孫美蓉（江西省豐城市人民醫(yī)院,江西 豐城 331100）

肛瘺為機(jī)體肛門附近出現(xiàn)肉芽腫性的一種異常通道，包括內(nèi)口、外口、瘺管，是臨床中常見的肛腸疾病，目前治療手段主要為手術(shù)治療[1]。肛周分布豐富的周圍神經(jīng)，對(duì)疼痛敏感性較高，因此長(zhǎng)期疼痛使患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。目的達(dá)成理論的行為干預(yù)是一種以健康教育為主要方式來完成護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)方式，目前已成功應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)[3]、心肌梗死[4]患者的護(hù)理中。基于此，本研究選取2021年1月-2021年6月至我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例肛瘺患者，將其作為研究對(duì)象，觀察目的達(dá)成理論的行為干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)、自護(hù)能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月-2021年6月至我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例肛瘺患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并接受手術(shù)治療者；②無泌尿系統(tǒng)疾病者；③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、貧血等血液系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知功能障礙、精神類疾病者；③重要臟器病變者；④免疫功能障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例。其中對(duì)照組中男性16例，女性14例；年齡25-44歲，平均（31.64±2.17）歲；肛瘺位置：低位肛瘺20例，高位肛瘺10例；肛瘺類型：?jiǎn)渭儻?8例，復(fù)雜瘺12例；病程1-8年，平均（4.18±0.85）年。觀察組中男性15例，女性15例；年齡24-48歲，平均（31.71±2.15）歲；肛瘺位置：低位肛瘺17例，高位肛瘺13例；肛瘺類型：?jiǎn)渭儻?0例，復(fù)雜瘺10例；病程1-7年，平均（4.11±0.81）年。兩組一般資料差異比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，給患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、引起疼痛的原因等，減輕患者負(fù)面情緒；對(duì)傷口處進(jìn)行常規(guī)換藥；嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以目的達(dá)成理論的行為干預(yù)。①明確護(hù)理目的：確定患者每階段的護(hù)理需求，明確需要達(dá)成的護(hù)理目標(biāo)。患者入院后，協(xié)助醫(yī)生為其開展一系列評(píng)估及檢查，認(rèn)真了解患者基礎(chǔ)信息、既往疾病、病情發(fā)展、心理狀態(tài)等，并在此基礎(chǔ)上制定干預(yù)計(jì)劃。②目的實(shí)施：a.術(shù)前：針對(duì)不同患者展開病情及手術(shù)方案介紹，為其講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平；向患者詳細(xì)介紹其身體狀況，幫助其完善各項(xiàng)檢查，告知術(shù)前注意事項(xiàng)等，并向其介紹改變不良生活習(xí)慣的重要性；b.術(shù)后：為患者講解疼痛機(jī)制，與患者進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)以溫柔且富有耐心的語氣進(jìn)行溝通，消除患者焦慮、緊張情緒；為患者進(jìn)行換藥時(shí)應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，減少對(duì)傷口的刺激，若出現(xiàn)粘連，應(yīng)使用無菌溶液浸濕后揭開；指導(dǎo)患者采取合適體位在床上進(jìn)行排尿訓(xùn)練，囑患者應(yīng)適當(dāng)飲水以便排尿，當(dāng)患者可以下床活動(dòng)后應(yīng)鼓勵(lì)患者積極下床進(jìn)行活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌、膀胱括約肌等肌肉的訓(xùn)練；指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)食富含維生素、纖維素等具有潤(rùn)滑腸道作用的食物，同時(shí)可進(jìn)食一些健脾祛濕的食物；為患者講解自我護(hù)理的重要性，加強(qiáng)其自我護(hù)理責(zé)任感，在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)，有意識(shí)地教會(huì)其基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后進(jìn)行相關(guān)量表測(cè)定。①焦慮、抑郁狀況：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁狀況。其中SAS包含20個(gè)條目，運(yùn)用Liket4級(jí)評(píng)分法，＜50分表明無異常，50-60分表明輕度焦慮，61-70分表明中度焦慮，＞70分表明重度焦慮；SDS包含20個(gè)條目，運(yùn)用Liket4級(jí)評(píng)分法，共80分，評(píng)分≥53分表示出現(xiàn)抑郁；②心理彈性：運(yùn)用心理彈性量表（CD-RISC）[7]評(píng)估兩組患者心理彈性水平，該量表從自強(qiáng)、堅(jiān)韌與控制、樂觀三個(gè)維度展開，共25個(gè)條目，運(yùn)用Liket4級(jí)評(píng)分法，得分越高者心理彈性越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.91；③對(duì)疾病預(yù)后的希望：采用希望量表（HHI）[8]評(píng)估兩組患者對(duì)疾病預(yù)后的希望。該量表從采取積極的行動(dòng)（P），對(duì)未來、現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度（T）及與他人的親蜜關(guān)系（I）三個(gè)維度展開，共12個(gè)條目。采用Liket4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分48分。得分≤23分表示希望較低；24分≤得分≤35分表示希望中等；36分≤得分≤48分表示希望較高。該量表Cronbach's系數(shù)為0.891；④自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[9]評(píng)估兩組自護(hù)能力。該量表從自我概念、自我護(hù)理技能、知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感四個(gè)維度展開，共35個(gè)項(xiàng)目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，滿分142分，得分越高者表明其自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach's系數(shù)為0.921。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁狀況比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS得分差異比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS得分均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS、SAS得分比較(±s,分)

