嚴(yán)維娣,蔣明春,吳暉耘（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第四派駐門診部,江蘇 南京 210045）

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，慢性病已不再只是醫(yī)學(xué)問題或公共衛(wèi)生問題，也已成為政治問題和發(fā)展問題[1]。近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，各類慢性病的發(fā)生率逐漸上升并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。除慢性病急性加重需住院治療外，大部分慢性病僅需在門診治療，開具相應(yīng)的藥物并予以針對性的健康指導(dǎo)。健康教育是慢性病管理的重要環(huán)節(jié)，包括幫助患者合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、規(guī)避不良的生活習(xí)慣、做好疾病的自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常并及時處理等[2]。然而由于大部分慢性病患者僅定期來院門診復(fù)診，就診時間短，多在完善相關(guān)檢查后，由醫(yī)生閱讀檢查結(jié)果并開具藥物，在此期間予以簡單的囑咐，缺乏連續(xù)性、整體性的健康教育，更難以將醫(yī)囑及健康教育內(nèi)容應(yīng)用于日常的疾病自我管理中，導(dǎo)致患者對慢性病的防治缺乏全面、充分的認(rèn)識，未能意識到自己所患慢性病的危害及疾病進(jìn)展的嚴(yán)重后果，缺乏慢性病防治的緊迫感；多數(shù)患者“重治療、輕預(yù)防”，預(yù)防為主的觀念不強(qiáng)，多在疾病加重或其臨床表現(xiàn)影響日常生活后才來院診治，然而此時疾病往往已發(fā)生進(jìn)展及惡化，甚至導(dǎo)致非計(jì)劃入院的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不能體現(xiàn)出慢病防治的理念[3]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診模式一改以往門診醫(yī)生和護(hù)士各自為政的局面，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，共同對慢性病患者進(jìn)行檢查指標(biāo)、病史、治療過程、生活習(xí)慣、慢病高危因素等評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者開具醫(yī)囑并予以計(jì)劃性、針對性的健康教育，全面提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，自覺改變其日常飲食、作息、活動等生活方式，建立良好的疾病防治行為，預(yù)防慢性病的進(jìn)展及惡化，從而達(dá)到慢病管理的目的[4]。本文將醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診模式應(yīng)用于慢性病患者中，有效提高了患者的遵醫(yī)行為，減少了非計(jì)劃入院的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月-2021年6月在我院門診部就診的慢性病患者82例，其中高血壓38例、糖尿病34例、其他慢性病10例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合高血壓、糖尿病、冠心病或其他慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疾病處于穩(wěn)定期；③認(rèn)知、溝通正常；④配合度良好；⑤知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①慢性病急性發(fā)作者；②有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者；③認(rèn)知、溝通困難者；④不能配合隨訪工作者。兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病診斷、治療方式等一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)診療及護(hù)理干預(yù)，觀察組則實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診模式。具體方法如下：①充分評估：護(hù)士應(yīng)對門診慢性病患者進(jìn)行全面、充分的評估，內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、病史、過敏史、治療過程、用藥情況、日常飲食情況、活動情況、對疾病相關(guān)知識的掌握程度等，根據(jù)以上信息，分析患者目前存在的問題，并將相關(guān)信息反饋給門診醫(yī)生。②醫(yī)生制定治療計(jì)劃：根據(jù)護(hù)士評估結(jié)果及反饋的信息，門診醫(yī)生開具相關(guān)檢查，完善檢查后，醫(yī)生開具醫(yī)囑，并對患者進(jìn)行問詢及健康指導(dǎo)。如糖尿病患者，可詢問其日常飲食情況，是否能做到合理飲食，日常是否參加體育鍛煉，是否進(jìn)行血糖監(jiān)測，平時血糖監(jiān)測的結(jié)果等；高血壓患者可詢問患者是否遵醫(yī)囑按時用藥，是否戒煙戒酒，是否控制鹽的攝入，是否適當(dāng)參加體育鍛煉，是否經(jīng)常測量血壓等；冠心病患者可詢問患者是否按要求用藥，是否低鹽低脂飲食，是否保持情緒穩(wěn)定，急性發(fā)作應(yīng)如何應(yīng)對等。根據(jù)患者的回答予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)。③護(hù)士進(jìn)行健康教育：診療結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)對患者進(jìn)行健康教育，根據(jù)就診前評估的內(nèi)容，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，進(jìn)行針對性的健康教育。如高血壓患者日常飲食偏油偏咸，應(yīng)告知患者低鹽低脂飲食，每日攝入鹽＜6g，指導(dǎo)患者購買鹽勺，控制每日鹽的攝入；如高血壓患者平時無測量血壓的習(xí)慣，應(yīng)指導(dǎo)患者每日在家進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測，掌握血壓控制情況，如糖尿病患者尚未掌握日常飲食要求，應(yīng)對其進(jìn)行合理飲食的系統(tǒng)教育，包括每日攝入碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)等的分量，指導(dǎo)患者正確選擇飲食的種類、分量及烹調(diào)方式；如糖尿病患者每日運(yùn)動量不夠，應(yīng)根據(jù)其個體情況為其制定運(yùn)動計(jì)劃，告知其體育鍛煉的好處，鼓勵其積極參加體育運(yùn)動，如健步走、慢跑、太極拳、騎自行車等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，以促進(jìn)糖代謝，提高胰島功能，輔助調(diào)節(jié)血糖；如冠心病患者飲食偏油膩，應(yīng)指導(dǎo)其低脂飲食；同時對各類慢性病患者均應(yīng)做好用藥宣教，告知其各類藥物的名稱、作用、用藥方法、用藥后的注意事項(xiàng)等，注射胰島素患者應(yīng)手把手指導(dǎo)其正確注射胰島素，確保患者規(guī)范用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者對自身疾病飲食、用藥、日常活動、復(fù)診等相關(guān)知識的了解程度采用我門診部自擬的《遵醫(yī)行為知曉情況調(diào)查表》進(jìn)行評價和比較；比較兩組患者干預(yù)6個月內(nèi)因慢性疾病控制不佳而導(dǎo)致非計(jì)劃入院的發(fā)生情況；比較兩組患者對門診的滿意度。

