姚志偉，黃桂芬，陳鐠婷

東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523500

闌尾炎在臨床上非常常見，主要是指位于人體右下腹的闌尾發(fā)生感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹、突發(fā)性腹部疼痛、炎癥反應(yīng)等癥狀，是引起急腹癥最常見的疾病之一，且隨著炎癥的進展，患者疼痛癥狀進一步加劇，對其身體健康造成不良影響[1-2]。若患者未在最佳時間得到有效治療，則其闌尾破裂穿孔之后，會出現(xiàn)致命性的重癥感染，危及患者生命安全[3]。因此，早期采取有效的手段對患者進行正確診斷，有助于醫(yī)師在最佳治療時期采取針對性治療方案，及時對患者進行治療，以保證其生命安全。近些年來，超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多新型診斷方式被臨床推廣，低頻彩色多普勒超聲穿透力較強，探測深度更深，且探測的范圍也更廣；高頻彩色多普勒超聲具有較高的分辨率、可清晰的顯示闌尾結(jié)構(gòu)；降鈣素原(procalcitonin，PCT)屬于一種糖蛋白，對于感染癥狀檢測具有較高的敏感性[4-5]。本研究探討了高頻、低頻彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合血漿PCT對闌尾炎的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月東莞市企石醫(yī)院收治的疑似闌尾炎患者50 例為研究對象，其中男性29 例，女性21 例；年齡19～59 歲，平均(39.00±2.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑診為闌尾炎；②具有腫脹、突發(fā)性腹部疼痛、炎癥反應(yīng)等不良癥狀，部分患者還伴有惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀；③接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確具有心腦血管疾病者；②肝腎功能不全者；③具有惡性腫瘤疾病者；④合并其他部位炎癥性疾病者；⑤意識功能不全，無法進行正常溝通交流者；⑥無法耐受此次超聲檢查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 超聲檢查方法 選擇日立HiVision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀和飛利浦IU22 超聲診斷儀對患者進行超聲診斷，將低頻探頭的頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz，將高頻探頭頻率設(shè)置為8.0～14.0 MHz。指導(dǎo)患者采取仰臥位，首先，應(yīng)用低頻探頭對其腹部進行探查，排除右腎、膀胱區(qū)泌尿系統(tǒng)疾病、子宮附件病變等，對其右下腹進行觀察，檢查是否具有包塊，腹腔內(nèi)是否具有積液，腸管是否出現(xiàn)擴張情況。之后選擇8.0～14.0 MHz 的高頻探頭，對其進行逐漸的加壓，將周圍腸管推開之后繼續(xù)對其進行相關(guān)探查，對其腹部壓痛最顯著部位、麥?zhǔn)宵c進行重點性觀察，并對其闌尾的具體位置、大小、形態(tài)、管壁的層次、內(nèi)部回聲情況、闌尾與盲腸之間的關(guān)系等進行詳細觀察。

1.3 血漿PCT檢測方法 抽取患者3 mL肘靜脈血，將血標(biāo)本放置于無菌EDTA試管中，以1 500 r/min的轉(zhuǎn)速進行離心處理，持續(xù)20 min，收集血漿部分，以待檢測，將其送至檢驗科進行檢查，選擇全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(生產(chǎn)廠家：廣州藍勃生物科技有限公司，型號：AFS2000A)及相關(guān)試劑盒，按照說明書操作步驟，以酶聯(lián)免疫吸附試驗，對其血漿降鈣素原(plasma procalcitonin，PCT)進行測定。若患者血漿PCT＜0.5 ng/mL表示無闌尾炎疾病，診斷為陰性；血漿PCT≥0.5 ng/mL 表示有闌尾炎疾病，診斷結(jié)果為陽性[6-7]。診斷準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性/(假陰性+真陽性)×100%[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低頻、高頻彩色多普勒超聲檢查和血漿PCT檢測結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理檢查50 例患者均確診為闌尾炎。低頻彩超、高頻彩超檢查和血漿PCT檢測結(jié)果以及三者聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果見表1。

表1 低頻、高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿PCT診斷結(jié)果(例)