表1 兩組SDS、SAS得分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 54.32±4.11 41.59±3.02a 55.27±4.18 42.07±3.41a對(duì)照組 30 54.21±4.16 47.21±3.68a 55.33±4.21 48.11±3.87a t 0.103 6.466 0.055 6.414 P 0.918 ＜0.001 0.956 ＜0.001

2.2 兩組心理彈性水平比較 干預(yù)前，兩組CD-RISC各維度得分無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CD-RISC各維度得分均升高，但觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CD-RISC得分比較(±s,分)

表2 兩組CD-RISC得分比較(±s,分)

組別 n 自強(qiáng) 堅(jiān)韌與控制 樂觀干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 11.74±2.05 20.43±3.29 27.54±2.11 36.87±3.27 6.02±1.94 10.21±2.86對(duì)照組 30 11.85±2.11 15.58±2.85 27.63±2.15 31.24±2.94 6.11±1.91 8.04±2.14 t 0.205 6.103 0.164 7.013 0.181 3.327 P 0.838 ＜0.001 0.871 ＜0.001 0.857 0.002

2.3 兩組希望水平比較 干預(yù)前，兩組HHI各維度得分差異比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HHI各維度得分均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HHI得分比較(±s,分)

表3 兩組HHI得分比較(±s,分)

組別 n P T I干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 10.32±1.41 13.33±1.05 9.66±1.25 12.41±1.47 9.34±1.56 13.37±1.68對(duì)照組 30 10.24±1.35 11.74±1.18 9.51±1.21 10.58±1.14 9.27±1.52 11.29±1.41 t 0.224 5.514 0.472 5.388 0.176 5.194 P 0.823 ＜0.001 0.639 ＜0.001 0.861 ＜0.001

2.4 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組ESCA各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA各維度得分均上升，但觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ESCA得分比較(±s,分)

表4 兩組ESCA得分比較(±s,分)

組別 n 自我概念 自我護(hù)理技能 知識(shí)水平 自我護(hù)理責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 21.64±3.15 28.06±1.54 25.31±3.24 38.27±2.15 31.19±3.62 44.56±2.09 16.52±1.14 28.37±2.36對(duì)照組 30 21.52±3.11 23.41±1.76 25.22±3.19 30.36±1.84 31.04±3.58 36.17±1.84 16.59±1.11 19.53±2.01 t 0.148 10.891 0.108 15.310 0.161 16.503 0.241 15.619 P 0.883 ＜0.001 0.914 ＜0.001 0.872 ＜0.001 0.810 ＜0.001

3 討論

肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，是一種因各種因素在患者直腸與肛管之間形成的一種異常通道，表現(xiàn)為肛門疼痛及流膿腫脹，病情反復(fù)發(fā)作無法自愈[10]。目前臨床主要通過切開肛瘺通道，使創(chuàng)面敞開，對(duì)膿液進(jìn)行引流，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。但因肛瘺患者術(shù)后傷口疼痛、愈合較慢，患者極易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒[12]。因此，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施極其重要。

研究表明，對(duì)病程較長(zhǎng)的疾病來說，患者自身健康責(zé)任感極其重要，提升患者健康責(zé)任感不僅能提高其自我管理能力，也可改善其治療依從性，促進(jìn)疾病預(yù)后[13]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS均明顯低于對(duì)照組，CD-RISC各維度得分及HHI各維度得分均顯著高于對(duì)照組，表明目的達(dá)成理論的行為干預(yù)可明顯改善患者焦慮、煩躁抑郁等負(fù)面情緒，提升患者心理彈性水平，改善患者對(duì)疾病的希望。易娜[14]等研究指出肛瘺術(shù)后護(hù)理中的重要部分是心理護(hù)理，良好的心理護(hù)理是術(shù)后患者康復(fù)保障。術(shù)后傷口疼痛往往是引起肛瘺患者焦慮、緊張不良情緒出現(xiàn)的主要原因，本研究通過目的達(dá)成理論依據(jù)患者個(gè)人情況制定合適的護(hù)理目標(biāo)，為患者講解引起疼痛的機(jī)制，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受度，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，使患者將負(fù)面情緒更好地釋放出來，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)。本研究還顯示觀察組ESCA各維度得分均明顯高于對(duì)照組，提示目的達(dá)成理論的行為干預(yù)有助于提升肛瘺患者的自護(hù)能力。分析原因在于目的達(dá)成理念的行為干預(yù)具有很強(qiáng)的目的性，有利于護(hù)理人員工作積極性及服務(wù)意識(shí)的提高，同時(shí)提升患者對(duì)自身疾病的關(guān)注及責(zé)任感，調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的積極性，而護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)有意識(shí)地教會(huì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)自我護(hù)理及指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提升了患者的自護(hù)能力[15]。

綜上所述，對(duì)肛瘺術(shù)后患者予以目的達(dá)成理論的行為干預(yù)有助于改善患者心理狀態(tài)，提升其自護(hù)能力。