戴幸子（湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

心肌梗死作為一種臨床急危重癥，具有較高的發(fā)病率。該癥的發(fā)病原因主要是由于患者的冠脈發(fā)生異常，而后阻塞血流通過(guò)，降低心臟供血，最終引發(fā)心肌缺血缺氧的情況[1]。該癥發(fā)病十分迅速，病程的進(jìn)展極快，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)錯(cuò)過(guò)患者的黃金溶栓時(shí)間，導(dǎo)致?lián)p傷不可逆的情況發(fā)生。其中心肌梗死發(fā)病后的常見(jiàn)并發(fā)癥為心律失常，是一種心電圖異常的疾病。心律失常會(huì)導(dǎo)致心力衰竭及猝死的情況，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅[2-3]。臨床常用美托洛爾對(duì)心肌梗死進(jìn)行治療，該藥物能夠延長(zhǎng)心電活動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間，縮小心肌梗死面積，具有較好的臨床治療效果[4]。研究表明[5]在心肌梗死并發(fā)心率失常患者的治療中，采用兩種藥物聯(lián)用的方式能夠更好地治療心肌梗死情況?；诖?，我院將收治的104例心肌梗死并發(fā)心率失常患者作為研究對(duì)象，旨在探究美托洛爾聯(lián)合索他洛爾的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年2月-2021年2月期間我院收治的104例心肌梗死并發(fā)心率失常患者作為研究對(duì)象，納入患者及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中男性27例，女性25例，年齡在48-71歲，平均為（57.48±6.52）歲，梗死部位包括12例前間壁、18例前壁、8例下壁、9例復(fù)合壁以及5例其他部位，心律失常包括2例室上心動(dòng)過(guò)速、7例快速型房顫、28例頻發(fā)性室性早搏、11例室性心動(dòng)過(guò)速以及4例心室顫動(dòng)；觀察組中男性26例，女性26例，年齡在47-70歲，平均為（56.31±7.14）歲，梗死部位包括11例前間壁、17例前壁、9例下壁、10例復(fù)合壁以及5例其他部位，心律失常包括3例室上心動(dòng)過(guò)速、8例快速型房顫、26例頻發(fā)性室性早搏、10例室性心動(dòng)過(guò)速以及5例心室顫動(dòng)，兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：一般臨床資料完整者；經(jīng)過(guò)診斷確診為心肌梗死者；近期未服用過(guò)β受體阻斷劑藥物治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物具有禁忌證者；合并慢性阻塞性肺炎者；合并腎功能不全者；治療依從性較差及中途退出者。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并針對(duì)具體病癥進(jìn)行治療，給予患者降脂、抗凝及溶栓措施進(jìn)行治療，24h進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并在患者發(fā)生心率失常的情況下給予對(duì)應(yīng)治療干預(yù)。對(duì)照組采用美托洛爾進(jìn)行治療，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片（規(guī)格：47.5mg），口服，47.5mg/次，1次/d，于每日清晨服用，服用時(shí)保證用至少200mL溫水服用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用索他洛爾進(jìn)行治療，采用索他洛爾注射液（規(guī)格：40mg）與5%葡萄糖溶液20mL稀釋后，10min內(nèi)緩慢通過(guò)靜脈推注，其中索他洛爾使用劑量為0.5-1.5mg/kg，1次/d。使用索他洛爾注射液3d后，采用鹽酸索他洛爾片（規(guī)格：80mg）口服進(jìn)行治療，40mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心率及血壓情況 于治療前和治療結(jié)束時(shí)的凌晨測(cè)定患者的血壓及心率水平，血壓測(cè)定包括舒張壓及收縮壓。

1.3.2 心功能指標(biāo)情況 于治療前和治療結(jié)束時(shí)測(cè)定患者的左心室末期直徑、左心室短軸縮短率以及心臟射血分?jǐn)?shù)，采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)量。

1.3.3 炎癥因子水平情況 于治療前及治療結(jié)束時(shí)測(cè)定患者的炎癥因子水平，包括C反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素（Interleukin，IL）-6以及腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF）-α，其中CRP采用免疫散射比濁法進(jìn)行測(cè)定，IL-6及TNF-α采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定。均抽取患者5mL空腹外周血，置入3000r/min的離心機(jī)中離心5min后，取上層血清進(jìn)行測(cè)定。

