莫翠珠(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300350)
胃腸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤,主要包括直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌等,疾病發(fā)生率在近年來不斷攀升,引起疾病的主要因素為環(huán)境污染、基因遺傳、免疫功能降低、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等。對于胃腸癌的治療,早期進行手術(shù)治療,通過切除腫瘤組織,可有效延長患者生存周期,改善生命質(zhì)量。相關(guān)研究表明,胃腸癌術(shù)后患者極易發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率高達40%-60%,可造成下肢水腫、疼痛等,嚴重時造成肺靜脈栓塞,可影響預(yù)后[1]。胃腸癌患者術(shù)后早期發(fā)生深靜脈血栓的可能性較大,術(shù)后1d發(fā)生率為50%,術(shù)后2d為30%,部分患者在術(shù)中便可形成靜脈血栓。術(shù)后深靜脈血栓指的是深靜脈血液異常表現(xiàn),惡性胃腸癌手術(shù)與腫瘤均能夠激活凝血,可造成深靜脈血栓形成,該并發(fā)癥可破壞器官與組織細胞生理,顯著增加了腫瘤擴展、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[2]。為降低胃腸癌患者術(shù)后深靜脈血栓的并發(fā)癥風(fēng)險,有效提高手術(shù)治療效果,改善機體預(yù)后,臨床應(yīng)選擇科學(xué)、合理的護理方式,予以患者更為有效的護理照顧。針對胃腸癌患者術(shù)后深靜脈血栓實施研究,發(fā)現(xiàn)早期開展活動,可有效降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險,促進術(shù)后康復(fù)。本文進行對照性研究,遴選我院2019年10月-2020年10月行手術(shù)治療的92例胃腸癌患者為對象,旨在評價早期活動量表+常規(guī)護理對于患者的影響,現(xiàn)就研究內(nèi)容與結(jié)果實施以下分析。
1.1 一般資料 本次研究起止時間段為2019年10月-2020年10月,研究對象遴選于我院治療的92例胃腸癌手術(shù)患者,應(yīng)用方便抽樣法實施分組,組別涉及對照組(n=46)、研究組(n=46)。統(tǒng)計資料得知:研究組中,最大年齡是78歲,最小為34歲,均齡(56.02±3.65)歲;病程為3-7個月,平均(5.04±1.24)個月;男女患者占比為25/21。對照組中,最大年齡是77歲,最小為35歲,均齡(56.08±3.43)歲;病程為3-7個月,平均(5.08±1.31)個月;男女患者占比為24/22。應(yīng)用SPSS23.0軟件對比組間基線資料,確定無差異,P>0.05。
1.2 研究標準 納入標準:全部患者均通過口頭宣教知情同意,且自愿簽署相關(guān)同意書;患者診療資料保存完整;對于研究項目與患者診療資料進行保密;獲得了我院倫理委員會審批;均通過病理活檢確診為胃腸癌;均無手術(shù)、麻醉禁忌證。
剔除標準:剔除合并其他惡性腫瘤、凝血功能異常、既往存在下肢骨折、既往存在靜脈血栓病史、臨床診療資料不全、精神類疾病、合并其他消化系統(tǒng)疾病、臥床不起等患者。
1.3 方法 對照組患者實施常規(guī)護理,護理內(nèi)容為:①護理評估。術(shù)前全面評估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險,依據(jù)結(jié)果劃分成高危、中危、低危三種級別,重點對于中高危患者實施健康教育,幫助樹立風(fēng)險意識,使其正確對待DVT風(fēng)險,促進自我管理能力提高。評估結(jié)果顯示,引起胃腸癌手術(shù)患者術(shù)后DVT的原因主要為體位、麻醉、術(shù)中氣腹、肥胖、年齡等。為降低麻醉、手術(shù)造成的過度靜脈擴張與血液瘀滯,術(shù)前2h協(xié)助患者穿戴彈力襪,有效改善下肢靜脈回流。術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練,有效降低胸腔壓力,促進血液回流。