陶濤

南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330008

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的高發(fā)性疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，具有復(fù)發(fā)率高、遷延不愈等特點(diǎn)。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是引發(fā)消化性潰瘍的重要因素，約90%的消化性潰瘍患者與Hp 感染間存在密切關(guān)系。隨著病情發(fā)展，可引發(fā)多種病癥，影響患者生活質(zhì)量及身體健康［1］。目前，四聯(lián)療法是治療消化性潰瘍的常用方法，也是根除Hp 感染的一線方案，雖可在短時(shí)間內(nèi)快速緩解消化性潰瘍患者各臨床癥狀，但患者服藥時(shí)間較長(zhǎng)，停藥后癥狀易反復(fù)，且Hp 根除率較低，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性［2-3］。近年來(lái)，中醫(yī)在消化性潰瘍治療中獲得長(zhǎng)足進(jìn)步，認(rèn)為脾胃虛弱型是消化性潰瘍常見(jiàn)證型，內(nèi)傷飲食、情志不暢、氣機(jī)郁滯、運(yùn)化失和、外邪入侵等均為消化性潰瘍常見(jiàn)的致病因素［4］。故治療應(yīng)以益氣暢中、健脾和胃為基本原則。香砂六君子湯始載于《古今名醫(yī)方論》，具有行氣化痰、益氣健脾之效，對(duì)于脾胃虛弱型患者的治療能夠改善各臨床癥狀，縮短病程［5］。鑒于此，本研究納入80 例Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者，采用香砂六君子湯聯(lián)合西藥共同治療，旨在探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將南昌市第三醫(yī)院2019 年7 月至2021 年4 月收治的80 例Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者分為兩組，各40 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。研究組男25 例，女15 例；年齡范圍48～76 歲，年齡（59.06±2.46）歲；病程1～5 年，病程（3.60±0.51）年；體質(zhì)量指數(shù)范圍為21.34～26.83 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)為（24.09±0.32）kg/m2；潰瘍直徑范圍4～20 mm，直徑（13.05±1.49）mm。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡范圍48～74 歲，年齡（59.03±2.32）歲；病程范圍1～7 年，病程（3.60±0.50）年；體質(zhì)量指數(shù)范圍21.38～26.90 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)為（24.13±0.35）kg/m2；潰瘍直徑范圍4～22 mm，直徑（13.09±1.48）mm。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》（2017 年）［6］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用內(nèi)鏡檢查提示為消化性潰瘍；伴有不同程度的反酸、節(jié)律性及周期性的上腹部疼痛等。中醫(yī)符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》（2017 年）［7］中脾胃虛弱型標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：胃脘脹痛、空腹痛甚、疼痛喜按、進(jìn)食后緩解（主證）；倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、大便稀溏、食后脘悶（次證）；舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；14C 尿素呼氣試驗(yàn)提示Hp 為陽(yáng)性；患者及近親屬均知曉，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能異常者；消化系統(tǒng)惡性腫瘤，或手術(shù)史者；感染或傳染性疾病者；意識(shí)障礙，無(wú)法完成本次治療者。

1.4 方法

對(duì)照組采用四聯(lián)療法治療，奧美拉唑腸溶膠囊（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074063，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2 次/d；克拉霉素片（重慶康刻爾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055408，規(guī)格：0.25 g）0.5 g/次，2 次/d，于早晚餐前30 min服用；阿莫西林膠囊（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021926，規(guī)格：0.25 g）1 g/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊（南京臣功制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093609，規(guī)格：0.3 g）0.6 g/次，2 次/d?？死顾仄?、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊均連續(xù)服用4 周，奧美拉唑腸溶膠囊連續(xù)服用14 d 后停用。在上述治療基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合香砂六君子湯加減治療，組方如下：木香5 g，砂仁、陳皮、法半夏各12 g，茯苓、白術(shù)、黨參各15 g，甘草6 g?？诳嗫诟?，加川楝子10 g，黃芩15 g；納差便溏，加炒扁豆10 g。加水大火煮沸后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮，最終取汁200 mL，早晚餐后30 min 服用，連續(xù)服用4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床療效。臨床控制：經(jīng)治療患者各體征及癥狀均全部消失，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)潰瘍面基本愈合，實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)水平基本正常；顯效：經(jīng)治療患者各癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)潰瘍面較治療前縮小幅度超過(guò)50%，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)水平均好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)治療患者各體征及臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)潰瘍面面積縮小但＜50%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?1-無(wú)效率。（2）對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分。對(duì)患者治療前及治療4 周后主證及次證進(jìn)行評(píng)估，其中應(yīng)用0、2、4、6分評(píng)分法評(píng)估主證，應(yīng)用0、1、2、3 分評(píng)分法評(píng)估次證，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組癥狀消失時(shí)間，包括腹痛、噯氣、反酸、上腹部燒灼感。（4）對(duì)比兩組Hp 清除率。所有患者均于治療后停藥4 周采用14C 尿素呼氣試驗(yàn)檢觀察Hp 清除率。（5）對(duì)比兩組不良反應(yīng)，包括腹脹、惡心、腹瀉。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療總有效率研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，中醫(yī)證候積分研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