1.3.1 遵醫(yī)行為 兩組患者遵醫(yī)行為知曉情況的比較采用我門診部自擬的《遵醫(yī)行為知曉情況調(diào)查表》進(jìn)行評價，該調(diào)查表內(nèi)容包括飲食注意事項(xiàng)，活動注意事項(xiàng)，用藥名稱、作用、服藥時間及用藥注意事項(xiàng)，疾病自我觀察要點(diǎn)，復(fù)診時間等，每項(xiàng)20分，問卷滿分100分，評分越高表示被測試者的遵醫(yī)行為知曉情況越好。

1.3.2 非計(jì)劃入院 指患者因所患慢性疾病急性發(fā)作或加重而門診治療或住院治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，兩組患者遵醫(yī)行為知曉情況評分的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者非計(jì)劃入院情況的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診模式后，觀察組患者的遵醫(yī)行為知曉情況評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；觀察組患者干預(yù)6個月內(nèi)因慢性疾病控制不佳而導(dǎo)致非計(jì)劃入院的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為知曉情況評分的比較(±s,分)

表1 兩組患者遵醫(yī)行為知曉情況評分的比較(±s,分)

組別 例數(shù) 飲食知識 運(yùn)動知識 用藥知識 自我觀察 定期復(fù)診 總分觀察組 41 16.32±1.12 15.57±1.37 17.75±1.44 16.68±1.35 18.11±0.64 84.49±2.33對照組 41 12.58±1.21 13.36±1.41 14.66±1.59 13.39±1.22 16.49±1.05 71.48±2.85 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者非計(jì)劃入院的比較

3 討論

慢病管理是近年來各方學(xué)者研究的重點(diǎn)，其不僅限于藥物治療，更注重于促使患者主動改變不良生活方式，建立健康的行為，從而預(yù)防并減少慢性病急性發(fā)作的次數(shù)，延緩疾病進(jìn)展及惡化，全面提高患者疾病自我管理能力和生活質(zhì)量，是一種主動、有效且全面的管理[5]。健康教育是慢病管理的主要內(nèi)容，可幫助患者充分掌握疾病及防治相關(guān)知識，建立疾病管理的信念并自覺規(guī)范自身行為，最終達(dá)到疾病自我管理的目的[6]。

然而慢性病患者大多僅需門診治療，僅在疾病急性發(fā)作期或加重期才需住院治療，門診治療期間，在完善相關(guān)檢查后，由門診醫(yī)生閱讀檢查報告，開具醫(yī)囑后進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，時間較為短暫，健康教育也難以詳細(xì)、完整地被患者所接受，更難以在日后的生活中加以應(yīng)用，健康教育的效果并不理想[7]。護(hù)士在門診護(hù)理工作中起到的效果較為不突出，大多僅承擔(dān)預(yù)檢、分診等工作，這也弱化了護(hù)士在門診中的價值。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診模式將醫(yī)護(hù)關(guān)系從以往的“主導(dǎo)-從屬”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤安⒘?互補(bǔ)”模式，由護(hù)士完成專業(yè)化的評估，醫(yī)生了解患者的具體情況后開具醫(yī)囑，予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)后，再由護(hù)士進(jìn)行整體性、系統(tǒng)性的健康教育，并為其制定合理的飲食、活動、用藥、復(fù)診計(jì)劃，體現(xiàn)出護(hù)士作為教育者、咨詢者、管理者、照顧者等多重角色的職責(zé)和功能，及護(hù)士的服務(wù)價值[8]。此外，醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診也密切了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，醫(yī)生在護(hù)士充分完成評估的基礎(chǔ)上，能更詳實(shí)地了解病情并開具醫(yī)囑，解答更為具體，交待治療方案也更為細(xì)致；護(hù)士通過充分的評估，能更好地參與到患者疾病管理中，有效糾正患者不良健康行為，關(guān)注患者的后續(xù)治療和康復(fù)情況，監(jiān)督患者慢病自我管理的執(zhí)行情況[9]。

綜上所述，本文將醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診模式應(yīng)用于慢性病患者中，有效提高了慢性病患者的遵醫(yī)行為，預(yù)防并減少了因慢性病控制不佳而導(dǎo)致非計(jì)劃入院的發(fā)生，對提高門診服務(wù)質(zhì)量起到了積極作用。