王聲翰（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

庫欣綜合征在臨床上又被稱為皮質醇增多癥，即指因腎上腺分泌出過多的膠原蛋白激素所引起的一種綜合征，大多數(shù)患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)滿月臉、多血質外貌、肥胖以及高血壓、皮膚變化和性激素水平異常等相關臨床癥狀以及體征[1]。庫欣綜合征這一疾病的主要原因就是下丘腦-垂體-腎上腺軸調控的失常，導致腎上腺皮脂分泌出過量的糖皮質激素，這一疾病在任何年齡段都可能發(fā)病，以存在促腎上腺皮質激素分泌過多以及肺部或支氣管腫瘤的患者為主要的發(fā)病人群，發(fā)病年齡大多集中在20-45歲之間[2]。對于庫欣綜合征患者來說早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療是至關重要的，一般在患者出現(xiàn)了向心性肥胖、皮膚有紫斑紋或者是出現(xiàn)高血壓等相關癥狀后即需要到醫(yī)院進行檢查，并根據(jù)具體的檢查結果、病情來選擇更加合理的治療方式[3]。對于庫欣綜合征患者來說根據(jù)其病因和疾病類型的不同，選擇的治療方法也不盡相同，但是大多數(shù)患者均需要接受手術治療，進而實現(xiàn)腎上腺的切除。但是在完成手術治療之后對側的腎上腺并無法代償，這樣的情況會導致血漿皮質醇濃度出現(xiàn)迅速降低的情況，如果不能及時、有效地為患者補充糖皮質激素則可能會導致乏力、厭食、體重下降以及惡心嘔吐、體位性低血壓以及關節(jié)痛、腹痛等相關腎上腺危象的出現(xiàn)，對患者的術后恢復有著一定的影響[4]，因此對于患者來說，實施術后激素替代治療是非常重要的，而在實際治療的過程中，可用的激素類藥物有很多，包括氫化可的松琥珀酸鈉和甲潑尼龍琥珀酸鈉等，在這樣的情況下就需要分析庫欣綜合征患者更為理想的術后激素替代治療藥物。本研究以在外院接受庫欣綜合征手術治療的患者50例作為實驗研究的對象，分析在為庫欣綜合征患者實施術后激素替代治療的過程中氫化可的松琥珀酸鈉和甲潑尼龍琥珀酸鈉的臨床應用效果，現(xiàn)總結、報告如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究中相關對象納入的起始與截止時間分別為2020年5月與2021年5月，共包括在外院接受庫欣綜合征手術治療的患者50例，根據(jù)其術后激素替代治療所運用藥物的不同將其分為甲組（例數(shù)：25）與乙組（例數(shù)：25）。甲組中男性患者例數(shù)為7例，女性患者例數(shù)為18例；患者年齡最高為60歲，年齡最低為20歲，年齡平均值為（36.87±4.26）歲；患者病程最長為8年，最短為3個月，病程平均值為（2.46±0.54）年，疾病類型包括腎上腺腺瘤、庫欣病以及亞臨床庫欣綜合征，其例數(shù)分別為14例、7例、4例。乙組中男性患者例數(shù)為7例，女性患者例數(shù)為18例；患者年齡最高為58歲，年齡最低為21歲，年齡平均值為（35.95±4.36）歲；患者病程最長為7年，最短為2個月，病程平均值為（2.51±0.48）年，疾病類型包括腎上腺腺瘤、庫欣病以及亞臨床庫欣綜合征，其例數(shù)分別為13例、8例、4例；統(tǒng)計學分析后可知，在基本臨床資料的比較上，甲組與乙組患者差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本次實驗研究已獲得相關倫理委員會的批準，并在其監(jiān)督下實施和完成。

納入標準：①經過臨床診斷確診為庫欣綜合征，且具有手術治療的相關體征；②患者與家屬對本次實驗研究有足夠的了解，并簽署了由醫(yī)院自制的“知情同意書”，自愿參與本次實驗研究。

排除標準：①不宜實施手術治療的患者；②合并存在惡性腫瘤或者是其他嚴重疾病的患者；③合并精神異?；蛘呤钦J知障礙的患者；④臨床資料不全及不能很好地配合本次實驗研究的患者；⑤未簽署知情同意書的患者。