2.2 單一診斷與聯(lián)合診斷闌尾炎的準(zhǔn)確度、敏感度比較 低頻彩超診斷闌尾炎的準(zhǔn)確度、敏感度均為82.00%，高頻彩超診斷均為84.00%，血漿PCT 診斷均為34.00%，聯(lián)合診斷均為96.00%，聯(lián)合診斷闌尾炎的準(zhǔn)確度、敏感度分別與低頻、高頻超聲及血漿PCT 檢查比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 單一診斷與聯(lián)合診斷方法的準(zhǔn)確度、敏感度對比

2.3 闌尾炎的影像學(xué)特征 右下腹顯示，闌尾呈現(xiàn)長條狀、蚯蚓狀，闌尾明顯腫脹，且其黏膜層出現(xiàn)明顯的增厚，由于滲出、與周圍組織黏連，其似表現(xiàn)為漿膜層中斷，其長軸的切面具有明顯腫脹，且呈長管狀結(jié)構(gòu)，邊緣不光滑，闌尾壁探及較豐富血流信號，見圖1～圖6。

圖1 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎長軸切面

圖2 低頻多普勒超聲顯示闌尾炎長軸切面

圖3 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎短軸切面

圖4 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎長軸切面

圖5 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎長軸切面

圖6 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎短軸切面

3 討論

闌尾炎往往起病較急、病情變化快且穿孔率也較高，若未及時采取有效措施進行治療，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者身體健康與生命安全造成極大威脅[10-12]。因此，尋求一種更簡單、有效的方式診斷此種疾病具有必要性[13-15]。

超聲檢查主要可分為高頻、低頻兩種[16]，高頻超聲相比較低頻超聲具有更高的分辨率且不易受到氣體的干擾，對于患者闌尾各層的結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)具體情況可進行清晰的顯示，但高頻的穿透力相對較弱，對患者探測的范圍也比較小，存在一定的局限性。低頻超聲則具有較強的穿透力，且其探測的范圍也更加廣泛，可對患者病變具體范圍及與周圍組織器官的關(guān)系進行詳細探查，便于臨床醫(yī)師進一步對疾病診斷。因此，將兩種檢查方式相結(jié)合可起到互補作用，進一步提高診斷準(zhǔn)確度。降鈣素原(PCT)屬于一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，穩(wěn)定性良好，是一種新型的炎性指標(biāo)。有研究指出，血清PCT水平檢測對于復(fù)雜型闌尾炎，具有最高的診斷準(zhǔn)確性[17]。黎鑫等[18]報道顯示，對于老年急性闌尾炎，PCT 是對其進行早期診斷的重要手段，可有效鑒別急性單純性闌尾炎、急性復(fù)雜型闌尾炎，可為臨床制定治療方案提供合理的指導(dǎo)。闌尾炎疾病病變程度不同、解剖位置變異、且還具肥胖、腸道積氣明顯等特殊類型，超聲檢查具有一定局限性，對于典型的異常闌尾回聲極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，影響診斷結(jié)果。本研究中，分別進行低頻、高頻超聲、血漿PCT檢查，發(fā)現(xiàn)低頻彩超診斷準(zhǔn)確度、敏感度均為82.00%，高頻彩超均為84.00%，血漿PCT 均為34.00%，聯(lián)合診斷分別與低頻、高頻超聲及血漿PCT檢查比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因為低頻彩色多普勒超聲檢查具有更深、更廣的探測深度與范圍，對于腹壁較厚、闌尾位置較深、肥胖等患者無疑是一種最佳選擇；而高頻彩色多普勒超聲檢查不易受到氣體的干擾，具有較高的分辨率，對于闌尾各層結(jié)構(gòu)、闌尾腔內(nèi)具體情況可進行更加清晰的顯示，對于病變輕微、位置淺表的患者具有較高的診斷準(zhǔn)確度。血漿PCT 可以反映炎癥情況，在對患者進行高頻、低頻檢查的同時，聯(lián)合檢測其血漿PCT 水平，可進一步提高診斷準(zhǔn)確度，具有較高的臨床價值。

綜上所述，低頻、高頻彩色多普勒超聲、血漿PCT檢查對于闌尾炎疾病均具有一定的診斷價值，且三者聯(lián)合診斷價值更顯著，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實際情況選擇最適宜的診斷方式。