②健康教育。術(shù)前對于患者實施健康教育,詳細講解胃腸癌的發(fā)生機制,臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療優(yōu)點、預(yù)后情況等。告知患者術(shù)后發(fā)生DVT的原因,明確DVT危害,糾正患者的錯誤認識,使其積極配合治療。同時在宣教過程中講解手術(shù)注意事項,進一步提高配合度。③心理護理。入院時熱情接待患者,為其介紹醫(yī)院環(huán)境、就診制度、醫(yī)療資源等,協(xié)助完成各項檢查。密切觀察患者的情緒動態(tài),予以針對性疏導(dǎo),加強心理護理干預(yù),促進其不良情緒緩解。護理干預(yù)期間始終保持微笑,以和藹、親切的態(tài)度取得患者信任。④高危護理。收集全部患者資料,對于高危患者進行干預(yù),例如體重指數(shù)較低者,需增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入量,血壓較高者嚴格控制血壓水平。
研究組采取早期活動量表+常規(guī)護理,術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取臥位,術(shù)后2h可開展早期活動,主要措施為:①術(shù)后2h內(nèi)。幫助患者使用腹帶,墊高腳后跟,與床面呈15°-20°?;颊呗樽硗耆?,生命體征穩(wěn)定后將床頭抬高30°,被動活動后足部,主要為踝關(guān)節(jié)被動跖屈、背伸、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)等,每次運動15-20min,各動作15-20次。②術(shù)后4-6h。協(xié)助患者進行翻身,對于雙下肢肌肉進行被動運動,屈伸膝關(guān)節(jié),按摩股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌,時間為3-5min,按摩時遵循自遠端關(guān)節(jié)至近端、大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的順序。③術(shù)后1-2d。及時對肘部關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)進行運動,鼓勵主動坐起,每日2-4次。床頭抬高45°-60°,下肢垂于床沿,結(jié)合深呼吸進行有效咳嗽。鼓勵并指導(dǎo)患者主動活動雙下肢肌肉,包括股二頭肌、腓腸肌、膝關(guān)節(jié)、股四頭肌,運動時間為10-20min,每日2次。④術(shù)后3d??晒膭罨颊咧鲃悠鸫?,坐起步驟為坐起1min、床邊站立1min、床沿運動10-15min。依據(jù)患者體質(zhì)進行病房內(nèi)活動,獨立完成個人衛(wèi)生,鼓勵進食、穿衣、洗漱等。⑤術(shù)后4d。增加床上坐起次數(shù),每日3-5次,床下活動時間延長至10-15mim,在家屬攙扶下可到病房外活動,每次10-15min,以不感覺疲勞為宜。
1.4 觀察指標 ①DVT發(fā)生率。統(tǒng)計并對比各組患者DVT發(fā)生率,應(yīng)用超聲掃查下肢,確定DVT發(fā)生情況。②下肢靜脈血流情況與血液流動學(xué)指標。檢測各組患者護理后下肢血流峰速度、血流平均速度;對比各組患者護理后的下肢血液流動學(xué)指標,主要為下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數(shù)。③預(yù)防知識掌握度情況。為患者發(fā)放科室自制的DVT預(yù)防知識問卷表,問卷內(nèi)容是危險因素、發(fā)生原因、臨床癥狀、預(yù)防措施、自我監(jiān)測,評分與預(yù)防知識掌握度呈正比。④護理滿意度。全面評估護理工作,以自制量表分析護理滿意度,量表克倫巴赫系數(shù)為0.842,單項評分是100分,分值與護理滿意度呈正相關(guān),評估內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、環(huán)境管理、手術(shù)指導(dǎo)、健康宣教、技能操作、護患溝通、風(fēng)險評估。⑤凝血功能。對比各組護理前后PT(凝血酶原時間)、aPTT(凝血活酶時間)、PLT(血小板)、Fbg(纖維蛋白原)水平。