1.2 術后激素替代治療方法 本次實驗研究中所有患者均給予相同的手術治療，術中激素替代治療方法為靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉，用藥的劑量為100mg。術后第一天開始兩組患者的激素替代治療方法如下。

1.2.1 甲組患者術后激素替代治療過程中所運用的藥物為氫化可的松琥珀酸鈉，用藥的方式為靜脈注射，采用生理氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液實現(xiàn)氫化可的松琥珀酸鈉135mg的稀釋，之后實施靜脈滴注，用藥劑量每日300mg。治療3-5天。

1.2.2 乙組患者術后激素替代治療過程中所運用的藥物為甲潑尼龍琥珀酸鈉，劑量為30mg，應至少進行30分鐘靜脈注射。根據(jù)臨床需要，此劑量可在48小時內每隔4-6小時重復一次。治療3-5天。

之后兩組采用氫化可的松，每天用藥2次，每次的劑量為20mg，在用藥一周后逐漸減少藥物的使用劑量，每周減少的劑量為20mg，逐漸減少至每天20mg為止，并以其作為維持藥物劑量，直至停止治療。

1.3 評價指標 本次實驗研究的觀察與評價指標分別為激素替代治療前、激素替代治療6個月后血Cor、尿Cor、血鉀、血鈉水平以及不良反應（惡心、嘔吐、乏力、厭食、嗜睡）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次實驗研究的相關數(shù)據(jù)資料均借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)處理與分析，計量資料與計數(shù)資料的表示方法分別為均數(shù)±標準差（±s）與百分比（%），檢驗方法分別為獨立樣本t和卡方（χ2），統(tǒng)計學差異顯著的標準為P值小于0.05。

2 結果

2.1 甲組患者與乙組患者激素替代治療前以及激素替代治療6個月后血Cor、尿Cor、血鉀、血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；而兩組患者激素替代治療6個月后血Cor、尿Cor、血鉀、血鈉水平與各組治療前相比，存在顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者激素替代治療前后血Cor、尿Cor、血鉀、血鈉水平比較

2.2 統(tǒng)計學分析兩組患者不良反應發(fā)生率可知，甲組患者與乙組患者相比，差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

庫欣綜合征指的是患者皮質醇水平長時間處于較高狀態(tài)下所導致的機體失衡，具體來說就是皮質醇過多所導致的脂肪、電解質以及蛋白質紊亂，可能會導致患者的相關器官、組織出現(xiàn)功能性的障礙，同時庫欣綜合征也屬于腎上腺皮質功能亢進癥中較為常見的一種，其不僅給患者的身心健康造成了一定的影響，也在一定程度上降低了患者的免疫能力，可能會引起其他感染情況的出現(xiàn)。一般在實施庫欣綜合征診斷的過程中需要做的檢查相對較多，不僅包括血液檢查、血漿ACTH測定以及小劑量地塞米松抑制試驗，同時也需要開展大劑量地塞米松抑制試驗。在實施庫欣綜合征患者診斷的過程中，如果患者有非常典型的臨床癥狀，就可以根據(jù)外觀進行診斷，但是對于一些不典型與癥狀不明的患者來說，就需要通過進一步的診斷來確定，需要注意的問題是，在臨床診斷的過程中需要與假性庫欣綜合征、肥胖癥以及抑郁癥等相關疾病進行鑒別，避免出現(xiàn)誤診、漏診的情況[5]。根據(jù)庫欣綜合征患者病因的不同，可以將其分為促腎上腺皮質激素依賴性與促腎上腺皮質激素非依賴性兩大類，其中促腎上腺皮質激素依賴性包括庫欣病、異位促腎上腺皮質激素等，促腎上腺皮質激素非依賴性包括腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌等，在為患者實施治療的過程中，主要的方法就是手術治療，根據(jù)患者疾病類型的不同需要針對性地為患者選擇手術治療方案。

