謝列場

（中機(jī)第一設(shè)計(jì)研究院有限公司，合肥 230601）

1 引言

2020 年，疫情暴發(fā)并迅速擴(kuò)散至整個(gè)國家，此次疫情發(fā)展之快，傳播人群之廣，暴露了我國在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上的短板和不足，同時(shí)也給醫(yī)院救治能力帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。疫情感染患者與平時(shí)普通的患者在救治上有很大的區(qū)別，如果醫(yī)療建筑的醫(yī)患流線、潔污流線、功能布局設(shè)計(jì)不合理，醫(yī)院感染控制不好會(huì)導(dǎo)致大量的醫(yī)護(hù)人員被感染，將直接加速病毒的傳播，給疫情的救治帶來更大的困難。因此，在當(dāng)前新建、改擴(kuò)建的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中如何應(yīng)對這種特殊情況，既能滿足平時(shí)就醫(yī)的需要，又能滿足疫情暴發(fā)時(shí)救治感染患者的使用要求，需要在設(shè)計(jì)上考慮得更周全、更靈活，使醫(yī)療建筑在功能布局上能夠滿足平疫結(jié)合的要求。

本次擴(kuò)建項(xiàng)目安慶市中醫(yī)醫(yī)院作為安慶市疫情防治后備定點(diǎn)醫(yī)院，位于安慶市宜秀區(qū)大龍山鎮(zhèn)安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校院內(nèi)，總建筑面積102 540 m2，床位數(shù)950 張床。該項(xiàng)目在設(shè)計(jì)上很好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療建筑“平疫轉(zhuǎn)換”的功能。

2 醫(yī)療建筑平疫結(jié)合設(shè)計(jì)的要點(diǎn)

2.1 靈活性、擴(kuò)展性、快速轉(zhuǎn)換

平疫結(jié)合的醫(yī)療建筑布局應(yīng)具有靈活性和可擴(kuò)展性，具備快速相互轉(zhuǎn)換的條件。醫(yī)院在相應(yīng)的感染病房的設(shè)計(jì)上應(yīng)有可預(yù)見性，在傳染病大規(guī)模暴發(fā)情況時(shí)能積極響應(yīng)。如何將傳染病區(qū)和普通病區(qū)的設(shè)計(jì)有機(jī)結(jié)合，既能滿足日常普通病區(qū)的使用，又能完全應(yīng)對如2020 年新冠肺炎疫情暴發(fā)這樣的極端需求，成為平疫結(jié)合設(shè)計(jì)最重要的探究點(diǎn)。

2.2 潔污分區(qū)明確、醫(yī)患流線無交叉

根據(jù)功能需求科學(xué)、合理安排業(yè)務(wù)用房布局，對發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎等進(jìn)行分類分區(qū)，使得醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)緊急公共衛(wèi)生事件時(shí)，具備快速整合功能，能全力應(yīng)對抗擊疫情需要。因此，醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)按防控衛(wèi)生安全等級(jí)要求，對清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)和醫(yī)患通道合理分區(qū)布局，住院與門診應(yīng)有便捷的聯(lián)系通道。嚴(yán)格設(shè)置區(qū)分人流、物流的清潔與污染流線，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染，既能滿足平時(shí)對感染性疾病的診療防治功能，又能滿足應(yīng)對公共突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療救治的需要。

3 總平面設(shè)計(jì)

醫(yī)院是永久性的城市疾病危機(jī)處理備用系統(tǒng)，平時(shí)作為普通的?？撇^(qū)運(yùn)營，突發(fā)公共事件時(shí)，能夠快速轉(zhuǎn)換為抗疫病區(qū)，避免閑置浪費(fèi)，同時(shí)做到未雨綢繆，既能夠滿足日常的醫(yī)療衛(wèi)生需求，又滿足疫情期間傳染病區(qū)的應(yīng)急處置性質(zhì)需求，這就要求總平面布局既合理又具有靈活性。

3.1 總體布局

安慶市中醫(yī)醫(yī)院的空間及機(jī)能規(guī)劃始終遵循了醫(yī)患安全防護(hù)、分流隔離、“平疫結(jié)合”的設(shè)計(jì)理念，創(chuàng)造一個(gè)既具有平時(shí)對感染性疾病的診療防治功能，又能應(yīng)對公共突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療救治需要的現(xiàn)代的、人文的醫(yī)療環(huán)境，一個(gè)與基地環(huán)境相呼應(yīng)的現(xiàn)代化技術(shù)醫(yī)院。依據(jù)GB 50849—2014《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，醫(yī)療用建筑物與院外周邊建筑應(yīng)設(shè)置大于或等于20 m 綠化隔離衛(wèi)生間距[1]。平疫結(jié)合的擴(kuò)建部分位于用地的最北側(cè)，疫情發(fā)生時(shí)可以獨(dú)立隔離使用，與周邊其他建筑間距大于20 m，滿足規(guī)范要求。