腹痛、噯氣、反酸、上腹部燒灼感癥狀消失時(shí)間研究組均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（） d

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（） d

2.4 兩組Hp 清除率及不良反應(yīng)比較

Hp 清除率研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組Hp清除率及不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)依據(jù)無(wú)消化性潰瘍臨床表現(xiàn)將其歸結(jié)為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，該病病機(jī)在于飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱，《景岳全書(shū)》中記載：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”。又因該病病位在胃，但與脾臟、肝臟等臟器間聯(lián)系密切。胃為納谷之腑，主通降而惡壅滯，其作用在于可保證胃腑納食功能，當(dāng)胃失和降、氣機(jī)阻滯時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體虛弱，不通則痛，繼而引發(fā)胃脘脹痛［8］。加之該病病情遷延不愈，病程較長(zhǎng)，在病情進(jìn)展過(guò)程中可導(dǎo)致機(jī)體虛弱、中焦脾胃虛弱，造成脾胃運(yùn)化失司后發(fā)病［9］。故治療應(yīng)以益氣暢中、健脾和胃為基本原則。

消化性潰瘍患者在西醫(yī)治療中以藥物為主，而治療目標(biāo)在于抑制胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制劑為消化性潰瘍治療的常用胃酸抑制藥物，該藥物具有較好的抑制胃酸分泌的作用，當(dāng)藥物進(jìn)入機(jī)體后，可彌散透過(guò)胃壁細(xì)胞后與H-K-ATP 酶共同作用，并相互結(jié)合，達(dá)到阻斷胃酸分泌的目的。而抗感染藥物在消化性潰瘍患者使用中不僅僅能夠改善Hp 感染的局面，同時(shí)還可有效根除Hp 感染［10-11］。但患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥，服藥期間不良反應(yīng)較多，會(huì)對(duì)其服藥依從性造成影響，遠(yuǎn)期效果不佳。本研究結(jié)果顯示，治療總有效率研究組為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。研究組治療后中醫(yī)證候積分主證分、次證分，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組腹痛、噯氣、反酸、上腹部燒灼感癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。Hp 清除率研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合治療在Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者中能夠有效緩解各臨床癥狀，縮短病程，提高Hp 陽(yáng)性清除率，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效確切。分析其原因可知香砂六君子湯具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣之效，組方中木香疏肝理氣、健脾和胃、行氣止痛；砂仁化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉；法半夏、陳皮燥濕化痰、理氣健脾；茯苓、白術(shù)健脾寧心、利水滲濕；人參健脾益氣；黨參養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣；甘草調(diào)和諸藥［12-13］。研究［14］表明，該中藥制劑在Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者治療中有助于緩解黏膜充血及水腫，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，保護(hù)十二指腸黏膜，促進(jìn)潰瘍面愈合，利于提高Hp 根除率，促進(jìn)胃黏膜損傷的恢復(fù)及胃腸道功能的好轉(zhuǎn)，并可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。

綜上所述，Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者應(yīng)用聯(lián)合藥物治療有助于提高Hp 陽(yáng)性根除率，縮短各癥狀持續(xù)時(shí)間，改善各臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣。但本研究納入樣本量少，對(duì)患者隨訪時(shí)間較短，在后續(xù)研究中需擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以獲得更加確切的臨床效果。