康瑾婕　閆麗明　陳清心

【摘要】 目的：探討半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療輕中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）大腸濕熱證的效果。方法：選取2016年5月-2019年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)消化內(nèi)科100例輕中度活動(dòng)期UC大腸濕熱證患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予美沙拉嗪腸溶片治療，觀察組給予半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療。比較兩組Baron評分、Geboes指數(shù)、疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）評分、中醫(yī)癥候積分、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組Baron評分、Geboes指數(shù)、DAI評分、中醫(yī)癥候積分、IL-6、TNF-α及CRP較對照組均顯著降低（P<0.05）。觀察組臨床總有效率94.00%顯著高于對照組的72.00%（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療輕中度活動(dòng)期UC大腸濕熱證，可改善臨床癥狀，提高臨床療效，抑制炎癥因子表達(dá)可能是其機(jī)制之一。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎 半夏瀉心湯 腹針 大腸濕熱證

Effect of Banxia Xiexin Decoction Combined with Abdominal Acupuncture on Mild-to-moderate Active Ulcerative Colitis with Large Intestine Dampness-heat Syndrome/KANG Jinjie， YAN Liming， CHEN Qingxin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-093

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture on mild-to-moderate active ulcerative colitis （UC） with large intestine dampness-heat syndrome. Method： A total of 100 patients with mild-to-moderate active UC with large intestine dampness-heat syndrome Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2016 to June 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with Mesalazine Enteric Coated Tablets， and the observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture. The Baron score， Geboes index， disease activity index （DAI） score， TCM syndrome score， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP） and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， the Baron score， Geboes index， DAI score， TCM syndrome score， IL-6， TNF-α and CRP in observation group were significantly less than those in control group （P<0.05）. The total clinical effective rate in the observation group was 94.00%， which was significantly higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture in the treatment of mild-to-moderate active UC with large intestine dampness-heat syndrome， can improve the clinical symptoms， enhance the clinical efficacy， and inhibiting the expression of inflammatory factors may be its mechanisms.

[Key words] Ulcerative colitis Banxia Xiexin Decoction Abdominal acupuncture Large intestine dampness-heat syndrome

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.021

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性炎癥性腸病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、易癌變等特點(diǎn)[1]。隨著環(huán)境和生活方式的改變，我國UC發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。臨床常用氨基水楊酸制劑治療UC，但副作用較多，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC病位在大腸，“諸瀉痢皆屬于濕”，故初發(fā)型UC以大腸濕熱證為主要證型[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大腸濕熱證約占輕中度UC的14.1%[3]。輕中度UC可用中醫(yī)辨證治療誘導(dǎo)病情緩解。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒雜病論》，具有平調(diào)寒熱、清熱解毒之功效[4]。腹針是一種基于神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論提出的腹部穴位針刺療法[5]。本研究采用半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療輕中度活動(dòng)期UC大腸濕熱證，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2019年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)消化內(nèi)科收治的100例輕中度活動(dòng)期UC大腸濕熱證患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)和中醫(yī)診斷分別依據(jù)文獻(xiàn)[6]和文獻(xiàn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)輕中度活動(dòng)期UC診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合中醫(yī)大腸濕熱證辨證分型;（3）年齡18～65歲;（4）1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）緩解期或重度UC;（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）嚴(yán)重肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤或造血系統(tǒng)疾病;（4）胃腸道手術(shù)史者;（5）對受試藥物不耐受者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予美沙拉嗪腸溶片（生產(chǎn)廠家：黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103359，規(guī)格：0.25 g），口服，0.5 g/次，3次/d，4周為一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 給予半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療。半夏瀉心湯處方：半夏15 g，炙甘草9 g，人參9 g，干姜9 g，黃芩9 g，黃連3 g，大棗4枚。1劑/d，分2次口服。腹針操作如下，取穴：調(diào)脾氣穴（雙側(cè)大橫）、引氣歸元穴（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、腹四關(guān)穴（雙側(cè)外陵、雙側(cè)滑肉門）;穴位皮膚常規(guī)消毒，按選穴順序進(jìn)針，0.25 mm×40 mm毫針呈90°直刺入穴位，調(diào)脾氣穴、腹四關(guān)穴針刺至人部，引氣歸元穴針刺至地部，進(jìn)針后停留5 min候氣，之后行捻轉(zhuǎn)手法5 min以行氣（60～70次/min），再次停留5 min，以相同行氣手法行針5 min以催氣，留針30 min后起針。隔日治療1次，3次/周。4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 內(nèi)鏡和組織病理學(xué)表現(xiàn) （1）腸鏡檢查：Baron評分反映UC患者內(nèi)鏡下腸黏膜病變程度（正常黏膜或輕度紅斑計(jì)0分;黏膜粗糙、水腫，血管紋理紊亂輕度病變計(jì)1分;接觸性出血，糜爛計(jì)2分;自發(fā)性出血，潰瘍形成計(jì)3分[8];（2）黏膜組織學(xué)檢查療效評價(jià)：依據(jù)Geboes指數(shù)：黏膜結(jié)構(gòu)學(xué)正常計(jì)0分;黏膜慢性炎癥浸潤計(jì)1分;黏膜見固有層中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)2分;黏膜見上皮層中性粒細(xì)胞計(jì)3分;黏膜見隱窩破壞計(jì)4分;黏膜糜爛或潰瘍形成計(jì)5分[9-10]。（3）活動(dòng)情況：依據(jù)Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI），<3分：緩解期;3～5分：輕度活動(dòng);6～10分：中度活動(dòng);11～12分：重度活動(dòng)。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)臨床癥狀。（1）腹痛腹脹：無計(jì)0分，偶爾發(fā)作計(jì)3分，每日發(fā)作計(jì)6分，劇痛且反復(fù)發(fā)作計(jì)9分。（2）腹瀉：無計(jì)0分，<4次/d計(jì)3分，4～6次/d計(jì)6分，>6次/d計(jì)9分。（3）里急后重：無計(jì)0分，有計(jì)1分。（4）肛門灼熱：無計(jì)0分，有計(jì)1分。（5）膿血便：無計(jì)0分，膿血便少量計(jì)3分，膿血便大量計(jì)6分，全部膿血便計(jì)9分[11]。