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作,計量資料(DVT發(fā)生率)通過相對數(shù)表示,即“[n(%)]”以“χ2”檢驗;計量資料(下肢靜脈血流情況、下肢血液流動學(xué)指標、預(yù)防知識掌握度情況、護理滿意度)通過“±s”表示,以“t”檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 DVT發(fā)生率 研究組術(shù)后發(fā)生1例DVT,發(fā)生率為2.17%,對照組發(fā)生6例DVT,發(fā)生率為13.04%,組間差異明顯(χ2=4.152,P=0.041),P<0.05。
2.2 下肢靜脈血流情況與血液流動學(xué)指標分析 研究組護理后的下肢血流峰速度為(46.61±4.39)cm/s,對照組為(44.72±4.53)cm/s,t=2.032,P=0.045;研究組護理后下肢血流平均速度為(27.64±2.85)cm/s,對照組為(25.48±2.73)cm/s,t=2.712,P=0.000,兩組間下肢血流峰速度、血流平均速度均存在統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05。
研究組護理后的血漿比黏度為(1.43±0.19)mPs/s,對照組為(1.57±0.21)mPs/s,t=3.352,P=0.001;研究組護理后的全血比黏度(4.21±0.23)mPs/s,對照組為(4.72±0.25)mPs/s,t=10.182,P=0.000;研究組護理后紅細胞聚集指數(shù)為(9.23±0.24),對照組為(9.71±0.22),t=9.999,P=0.000。兩組間下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數(shù)均存在統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05。
2.3 預(yù)防知識掌握度情況分析 預(yù)防知識掌握度評分結(jié)果顯示,研究組與對照組間DVT危險因素、發(fā)生原因、臨床癥狀、預(yù)防措施、自我監(jiān)測評分均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,具體數(shù)據(jù)分析見表1。
表1 兩組預(yù)防知識掌握度情況比較(±s,分)
表1 兩組預(yù)防知識掌握度情況比較(±s,分)
組別(n=46) 發(fā)生原因 危險因素 臨床癥狀 自我監(jiān)測 預(yù)防措施研究組 93.32±2.43 92.18±3.04 90.43±2.43 92.54±3.46 91.23±2.43對照組 91.41±2.39 90.17±3.55 89.43±2.46 90.54±3.43 89.45±2.35 t 3.383 2.949 2.806 3.249 3.072 P 0.001 0.004 0.006 0.001 0.002
2.4 護理滿意度評價 研究組服務(wù)態(tài)度、環(huán)境管理、健康宣教、人文關(guān)懷、技能操作、手術(shù)指導(dǎo)、風(fēng)險評估、護患溝通評分均顯著較對照組高,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,數(shù)據(jù)見表2。
表2 兩組護理滿意度評價比較(±s,分)
表2 兩組護理滿意度評價比較(±s,分)
護理質(zhì)量 研究組(n=46) 對照組(n=46) t P人文關(guān)懷 93.25±3.43 91.24±3.64 2.725 0.007服務(wù)態(tài)度 92.37±3.59 90.43±3.83 2.506 0.014健康宣教 94.32±2.41 92.52±2.58 3.457 0.008環(huán)境管理 92.24±2.26 90.62±2.53 3.238 0.001技能操作 93.53±3.39 91.49±3.35 2.903 0.004護患溝通 90.61±3.52 88.73±3.65 2.514 0.013手術(shù)指導(dǎo) 91.28±3.41 89.64±3.29 2.347 0.021風(fēng)險評估 90.45±3.43 88.35±3.47 2.919 0.004