發(fā)熱門診入口布置于臨近道路的東北側(cè)，設(shè)置獨(dú)立出入口，臨近城市道路，便于救護(hù)車運(yùn)送病人，便捷到達(dá)。門診前預(yù)留應(yīng)急備用場地，平時(shí)用于停車，疫情發(fā)生時(shí)可作為發(fā)熱篩查、急救車轉(zhuǎn)運(yùn)場地、病人運(yùn)轉(zhuǎn)空間。住院按平疫結(jié)合的設(shè)計(jì)理念設(shè)置南北側(cè)進(jìn)出口，平時(shí)南側(cè)為普通住院入口，北側(cè)作為呼吸道門診入口，東側(cè)為腸道門診入口；疫情暴發(fā)時(shí)北側(cè)為傳染病住院入口，南側(cè)口為出院口，東側(cè)入口僅為疏散時(shí)使用。從而避免了交通上的混亂(見圖1）。

建筑與出入口之間，設(shè)置一定面積的室外應(yīng)急救援場地，并配備水、電等應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施。疫情發(fā)生時(shí)，可滿足應(yīng)急救援物資和運(yùn)送物資人員的臨時(shí)安置。設(shè)發(fā)熱篩查緩沖地帶，疫情發(fā)生時(shí)，在場地內(nèi)搭建簡易設(shè)施進(jìn)行發(fā)熱篩查。避免普通發(fā)熱患者和未確診傳染病患者在門診接診區(qū)內(nèi)近距離接觸，引發(fā)院內(nèi)感染。非呼吸道傳染病診區(qū)與呼吸道傳染病診區(qū)布置于附樓，均設(shè)置在1 層，兩門診之間平時(shí)采用門禁分隔，疫情期間可打開合并為一個(gè)發(fā)熱門診，具備快速相互轉(zhuǎn)換的條件。非呼吸道傳染病診療區(qū)的設(shè)施布局設(shè)置按呼吸道傳染病診療區(qū)的要求設(shè)置。各傳染病種高發(fā)季或疫情發(fā)生期有一定比例的錯(cuò)峰出現(xiàn)。呼吸道傳染病高發(fā)季與腸道傳染病高發(fā)季多為錯(cuò)峰出現(xiàn)?？紤]疫情發(fā)生時(shí)，在確保不發(fā)生交叉感染的前提下，低發(fā)病種部分診區(qū)能快速轉(zhuǎn)換成高發(fā)病種診區(qū)，提高高發(fā)病種診區(qū)的接診能力。

3.2 合理的流線規(guī)劃

院區(qū)分別設(shè)計(jì)了：人流線（門診動(dòng)線、平時(shí)住院動(dòng)線、疫情時(shí)住院動(dòng)線、污物、醫(yī)務(wù)人員動(dòng)線）和機(jī)動(dòng)車動(dòng)線。設(shè)計(jì)時(shí)考慮到各流線之間的關(guān)系，做到互不干擾交叉，自成一體同時(shí)又相互聯(lián)系方便。為確保傳染病區(qū)內(nèi)安全防護(hù)、寧靜的醫(yī)療環(huán)境，各診區(qū)入口分別設(shè)置，互不干擾，有效確保院內(nèi)的寧靜醫(yī)療住院環(huán)境。門診區(qū)是最前沿的窗口，是接觸病人最早、最多的場所，使用人群比較復(fù)雜。因此，要嚴(yán)格規(guī)范內(nèi)部人流走向。本醫(yī)院的交通實(shí)行醫(yī)患分流、潔污分流、人貨分流。南側(cè)主要為醫(yī)護(hù)人員及平時(shí)住院的入口布置，病患由北側(cè)廣場人行口出入，進(jìn)行預(yù)檢分診，可以避免與院區(qū)病人流線、急救車輛流線交叉。內(nèi)部形成環(huán)行機(jī)動(dòng)車單向通道，設(shè)置的地下停車庫滿足該區(qū)域區(qū)停車需求。地上停車位，平時(shí)用于停車，疫情發(fā)生時(shí)可作為發(fā)熱篩查、急救車轉(zhuǎn)運(yùn)場地、病人運(yùn)轉(zhuǎn)空間。

4 建筑功能布局

擴(kuò)建大樓主要設(shè)置呼吸道門診、腸道門診、檢驗(yàn)、藥房、血透、病房等科室。由于傳染病區(qū)的醫(yī)療工藝流程的特殊性，在首層設(shè)置預(yù)檢分診大廳，實(shí)行分級(jí)分項(xiàng)診療，提升診療效率，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，門診大廳設(shè)置的掛號(hào)收費(fèi)窗口適當(dāng)減少，鼓勵(lì)推行自助設(shè)施及互聯(lián)網(wǎng)、電話預(yù)約診療。住院標(biāo)準(zhǔn)層病房可快速更改為隔離病房，作為平疫結(jié)合病房；疫情期間，腸道門診與呼吸道門診之間的門可打開使用，腸道門診快速更改為發(fā)熱門診。病房與門診的快速轉(zhuǎn)換，可避免資源浪費(fèi)，緊扣”平疫結(jié)合”的設(shè)計(jì)及運(yùn)營理念。