1.3.4 治療效果 根據(jù)治療14d后患者的臨床表現(xiàn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，分為治療顯效（患者的臨床癥狀完全消退，心率失常減輕情況在80%以上）、治療有效（患者的臨床癥狀部分得到緩解，心率失常減輕情況在50%以上）以及治療無(wú)效（患者的臨床癥狀并未得到緩解，甚至出現(xiàn)惡化的情況，心率失常減輕情況在30%以下）。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/分組內(nèi)總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)SPSS24.0，計(jì)量資料用(±s)表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示、行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率及血壓情況對(duì)比 治療前兩組患者的心率以及血壓情況之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后觀察組患者的心率以及血壓情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心率及血壓情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的心率及血壓情況對(duì)比(±s)

組別（n=52） 心率（次/分） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 91.32±9.75 72.97±5.24 85.34±6.33 70.24±5.46 132.54±12.31 112.36±7.41對(duì)照組 90.98±9.88 80.95±6.79 85.69±6.10 78.59±6.97 133.68±11.69 122.18±8.72 t 0.177 6.709 0.287 6.801 0.484 6.188 P 0.860 ＜0.001 0.775 ＜0.001 0.629 ＜0.001

2.2 心功能指標(biāo)情況對(duì)比 治療前兩組患者的心功能指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

組別（n=52） 左心室末期直徑（mm） 左心室短軸縮短率（%） 心臟射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59.24±2.94 52.34±0.59 21.47±3.64 28.94±2.91 41.46±11.68 53.48±9.88對(duì)照組 59.36±2.67 56.34±0.75 21.52±3.51 25.46±2.79 41.39±11.75 48.89±9.05 t 0.218 30.277 0.071 6.225 0.030 2.470 P 0.828 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.976 0.015

2.3 炎癥因子水平對(duì)比 治療前兩組患者機(jī)體內(nèi)的炎癥因子水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后觀察組患者CRP、IL-6以及TNF-α的水平均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表3 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比(±s)

組別（n=52） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.71±2.89 4.25±1.88 46.09±1.74 31.96±1.65 168.67±3.52 138.84±2.25對(duì)照組 8.69±2.92 6.48±1.53 46.06±1.85 38.74±1.26 168.84±3.46 151.39±2.84 t 0.035 6.634 0.085 23.550 0.248 24.977 P 0.972 ＜0.001 0.932 ＜0.001 0.804 ＜0.001

2.4 治療效果對(duì)比 觀察組的治療總有效率為94.23%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76.92%，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)今心肌梗死患者的發(fā)病率逐漸升高，該癥引起的心律失常并發(fā)癥情況也逐漸增多，給患者的生命安全和生活質(zhì)量均帶來(lái)一定的威脅[6]。該癥的常規(guī)治療藥物為美托洛爾，它是一種β-腎上腺素阻滯藥，能夠減弱兒茶酚胺作用效果，降低血壓，并能夠阻斷腎小球β受體，起到消除心律失常的作用[7]。本研究在美托洛爾的使用基礎(chǔ)上，采用索他洛爾聯(lián)合進(jìn)行治療，該藥物為β受體阻滯劑，能夠抑制鉀離子外流，延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，從而緩解心率失常癥狀[8]。兩種藥物之間并無(wú)藥物反應(yīng)禁忌證[9]，能夠同時(shí)進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心功能水平、心率以及血壓情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者機(jī)體內(nèi)的炎癥因子CRP、IL-6以及TNF-α的水平均明顯下降，且低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥能夠緩解患者的機(jī)體內(nèi)炎癥，提升患者的心肌能力，改善心臟情況。也表明心肌梗死并發(fā)心率失?，F(xiàn)象與炎癥反應(yīng)之間具有一定的關(guān)聯(lián)[10]，在心肌損傷情況減輕時(shí)，炎癥反應(yīng)水平會(huì)下降。并且觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，證明聯(lián)合用藥確實(shí)能夠取得良好的治療效果。

綜上所述，采用美托洛爾緩釋片與索他洛爾聯(lián)合治療心肌梗死并發(fā)心率失?；颊?，能夠有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，提升其心功能水平，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。