王建華

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科, 河北 秦皇島, 066004)

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床常見慢性病[1], 主要由于頸椎長期受損、韌帶增厚、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出等引發(fā)的一系列功能障礙造成，多見于中老年人。頸椎病的臨床癥狀較復(fù)雜，與病變部位、個體差異及組織受累程度有關(guān)，可表現(xiàn)為下肢乏力、上肢無力、手指發(fā)麻、頸背疼痛以及惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為吞咽困難、心動過速以及視物模糊等癥狀[2]。若不及時治療，頸椎病可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以高血壓最為常見[3], 二者并存時稱為頸性高血壓。目前臨床多采用藥物、運(yùn)動療法、按摩以及理療方式治療頸性高血壓，但效果并不明顯，故亟需尋求更為有效的治療方式。相關(guān)研究[4]表明，針刀松解術(shù)治療頸椎病的效果較好，但治療方案尚未統(tǒng)一。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為臨床常用的疼痛治療方法，對頭頸部疼痛的療效較好[5], 但關(guān)于其對頸性高血壓療效的研究較少。本研究觀察針刀松解術(shù)與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合治療頸性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年8月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的136例頸性高血壓患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 血壓較高且波動情況與頸椎病癥狀有關(guān); ② 睡姿不正確、長期伏案工作及長期慢性勞損、慢性起病且發(fā)作較多; ③ 有猝倒病史及椎-基底動脈缺血癥; ④ 降壓藥及心血管藥療效不佳; ⑤ 頸椎X線檢查示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)增生; ⑥ 排除神經(jīng)功能癥、眼源性及外耳源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤等疾病。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)相關(guān)檢查，符合《實(shí)用脊柱病學(xué)》[6]交感型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 符合《高血壓病的監(jiān)測與診治》[7]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ③ 收縮壓140～159 mmHg、舒張壓90～99 mmHg，且符合治療適應(yīng)證者; ④ 患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重器官功能障礙者; ② 惡性腫瘤患者; ③ 有過敏史及暈針史者; ④ 哺乳期或妊娠期女性; ⑤ 期間使用其他藥物治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將136例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組68例。對照組男38例，女30例; 病程1.2～2.0年，平均(1.43±0.15)年; 年齡34～65歲，平均(52.46±3.24)歲。實(shí)驗(yàn)組男39例，女29例; 病程1.1～1.9年，平均(1.44±0.15)年; 年齡32～64歲，平均(52.74±3.25)歲。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。患者取仰臥位，肩下墊枕，充分暴露頸部，囑患者微張口，以放松頸部肌肉。常規(guī)消毒鋪巾后，觸及頸動脈搏動(C6橫突水平)，外推胸鎖乳突肌及其深面的頸動靜脈鞘并使其與氣管分開，下壓可觸及C6橫突前結(jié)節(jié)，用3.8 cm長的25G穿刺針垂直刺入，可觸及骨質(zhì)，退針少許，回吸無血、氣體、腦脊液，即可注射0.6%利多卡因6～8 mL。密切觀察患者情況，若有不良反應(yīng)，及時對癥處理。對于肥胖、頸短等較難穿刺的患者，采用B超輔助引導(dǎo)穿刺，以提高成功率，減少并發(fā)癥。10～15 min后，患者出現(xiàn)霍納征即表示神經(jīng)阻滯成功, 1次/d, 左右交替開展，連續(xù)5次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，每2個療程間隔2 d。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用針刀松解術(shù)。患者反向坐在靠背椅上，雙手扶椅背，前額枕在上面。對肩頸部壓痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，使用“T”形小針刀在局部麻醉下于肌緊張點(diǎn)、壓痛點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針，對粘連組織進(jìn)行分層剝離與松解，感針下松解后出針。術(shù)后患者取側(cè)臥位，按揉頸部放松，為避免損傷，不可用力過度，再提拿兩側(cè)肩部，反復(fù)揉搓幾次(從肩部至前臂)。觀察20 min無異常，患者即可離開?；颊咧委熎陂g應(yīng)盡量多臥床休息，注意枕頭高度及睡姿，避免頸部疲勞，并加強(qiáng)頸、胸背部薄弱無力肌肉的康復(fù)鍛煉。針刀治療每周1次, 3～5次為1個療程?；颊咝g(shù)后口服阿莫西林3 d進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

主要指標(biāo): ① 參照《實(shí)用脊柱病學(xué)》[6]和《高血壓病的監(jiān)測與診治》[7], 評估2組患者的治療總有效率。顯效，經(jīng)相關(guān)治療后，患者肌肉功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，且隨訪半年未復(fù)發(fā)，舒張壓和(或)收縮壓至少下降30 mmHg; 有效，經(jīng)相關(guān)治療后，患者肌肉功能恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，收縮壓至少下降20 mmHg, 或舒張壓和(或)收縮壓下降至正常范圍內(nèi)但下降幅度未達(dá)到10 mmHg; 無效，經(jīng)相關(guān)治療后，患者肌肉功能及臨床癥狀并無改善甚至加重，血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。② 血壓水平，治療前后分別使用水銀血壓計于上午9: 00前由同一護(hù)理人員測量患者坐位、同側(cè)肱動脈血壓水平3次(間隔5 min), 取3次測量結(jié)果的平均值。③ 頸椎疼痛程度及功能，治療前后分別采用視覺模擬評分法(VAS)和頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評估患者頸椎疼痛情況及功能。VAS評分為0～10分，分值越高表明疼痛程度越高; NDI包括個人護(hù)理、頭痛、疼痛強(qiáng)度、閱讀、集中注意力及提起重物等10項(xiàng)內(nèi)容，共50分，分值越高表明頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