1.3.3 血清炎癥因子 采集患者清晨空腹肘靜脈血，常規(guī)分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)。

1.3.4 臨床療效 依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》評價(jià)臨床療效，完全緩解：臨床癥狀體征消失，鏡下黏膜病變消失，活動(dòng)指數(shù)評分降低≥95%;顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，鏡下黏膜病變明顯減輕，活動(dòng)指數(shù)評分降低≥70%;有效：臨床癥狀體征緩解，鏡下黏膜病變減輕，活動(dòng)指數(shù)評分降低≥30%;無效：臨床癥狀體征無改善，甚至加重，或活動(dòng)指數(shù)評分降低<30%。治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組50例，其中男29例，女21例;年齡21～64歲，平均（39.27±9.80）歲;病程1～6年，平均（3.65±2.41）年;嚴(yán)重程度：輕度15例，中度35例。觀察組50例，其中男26例，女24例;年齡19～65歲，平均（40.02±9.11）歲;病程1～7年;平均（3.77±1.84）年;嚴(yán)重程度：輕度17例，中度33例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組內(nèi)鏡和組織病理學(xué)表現(xiàn)比較 治療前，兩組Baron評分、Geboes指數(shù)、DAI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組Baron評分、Geboes指數(shù)、DAI評分較對照組均顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組中醫(yī)癥候積分較對照組均顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血清炎癥因子表達(dá)比較 治療前，兩組血清炎癥因子表達(dá)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組IL-6、TNF-α及CRP較對照組均顯著降低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（χ=8.575，P=0.003），見表4。

3 討論

UC屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”等范疇[13]。飲食內(nèi)傷加之外感六淫，使得脾胃受損，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，濕熱下注，損傷大腸脈絡(luò)及傳導(dǎo)功能，終致血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍[14]。故而，活動(dòng)期UC多屬本虛標(biāo)實(shí)，主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸、氣血不調(diào)。因此，清熱化濕、調(diào)和氣血的原則應(yīng)貫穿活動(dòng)期UC大腸濕熱證治療的始終。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Baron評分、Geboes指數(shù)、DAI評分較對照組均顯著降低（P<0.05），同時(shí)各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分也較對照組均顯著降低（P<0.05）。提示，采用半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療輕中度活動(dòng)期UC大腸濕熱證，可有效改善臨床癥狀及體征。半夏瀉心湯主治寒熱錯(cuò)雜之痞證，方中以半夏為君藥，可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié);干姜為臣藥，可溫中止嘔、健運(yùn)脾胃;苦寒之藥黃連、黃芩，可清熱燥濕、瀉火解毒。以上四味配伍，可平調(diào)寒熱、辛開苦降、調(diào)暢氣機(jī);輔以甘草、人參及大棗，可益氣升陽、調(diào)補(bǔ)脾胃。全方苦辛合用，陰陽并進(jìn)，寒熱兼施，一開一降，共奏健脾和胃、化痰消痞的功效[15]。王營等[16]研究表明，半夏瀉心湯可明顯緩解UC模型大鼠臨床癥狀，并有效改善UC所致的胃腸激素分泌失調(diào)。腹針是一種通過刺激腹部穴位以調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療疾病的針灸療法。腹針法中，引氣歸元穴包括中脘、下脘、氣海、關(guān)元，中脘、下脘可理中焦、調(diào)氣機(jī)升降，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，腎主先天元?dú)?，四穴“以后天養(yǎng)先天”;大橫為脾經(jīng)要穴，淺刺可調(diào)脾氣，發(fā)揮疏肝健脾、燥濕止瀉之功效;腹四關(guān)穴中的外陵、滑肉門均位于足陽明胃經(jīng)，淺刺可疏通胃經(jīng)、通調(diào)氣血，疏理經(jīng)氣，調(diào)整氣機(jī)。三者結(jié)合，既可溫養(yǎng)脾胃、培元固本，又可扶正祛邪、活血通絡(luò)。本研究中，將半夏瀉心湯與腹針聯(lián)合使用，可使得水濕得化，大腸氣血得行，淤血去而新血生，從而促進(jìn)潰瘍愈合，臨床癥狀及體征得到明顯改善。

炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)是誘導(dǎo)UC發(fā)生發(fā)展的主要因素。施煜燕等[17]研究表明，UC患者體內(nèi)普遍存在炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為IL-6、TNF-α及CRP等炎癥因子表達(dá)上調(diào)，且上述炎癥因子表達(dá)水平與UC病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究中，觀察組治療后血清IL-6、TNF-α及CRP表達(dá)較對照組均顯著降低（P<0.05）。表明相較于口服美沙拉嗪，采用半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療輕中度活動(dòng)期UC大腸濕熱證，更有利于抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，這也是該療法治療UC的可能作用機(jī)制之一。此外，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。提示，相較于西醫(yī)治療，采用半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療輕中度活動(dòng)期UC大腸濕熱證可獲得更滿意的治療效果。究其原因，可能與中醫(yī)聯(lián)合治療更有利于抑制UC所致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療輕中度活動(dòng)期UC大腸濕熱證，可改善臨床癥狀，提高臨床療效，抑制炎癥因子表達(dá)是其可能機(jī)制之一。

參考文獻(xiàn)

[1] YAN Yan，SUN Jinyao，XIE Xianting，et al.Colon-targeting mutual prodrugs of 5-aminosalicylic acid and butyrate for the treatment of ulcerative colitis[J].Rsc Advances，2018，8（5）：2561-2574.

[2]張卿，魏引廷，陳允旺.清潰愈瘍方保留灌腸治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，11（5）：511-514.

[3]叢龍玲，呂永慧，詹原泉.針刺聯(lián)合腸炎清治療大腸濕熱證活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎臨床價(jià)值分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（4）：811-815.

[4]陳晶，劉慧多，侯志濤.半夏瀉心湯治療脾胃疾病探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，45（2）：122-124.

[5]詹杰，譚峰，詹樂昌，等.腹針療法臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：618-620.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2018年·北京）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（9）：796-813.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（8）：3585-3589.

[8]李霄，郝洪升.Baron分級(jí)對潰瘍性結(jié)腸炎黏膜愈合的預(yù)測作用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51（12）：67-69.

[9] GEBOES K.A reproducible grading scale for histological assessment of inflammation in ulcerative colitis[J].Gut，2000，47（3）：404-409.

[10]馮卓，韓昌鵬，李盈，等.祛濕清腸方內(nèi)服聯(lián)合中藥灌腸治療輕中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2018，24（5）：149-151.

[11]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.

[12]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：61-65.

[13]王曉艷，鄧文雯，李帥軍，等.白芍七物顆?？诜?lián)合藥物保留灌腸治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2017，12（11）：1702-1705.

[14]廖衡，石立鵬，張金龍，等.芍藥湯加味聯(lián)合臭氧直腸灌注治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證臨床研究[J].新中醫(yī)，2018，50（1）：53-56.

[15]金巖，鄧健男，李沛清.半夏瀉心湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（2）：58-59.

[16]王營，李曉軍.半夏瀉心湯對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠模型胃腸激素的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2715-2716.

[17]施煜燕，周建波.老年潰瘍性結(jié)腸炎患者炎癥細(xì)胞因子、T淋巴細(xì)胞亞群和凝血功能變化[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（2）：382-384.

（收稿日期：2021-07-19） （本文編輯：占匯娟）