2.5 凝血功能分析 研究組與對照組間護理前的PT、aPTT、PLT、Fbg水平比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;護理后各組凝血功能均明顯改善,研究組優(yōu)于對照組,P<0.05,具體數(shù)據(jù)見表3分析。
表3 兩組凝血功能比較(±s,分)
表3 兩組凝血功能比較(±s,分)
護理質(zhì)量 時間 研究組(n=46) 對照組(n=46) t P PT(s) 護理前 12.93±3.27 12.95±3.16 0.029 0.976護理后 16.53±2.64 14.72±2.59 3.319 0.001 aPTT(s) 護理前 27.64±5.70 27.46±5.59 0.152 0.878護理后 34.27±4.37 32.09±4.61 2.327 0.022 PLT(109/L) 護理前 102.37±15.27 102.51±15.46 0.043 0.965護理后 153.28±30.28 138.82±31.02 2.225 0.028 Fbg(g/L) 護理前 3.57±0.89 3.52±0.87 0.272 0.785護理后 2.75±0.63 3.05±0.69 2.177 0.032
近年來,胃腸癌的臨床發(fā)生率不斷攀升,結(jié)腸癌、胃癌、直腸癌均為臨床常見胃腸癌,疾病好發(fā)于50歲以上人群,并且男性患病率高于女性,造成該疾病的發(fā)生因素主要包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素、幽門螺旋桿菌感染、癌前病變等[3]。手術(shù)為治療胃腸癌的主要方式,可切除腫瘤組織,改善機體健康狀態(tài),延長生存周期。手術(shù)為創(chuàng)傷性治療,腹部腫瘤本身存在出血壞死后的外源性、內(nèi)源性凝血活酶,極易造成術(shù)后深靜脈血栓[4]。腹部手術(shù)可對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷,創(chuàng)傷后釋放組織代謝產(chǎn)物,可激活凝血系統(tǒng),造成高凝狀態(tài),受麻醉影響,血液成分與凝血活性均有改變,可進一步誘發(fā)DVT。發(fā)生DVT后,可向整個深靜脈主干擴張,因此需積極進行治療,避免影響手術(shù)效果,延長康復(fù)時間[5]。
本研究結(jié)果顯示,研究組DVT發(fā)生率為2.17%,對照組為13.04%,研究組下肢血流峰速度、血流平均速度較高,下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數(shù)較低,各項預(yù)防知識掌握度評分、護理滿意度評分明顯較高,PT、aPTT、PLT水平較高,F(xiàn)bg水平較低。以上研究數(shù)據(jù)表明,予以胃腸癌患者術(shù)后早期活動量表+常規(guī)護理的效果較為顯著,可有效改善凝血功能,促進下肢靜脈血流情況及血液流動學(xué)指標恢復(fù)正常,有效降低了術(shù)后DVT風(fēng)險,同時該種護理模式還可提高患者對于DVT預(yù)防知識的掌握度,護理滿意度較高[6]。術(shù)后早期輔助患者進行雙下肢活動,可提高機體血流速度,促進靜脈回流,預(yù)防血液瘀滯,可有效保持下肢肌泵功能[7]。本研究針對胃腸癌患者術(shù)后耐受力與體質(zhì),制定了早期活動量表,術(shù)后2h開展相關(guān)活動干預(yù),依據(jù)實際情況逐漸增加運動量,改變運動方式,循序漸進地實施活動干預(yù),有效降低了術(shù)后DVT的發(fā)生[8]。針對研究結(jié)果實施分析,發(fā)現(xiàn)早期活動量表能夠量化術(shù)后活動情況,可針對個體開展干預(yù),有利于提高患者執(zhí)行能力以及護理人員監(jiān)督能力[9]。以常規(guī)護理為基礎(chǔ),術(shù)后對患者進行早期活動量表指導(dǎo),可為其提供具體化、個性化的干預(yù)措施,護患交流更為頻繁,有效預(yù)防了術(shù)后DVT,同時還可改善護患關(guān)系,促進術(shù)后恢復(fù)[10]。
綜上所述,對胃腸癌術(shù)后患者實施早期活動量表+常規(guī)護理具有理想的護理效果,可有效降低DVT風(fēng)險,改善下肢靜脈血流情況及血液流動學(xué)指標,同時還可改善凝血功能,促進患者DVT預(yù)防知識掌握度與護理滿意度提升,臨床應(yīng)用價值理想。