史波

陰道炎是臨床常見的一種婦科疾病，在女性人群各個(gè)年齡段均可能發(fā)生，其臨床癥狀以外陰瘙癢、灼痛及異常流液為主[1-3]。陰道炎主要包括細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎，不同類型的陰道炎需采取相應(yīng)的治療方案，盲目使用抗生素治療可能會(huì)影響陰道微生態(tài)菌群[4-5]。因此，如何鑒別診斷陰道炎十分重要。臨床上對(duì)于陰道炎的診斷主要是根據(jù)顯微鏡下白帶清潔度來(lái)判斷，而近年來(lái)，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)在陰道炎診斷中逐漸得到應(yīng)用，本研究旨在探討陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)在陰道炎診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年7月至2021年1月在寧波市中醫(yī)院就診的120例疑似陰道炎患者，年齡23～61歲，平均（42.6±10.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因外陰瘙癢、灼痛及異常流液而就診，懷疑為陰道炎，還需進(jìn)一步檢查以明確病情；（2）年齡≥18歲；（3）神志清醒，配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）伴有精神障礙或意識(shí)障礙；（3）合并嚴(yán)重盆腔感染或?qū)m頸感染。

1.2 方法 采集患者陰道分泌物作為標(biāo)本，分為兩份，再分別對(duì)患者實(shí)施常規(guī)鏡檢和陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)，具體步驟為：（1）常規(guī)鏡檢：在陰道分泌物試管中加入1 ml 0.9%氯化鈉注射液，反復(fù)擠壓混勻后，將稀釋后的陰道分泌物均勻涂抹于載玻片上，在顯微鏡下觀察。（2）陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)：將陰道分泌物棉拭子插入40 l稀釋液中，充分混勻，擠壓棉拭子后棄去，液體滴入陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)試劑盒的5個(gè)反應(yīng)孔內(nèi)，先在第3孔內(nèi)各滴入唾液酸苷酶、顯色劑1滴，在37℃溫度下靜置15 min后，再在第5孔內(nèi)各滴入乙酰氨基葡萄糖苷酶、終止液1滴，終止反應(yīng)，再根據(jù)各孔反應(yīng)結(jié)果對(duì)乙酰氨基葡萄糖苷酶、白細(xì)胞酯酶、過(guò)氧化氫酶、脯氨酸氨基肽酶、唾液酸苷酶進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀，如上述5孔中出現(xiàn)至少3個(gè)反應(yīng)孔陽(yáng)性，即可判斷為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者病史、臨床癥狀、白帶外觀及性狀等綜合檢查結(jié)果為參照，比較陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)和常規(guī)鏡檢對(duì)陰道炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。分析在陰道炎診斷中陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢結(jié)果與臨床綜合檢查結(jié)果之間的一致性。比較陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)不同類型陰道炎、不同陰道炎病原體、不同白帶清潔度的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；診斷結(jié)果一致性采用Kappa檢驗(yàn)分析，Kappa值＜0.4為低度一致，0.4≤Kappa值＜0.7為中度一致，Kappa值≥0.7為高度一致。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)陰道炎的診斷結(jié)果 120例疑似陰道炎患者中，有88例確診陰道炎，其余32例非陰道炎。參照臨床綜合檢查結(jié)果，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對(duì)陰道炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)鏡檢（均P＜0.05）。見表1～2。

表1 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)陰道炎的診斷結(jié)果 例

2.2 診斷結(jié)果一致性分析 在陰道炎診斷中，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)與臨床綜合檢查結(jié)果之間具有高度一致性，Kappa值為0.874；常規(guī)鏡檢與臨床綜合檢查結(jié)果之間具有中度一致性，Kappa值為0.651。

2.3 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)不同類型陰道炎的陽(yáng)性檢出率比較 88例陰道炎中，包括細(xì)菌性陰道炎35例、念珠菌性陰道炎32例、滴蟲性陰道炎21例，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對(duì)細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的陽(yáng)性檢出率均高于常規(guī)鏡檢（均P＜0.05），見表3。