次要指標(biāo): ① 分別于治療前后記錄2組血流動力學(xué)指標(biāo)[動脈血管內(nèi)徑(VD)、平 均 血 流 速 度 (MFV)、動脈收縮期血流量峰值(PSV)和動脈舒張末期血液流速(EDV)]水平。② 分別于治療前、2個療程后、治療結(jié)束后采集患者右頸內(nèi)靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)]水平。③ 治療前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分評估2組患者認(rèn)知功能。MMSE評分總分30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為98.53%, 高于對照組的85.29%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 血壓水平

治療后, 2組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組血壓水平比較 mmHg

2.3 治療前后頸椎功能及疼痛情況

治療前, 2組NDI評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組NDI評分、VAS評分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸椎功能及疼痛情況比較 分

2.4 治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化

治療后, 2組血流動力學(xué)指標(biāo)VD、MFV、PSV、EDV水平均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組VD、MFV、PSV、EDV水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.5 血清炎性因子水平

2個療程后、治療結(jié)束后, 2組血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 治療結(jié)束后, 2組血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治療2個療程后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血清炎性因子水平比較 pg/mL

2.6 認(rèn)知功能

治療后, 2組MMSE評分均低于治療前，但實(shí)驗(yàn)組MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表6。

表6 2組治療前后MMSE評分比較 分

3 討 論

頸性高血壓是臨床常見疾病，早期病理改變?yōu)檠墀d攣引起管腔狹窄，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，使得顱內(nèi)供血不足及交感神經(jīng)纖維緊張引起植物神經(jīng)紊亂癥狀[8]。目前，頸性高血壓的臨床治療方法以牽引、按摩及理療等保守療法為主，但效果并不理想[9]。星狀神經(jīng)節(jié)為頸部交感神經(jīng)[10], 可支配瞳孔開大肌、眼瞼肌、毛細(xì)血管平滑肌及汗腺，且參與調(diào)解血管、心臟活動。相關(guān)研究[5, 10]發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可消除交感神經(jīng)過度緊張，擴(kuò)張支配區(qū)域內(nèi)血管，進(jìn)而增加椎動脈及頸總動脈血流量及加快血流速度，達(dá)到改善頭頸部血液供應(yīng)的目的，對頸椎病療效顯著。針刀松解術(shù)可通過剝離、切割及松解有害組織減輕疼痛，操作簡單、見效快，且無副作用，在臨床應(yīng)用較廣[4]。研究[11]表明，針刀松解術(shù)治療頸椎病的效果較好。本研究實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為98.53%, 顯著高于對照組的85.29%, 提示針刀松解術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性高血壓的效果較好。這可能是因?yàn)樾菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯可改善頭頸部血液供應(yīng)，而針刀松解術(shù)可調(diào)節(jié)頸部弓弦力學(xué)平衡，松解病變部位的瘢痕及粘連，破壞頸部病理構(gòu)架，改善頸椎生理曲度及骨質(zhì)增生，進(jìn)而減輕頸椎動脈壓迫。

VD、MFV、PSV、EDV是反映椎動脈血流狀況的重要指標(biāo)，其水平降低提示血管血流量減少[12]。VD減小，則血管血流量減少，會出現(xiàn)腦組織灌注減少; MFV為血管系統(tǒng)每分鐘血流量，血流阻力增加時, MFV減少，故VD、MFV減少提示血液循環(huán)發(fā)生障礙。本研究結(jié)果顯示，治療后, 2組VD、MFV、PSV、EDV水平均顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組; 治療后, 2組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組。由此提示，針刀松解術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效調(diào)節(jié)患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平并降低血壓。這可能是因?yàn)槎呗?lián)合能夠通過刺激肌肉促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄及頸肩部血液循環(huán)，松解粘連組織，化解肌肉痙攣，增大局部血流量，擴(kuò)張血管，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，降低血壓。

血清炎性因子IL-1β、TNF-α、IL-6廣泛參與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的生理病理過程，手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致炎性因子應(yīng)激性釋放，低水平IL-1β可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，高水平IL-1β、IL-6可引發(fā)全身炎性反應(yīng)[13-14]。TNF-α由巨噬細(xì)胞及脂肪細(xì)胞分泌[15], 可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，其水平升高提示炎癥反應(yīng)及血管受損。NDI和VAS是臨床評估患者頸椎功能及疼痛程度的常用方法[16], MMSE則為臨床評估患者認(rèn)知功能缺損程度的常用方法。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后, 2組NDI評分、VAS評分顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組; 2個療程后、治療結(jié)束后, 2組血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組水平顯著低于對照組; 治療后，2組MMSE評分均顯著低于治療前，但實(shí)驗(yàn)組評分顯著高于對照組。由此提示，針刀松解術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性高血壓可有效降低患者血清炎性因子水平，改善頸椎功能，保護(hù)認(rèn)知功能，減輕疼痛程度。推測可能原因，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)抗炎細(xì)胞分泌，抑制促炎因子釋放，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，改善患者椎體功能。但本研究未觀察針刀松解術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頸性高血壓患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響效果，未來有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，針刀松解術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性高血壓安全有效，可降低患者血清炎性因子及血壓水平，調(diào)節(jié)血流動力學(xué)指標(biāo)水平，減輕疼痛程度，改善頸椎功能，保護(hù)認(rèn)知功能。