā)耳鳴。也有臨床研究表明[7]中醫(yī)辨證中的“血瘀證”患者，在全身或局部血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)的參數(shù)中多數(shù)顯示出異常，外周血流阻力的增加、血流量的減少、血流速度的改變、微循環(huán)障礙等均為血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變后的一些繼發(fā)表現(xiàn)。王長(zhǎng)海等[8]表明針刺可增強(qiáng)耳部的血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳局部缺血缺氧狀態(tài)及神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)，并且在一定程度上對(duì)改變局部血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)起著有效的促進(jìn)作用。

《靈樞.經(jīng)脈》對(duì)手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等這幾條上達(dá)頭部循行過(guò)耳的經(jīng)脈均有記載：“三焦手少陽(yáng)之脈，……上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人，前交頰，至目銳眥?！薄澳懽闵訇?yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽(yáng)之前……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……”“膀胱足太陽(yáng)之脈，……交顛;其支者，從顛至耳上角;其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……”聽(tīng)宮為手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴，同時(shí)也有手少陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò);聽(tīng)會(huì)為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，而這些進(jìn)入耳中的經(jīng)脈，對(duì)通利內(nèi)耳、疏通耳竅起著重要的作用。陽(yáng)陵泉?dú)w屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，是足少陽(yáng)經(jīng)合穴，起著調(diào)暢氣機(jī)、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，治療本經(jīng)所主及所達(dá)之處的病癥;外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)穴，主治頭面五官病癥，起著聰耳醒竅、聯(lián)絡(luò)氣血之效;合谷、太沖合用意為“開(kāi)四關(guān)穴”，針刺手陽(yáng)明及足厥陰之原穴能培補(bǔ)臟腑的元?dú)猓枥沟臍鈾C(jī)，以達(dá)扶正培元、通調(diào)氣血的作用。

頭針顱底帶的概念和定位源于王端義教授的《頭針運(yùn)動(dòng)療法》[2]，是王教授經(jīng)多年潛心研究，通過(guò)臨床實(shí)踐及對(duì)頭針理論的理解升華而提出的。頭枕運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ杏幸粭l過(guò)足少陽(yáng)膽經(jīng)的顳后帶，其定位在頭側(cè)面自率谷至曲鬢連線(xiàn)左右各旁開(kāi)約0.25寸的條帶，它對(duì)耳鳴、耳聾、眩暈有起著重要的治療作用。其中衄血為經(jīng)外奇穴，后發(fā)際后正中線(xiàn)，啞門(mén)穴下0.5寸。聾通為經(jīng)外奇穴，顳骨乳突向下一橫指，再向后一橫指處。但因顱底是人體氣血上下聯(lián)通的重要交通樞紐，所過(guò)經(jīng)脈較多且較集中。顱底帶所過(guò)區(qū)域不但緊鄰耳部，更橫跨了整個(gè)顱底部。選擇針刺以頭針顱底帶為主的方案不僅能改善耳鳴耳聾癥狀，更對(duì)整個(gè)腦供血的調(diào)節(jié)和改善起著重要的作用。多針排針刺法針刺顱底帶，可有效增加針刺調(diào)節(jié)量，促進(jìn)頭頸部血流量及血流速的提升，快速高效地增加腦供血及耳周、耳內(nèi)血液循環(huán)，病變部位的神經(jīng)細(xì)胞得以營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)，耳鳴耳聾的癥狀從而得以改善。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)于氣滯血瘀型耳鳴耳聾的治療方法的臨床報(bào)道較為有限。從統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析可以看出，兩種方法對(duì)治療氣滯血瘀型耳鳴耳聾的主癥及兼癥均有療效。但采用多針排針刺法治療耳鳴耳聾的療效更具為明顯，而且多針排刺法，可在顱底帶所涉及的有效俞穴進(jìn)行輪換針刺，避免患者因反復(fù)、多次針刺同一穴位而造成體感不適，可作為治療腦供血不足所致的氣滯血瘀型耳鳴耳聾的一個(gè)新的治療手段，在改善耳鳴耳聾癥狀、為患者緩解痛苦的同時(shí)，也能及時(shí)有效的改善腦部供血。讓患者避免或減緩因腦供血不足而帶來(lái)的更大、更危險(xiǎn)的致病風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，采用多針排針刺對(duì)治療氣滯血瘀型耳鳴耳聾的臨療效明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-26）