在為庫欣綜合征患者實施治療的過程中，手術治療可以通過切除病變組織的方式來達到更為理想的治療效果，但是完成手術治療之后因為對側的腎上腺并無法代償，這樣的情況會導致血漿皮質醇濃度出現(xiàn)迅速降低的情況，導致一系列腎上腺危象的出現(xiàn)，因此，為了獲得更為理想的治療效果，促進患者更好的治療并改善患者的預后就需要在術后實施激素替代治療方案。激素替代治療屬于庫欣綜合征患者接受手術治療之后相對較為理想的一種治療方案。在醫(yī)學技術高速發(fā)展并不斷成熟的今天，糖皮質激素在臨床的應用越來越廣泛，并被廣泛應用于庫欣綜合征患者術后激素替代治療的過程中，但是目前尚沒有一個統(tǒng)一的術后激素替代治療方案，在這樣的情況下，為了更好地為患者實施治療就需要找到更為理想的激素藥物類型[5]。氫化可的松琥珀酸鈉屬于氫化可的松的鹽類化合物，同時也是糖皮質激素類藥物的一種，其具有較為理想的抗炎、抑制免疫以及抗過敏等藥理作用，這一藥物在用藥之后可以被較為快速地吸收，血漿的結合率可以高達90%，且可以經過肝臟代謝，少量會以原形隨著尿液排出體外，這一藥物被較為廣泛地應用于腎上腺皮質激素減退癥、炎癥性疾病以及過敏性疾病的治療過程中。氫化可的松琥珀酸鈉的半衰期相對較短，可以被較為快速地吸收，起效較快，用藥后可以在8-12個小時之間發(fā)揮較為明顯的作用[6]。在為庫欣綜合征患者實施術后激素替代治療的過程中，氫化可的松琥珀酸鈉的應用加快了藥物更好的吸收，在較短的時間內發(fā)揮了相對較為理想的效果，具有相對較低的不良反應發(fā)生率，有效地控制了機體的應激反應，為患者術后更好的恢復奠定了基礎[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于中效糖皮質激素的一種，其并沒有生理活性，一般進入人體后可以通過肝臟的代謝轉變成為潑尼松龍進而發(fā)揮藥物作用，其藥效的發(fā)揮時間在12-36個小時左右，半衰期長，起效相對較慢。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗過敏、抗炎等作用，可以通過降低結締組織增生來達到減少炎性滲出的效果，進而更好地抗毒、抗炎以及抗休克和降溫[8]。在實施庫欣綜合征患者術后激素替代治療的過程中，甲潑尼龍琥珀酸鈉的應用獲得了相對較為理想的治療效果，其不良反應發(fā)生率可以得到有效的控制，促進了患者的更好治療以及恢復[9]。在庫欣綜合征患者的治療過程中，氫化可的松琥珀酸鈉和甲潑尼龍琥珀酸鈉均可以獲得相對較為理想的術后激素替代治療效果，應該注意的是，與氫化可的松琥珀酸鈉相比，甲潑尼龍琥珀酸鈉的應用更容易導致不良反應的出現(xiàn)，同時甲潑尼龍琥珀酸鈉的活性大約是氫化可的松琥珀酸鈉的4-5倍，其對糖代謝的影響為氫化可的松琥珀酸鈉的4倍，在實際的臨床應用過程中可以根據(jù)患者的實際情況進行針對性的選擇。本次實驗研究結果顯示“甲組患者與乙組患者激素替代治療前以及激素替代治療6個月后血Cor、尿Cor、血鉀、血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；而兩組患者激素替代治療6個月后血Cor、尿Cor、血鉀、血鈉水平與各組治療前相比，存在顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。統(tǒng)計學分析兩組患者不良反應發(fā)生率可知，甲組患者與乙組患者相比，差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05?！迸c張娜[10]等相關實驗研究所獲得的“治療3個月后兩組患者血Cor、血鉀、血鈉水平以及治療6個月后兩組患者血Cor、尿Cor以及血鉀、血鈉水平和不良反應發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05”的相關實驗研究具有較強的一致性，進一步說明了在為庫欣綜合征患者實施術后激素替代治療的過程中，氫化可的松琥珀酸鈉和甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果相當，可以根據(jù)患者的實際情況進行進一步的臨床選擇與應用。

綜上所述，在為庫欣綜合征患者實施術后激素替代治療的過程中氫化可的松琥珀酸鈉與甲潑尼龍琥珀酸鈉均可以獲得一定的治療效果，通過血Cor與尿Cor所反映出的腎上腺皮質功能以及血鉀、血鈉所反映出的電解質情況和不良反應發(fā)生率均可以進一步驗證這兩種糖皮質激素的臨床療效，在實際臨床治療的過程中可以根據(jù)患者的實際情況針對性地選擇治療所運用的藥物。