梁婉婷,楊賢杰,謝國(guó)平,周永均,周堅(jiān)偉,黃土星（廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 511800）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）會(huì)導(dǎo)致患者短期內(nèi)咳嗽加重、痰量增多、呼吸困難加重，藥物是治療AECOPD的主要方法。左氧氟沙星為喹諾酮類代表藥物，具有強(qiáng)效抗菌的作用，可有效抑制患者的炎癥反應(yīng)[1]?；舅蠥ECOPD患者，特別是肺功能受損明顯的患者均需聯(lián)合吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑及表面激素[2]。信必可都保是一種福莫特羅和布地奈德的混合吸入劑，為治療AECOPD的常用藥物，可有效控制患者的炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張支氣管，緩解患者氣喘癥狀，且局部作用于氣道黏膜表面，起效迅速，不良反應(yīng)較少。本研究主要分析左氧氟沙星聯(lián)合信必可都保治療AECOPD的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選取2016年3月-2019年12月于清新區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的86例AECOPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013版）》[3]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者可耐受本研究藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前有免疫抑制劑治療史；②合并呼吸系統(tǒng)以外的感染性疾病的患者；③腎功能衰退的患者。將患者按擲硬幣法分為兩組，各43例。單獨(dú)組男性患者30例，女性患者13例；年齡52-90歲，平均（68.29±4.06）歲；身體質(zhì)量指數(shù)23-33kg/m2，平均（26.97±2.66）kg/m2；聯(lián)合組男性患者35例，女性患者8例；年齡54-89歲，平均（68.88±4.54）歲；身體質(zhì)量指數(shù)22-34kg/m2，平均（26.41±2.54）kg/m2；兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可對(duì)比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 單獨(dú)組用甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液[規(guī)格：100mL:甲磺酸左氧氟沙星0.2g（以C18H20FN3O4計(jì)算）與氯化鈉0.9g]靜脈緩慢滴注，滴注時(shí)間1h，200mg/次，2次/d。聯(lián)合組在單獨(dú)組基礎(chǔ)上加用布地奈德福莫特羅吸入粉劑（規(guī)格：160ug/4.5ug:60吸），1-2吸/次，每日2次，連續(xù)治療6d。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①病情評(píng)估：比較兩組治療前、治療6d后慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）[4]量表評(píng)分，該表共8個(gè)條目，把癥狀分為6級(jí)，最輕為0分，最重為5分，總分40分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。②記錄并比較兩組患者的住院時(shí)間。③炎癥因子：比較兩組治療前、治療6d后的降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，抽取患者晨起空腹靜脈血5mL，以3000r/min的速度（離心半徑10cm）離心15min后取血清待檢，用免疫層析法檢測(cè)兩組CRP水平，試劑盒購(gòu)自上海愛(ài)瑞德生物科技有限公司；采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)兩組患者PCT水平，試劑盒購(gòu)自梅里埃診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情程度 治療前，兩組CAT評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6d，兩組CAT評(píng)分較治療前明顯降低，聯(lián)合組CAT評(píng)分低于單獨(dú)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組CAT評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組CAT評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別（n=43） 治療前 治療6d t P聯(lián)合組 31.12±2.54 25.15±1.21 27.050 ＜0.001單獨(dú)組 32.10±2.68 27.21±1.57 16.020 ＜0.001 t 1.740 6.815 P 0.086 ＜0.001

2.2 住院時(shí)間 兩組患者住院時(shí)間比較，聯(lián)合組平均住院時(shí)間（5.15±1.09）d，短于單獨(dú)組（6.14±1.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.369，P＜0.001）。

2.3 炎癥因子 治療前，兩組PCT、CRP相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6d，兩組患者PCT、CRP均低于治療前，且聯(lián)合組低于單獨(dú)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子比較(±s)

表2 兩組炎癥因子比較(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別（n=43） CRP/（mg·L-1）PCT/（ng·L-1）治療前聯(lián)合組 58.43±5.67 0.51±0.09單獨(dú)組 58.33±5.87 0.52±0.08 t 0.080 0.545 P 0.936 0.588聯(lián)合組 37.54±4.24a 0.32±0.05單獨(dú)組 43.27±4.58a 0.39±0.07 t 5.075 5.336 P＜0.001 ＜0.001治療6d

3 討論

COPD的特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，COPD的發(fā)生與氣道反應(yīng)性增高、遺傳、環(huán)境因素等密切相關(guān)。AECOPD最多見(jiàn)的原因是呼吸道的細(xì)菌或病毒感染。左氧氟沙星具有強(qiáng)效抗菌的作用，可有效抑制患者的炎癥反應(yīng)[1]。但絕大部分AECOPD患者特別是肺功能受損明顯的患者均需聯(lián)合吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑及表面激素來(lái)提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療6d，聯(lián)合組CAT評(píng)分低于單獨(dú)組，住院時(shí)間短于單獨(dú)組，說(shuō)明左氧氟沙星聯(lián)合信必可都?？娠@著緩解AECOPD患者癥狀，縮短住院時(shí)間。分析原因在于，信必可都保主要成分是福莫特羅和布地奈德，其中福莫特羅為選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，有擴(kuò)張支氣管、舒張平滑肌的作用，并具備良好的抗過(guò)敏反應(yīng)和抑制毛細(xì)血管通透性作用，可減輕患者臨床癥狀[5]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，能夠有效抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的復(fù)制，還可以有效降低支氣管炎癥因子水平，減少肺部菌群，聯(lián)合信必可都保治療AECOPD可減輕臨床癥狀，縮短住院時(shí)間[6]。

CRP是由肝臟分泌的非特異性炎性標(biāo)志物，在機(jī)體感染或者受到損傷時(shí)，其血清水平急劇上升；PCT是一種蛋白質(zhì)，是細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者PCT、CRP均低于治療前，且聯(lián)合組低于單獨(dú)組，說(shuō)明左氧氟沙星聯(lián)合信必可都保可有效降低患者的炎癥因子水平[7]。分析原因在于，左氧氟沙星可作用于支氣管黏膜、肺泡巨噬細(xì)胞，具有抗菌力強(qiáng)、抗菌譜廣的優(yōu)勢(shì)，可降低病菌活性，抑制病菌增殖活動(dòng)，抗炎效果顯著[8-9]。信必可都保中含有的布地奈德為常用的糖皮質(zhì)激素，能降低過(guò)敏活性物質(zhì)組胺的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，福莫特羅能抑制支氣管平滑肌的收縮，與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用可有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，減輕AECOPD癥狀[10-11]。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合信必可都保能緩解AECOPD患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，縮短患者的住院時(shí)間，值得推廣。