表3 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)不同類型陰道炎的陽(yáng)性檢出率比較 例（%）

2.4 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)不同陰道炎病原體的陽(yáng)性檢出率比較 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對(duì)加德納菌、厭氧菌、念珠菌、滴蟲的陽(yáng)性檢出率均高于常規(guī)鏡檢（均P＜0.05），見表4。

表4 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)不同陰道炎病原體的陽(yáng)性檢出率比較 例（%）

2.5 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)不同白帶清潔度的陽(yáng)性檢出率比較 88例陰道炎患者中，白帶清潔度分別為I度19例、II度22例、III度26例、IV度21例。在白帶清潔度檢測(cè)中，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)I度、II度、III度、IV度的陽(yáng)性檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表5。

表5 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)不同白帶清潔度的陽(yáng)性檢出率比較 例（%）

3 討論

陰道炎是由于女性機(jī)體內(nèi)雌激素水平分泌異常、病原微生物入侵而引發(fā)的陰道炎癥感染，該疾病在各個(gè)年齡段女性人群中均有發(fā)病[6-7]。陰道炎發(fā)生后，患者往往會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道異常流血及白帶異常增多等癥狀，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害，給日常生活帶來(lái)極大的不便[8-9]。臨床上對(duì)陰道炎的診斷多采取婦科常規(guī)鏡檢，主要是通過(guò)采集陰道分泌物，在顯微鏡下觀察陰道分泌物中白帶清潔度來(lái)判斷陰道是否發(fā)生炎癥感染，但由于顯微鏡下的操作專業(yè)技術(shù)要求相對(duì)較高，易受檢驗(yàn)醫(yī)師個(gè)人主觀因素的影響，導(dǎo)致陰道炎出現(xiàn)漏診及誤診，尤其是對(duì)于不同類型的陰道炎，其診斷靈敏度較低[10-12]。

陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)屬于酶學(xué)檢驗(yàn)法，主要是利用乙酰氨基葡萄糖苷酶、白細(xì)胞酯酶、過(guò)氧化氫酶、脯氨酸氨基肽酶、唾液酸苷酶五項(xiàng)聯(lián)合定性檢測(cè)試劑盒中反應(yīng)卡對(duì)陰道內(nèi)的菌群情況進(jìn)行檢測(cè)，不同酶類可直觀反映陰道內(nèi)不同菌群情況，對(duì)陰道內(nèi)菌群失衡情況可有效檢出[13-14]。陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)檢測(cè)方便，檢測(cè)結(jié)果無(wú)需過(guò)長(zhǎng)時(shí)間等待，可快速得出檢測(cè)結(jié)果，且陰道炎五聯(lián)檢測(cè)時(shí)通常不會(huì)受到醫(yī)師主觀因素的影響，從而減少漏診和誤診[15-16]。

本研究結(jié)果顯示陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對(duì)陰道炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)鏡檢（均P＜0.05）；陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對(duì)細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的陽(yáng)性檢出率均高于常規(guī)鏡檢（均P＜0.05）；陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對(duì)加德納菌、厭氧菌、念珠菌、滴蟲的陽(yáng)性檢出率均高于常規(guī)鏡檢（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)在陰道炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效鑒別區(qū)分不同類型的陰道炎，明確其病原體，從而為陰道炎的治療提供可靠指導(dǎo)。本研究還發(fā)現(xiàn)在白帶清潔度檢測(cè)中，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)與常規(guī)鏡檢對(duì)I度、II度、III度、IV度的陽(yáng)性檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），這說(shuō)明陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對(duì)白帶清潔度的檢測(cè)結(jié)果可達(dá)到與常規(guī)鏡檢相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

表2 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)鏡檢對(duì)陰道炎的診斷價(jià)值比較 例（%）