4.1 功能平面布局

“三區(qū)兩通道三走廊”是傳染病醫(yī)院的標(biāo)配。三區(qū)即污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)，兩通道是指醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道分設(shè)，三走廊是指潔凈走廊、半污染和污染走廊（見圖2）。

圖2 “三區(qū)兩通道三走廊”傳染病醫(yī)院流線分析圖

4.1.1 三區(qū)

清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公及輔助功能使用區(qū)域，患者無法進(jìn)入該區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)受到患者體液、血液和病毒等物質(zhì)的感染。包括醫(yī)護(hù)人員的辦公室、會(huì)議室、值班室、配餐間、更衣室、衛(wèi)生間和庫房等。

半污染區(qū)：有可能被病毒傳染的區(qū)域或存在感染的潛在區(qū)域。包括護(hù)士站、配藥室、處置室、護(hù)士辦公等房間。在半污染區(qū)的醫(yī)護(hù)人員走廊與病房之間設(shè)置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門設(shè)互鎖錯(cuò)位門，兩側(cè)門不能同時(shí)開啟，避免氣流倒灌，緩沖間內(nèi)設(shè)置簡易消毒設(shè)施和感應(yīng)龍頭洗手池。每間隔離病房與醫(yī)生工作走廊之間的墻上設(shè)置1 200 mm×1 500 mm 的觀察窗和600 mm×600 mm 雙門密閉傳遞窗。醫(yī)護(hù)人員通過觀察窗可直接觀察病人的情況，雙密閉傳遞窗用來傳遞食物和藥品，這樣減少了醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房接觸患者的次數(shù)，從而降低了醫(yī)護(hù)人員被感染的概率。

污染區(qū)：傳染病確診和疑似患者接受治療的區(qū)域。包括傳染病病房、負(fù)壓隔離病房、患者走道、污物間、污物電梯、洗消間、更衣室和庫房等。

4.1.2 兩通道

醫(yī)護(hù)人員工作通道（半污染通道）：設(shè)置獨(dú)立的出入口，出入口須設(shè)在清潔區(qū)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員、消毒和潔凈等物品由專用電梯或樓梯直接進(jìn)出清潔區(qū)。

患者及污物通道（污染通道）：患者出入口及污物出口的設(shè)置離醫(yī)護(hù)人員的出入口要有一定的距離，患者由專用通道(電梯或樓梯)進(jìn)出污染區(qū)。使用后的診療器械、物品及醫(yī)療廢物等打包后放污物間暫存，或經(jīng)污物梯直接運(yùn)送至垃圾點(diǎn)。

4.1.3 三走廊

潔凈走廊（醫(yī)護(hù)人員走廊）：設(shè)置在潔凈區(qū)，供醫(yī)護(hù)人員一次更衣、值班、開會(huì)、就餐及清潔物品的進(jìn)出等。

半污染走廊（工作走廊）：設(shè)置在潛在污染區(qū)，供醫(yī)護(hù)人員為病人診療及清潔、消毒物品的傳遞使用，醫(yī)護(hù)人員從潔凈走廊須經(jīng)緩沖區(qū)穿戴防護(hù)服及隔離衣之后進(jìn)入半污染走廊。

污染走廊（患者走廊）：設(shè)置在污染區(qū)的外走廊，供患者進(jìn)出病區(qū)以及感染物品、醫(yī)療垃圾運(yùn)出的外走廊，有專用的電梯或樓梯。

4.2 豎向交通組織設(shè)計(jì)

潔污分區(qū)、醫(yī)患分流分別組織豎向交通。3 層及3 層以上的醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)電梯，且不得少于2 臺(tái)，供患者使用的電梯和污物梯應(yīng)采用病床梯。醫(yī)院住院部宜增設(shè)供醫(yī)護(hù)人員專用的客梯、送餐和污物專用貨梯[2]。醫(yī)院傳染病區(qū)功能復(fù)雜，防護(hù)要求嚴(yán)格，設(shè)計(jì)必須避免流線交叉，必須有良好的豎向交通組織設(shè)計(jì)才能使各種人流、物流合理流動(dòng)。通過合理設(shè)置病床梯、客梯和樓梯使病人、醫(yī)護(hù)人員、探視人員均能合理流動(dòng)；通過設(shè)置污物梯避免清、污物品相互交叉。

5 結(jié)語

在未來一段時(shí)間之內(nèi)，我國的疫情防控將會(huì)成為一種常態(tài)。醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)在功能布局上要具有快速相互轉(zhuǎn)換的條件，既具有平時(shí)對疾病的診療防治功能，又能應(yīng)對公共突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療救治的需要。因此，合理規(guī)劃醫(yī)療資源，以“平疫結(jié)合”的方式設(shè)計(jì)醫(yī)療建筑會(huì)是更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)、更經(jīng)濟(jì)、更長遠(yuǎn)的解決方式，為保障人民生命安全和身體健康筑牢第一道防線。