陳彩鉛，黃麗，鐘鳳嬌

陽江市中醫(yī)醫(yī)院B超1、婦產(chǎn)科2，廣東 陽江 529500

妊娠期高血壓疾病是一種十分常見的妊娠期并發(fā)癥，在所有妊娠疾病中所占比例在5%～10%，是導(dǎo)致低出生體質(zhì)量、不良出生結(jié)局以及圍產(chǎn)兒死亡的重要危險因素，且容易對產(chǎn)婦生命安全造成不良影響[1]。目前的研究認為該病的發(fā)生并不是由單獨的某一因素所致，其間涉及到較多環(huán)節(jié)，包括母體基礎(chǔ)病理情況、妊娠時環(huán)境因素等，但大多數(shù)研究指出，胎盤血流灌注不足、胎盤缺氧缺血等是導(dǎo)致發(fā)病最重要的危險因素，且和較多不良母嬰結(jié)局密切相關(guān)[2-3]。有研究認為，早期了解子宮-胎盤血流的變化情況，可能有助于預(yù)測妊娠期高血壓的發(fā)生[4]。本研究旨在觀察妊娠期高血壓不同孕期孕婦子宮動脈、臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)的變化，以分析其在妊娠期高血壓中的意義及對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月至2020年1 月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)檢的70 例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料(觀察組)。納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]的診斷標準；②單胎妊娠；③生命體征平穩(wěn)。排除標準：①同時合并其余妊娠期嚴重并發(fā)癥；②合并血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等重大軀體疾??；③孕前便合并高血壓、糖尿病、肝腎疾病等；④經(jīng)檢查合并胎盤前置、子宮畸形、胎兒先天畸形等；⑤有酗酒、吸煙、藥物濫用史；⑥合并認知異常、精神障礙性疾病。選擇同期于本院接受產(chǎn)檢的70 例健康孕婦作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 觀察指標 (1)母嬰結(jié)局：比較兩組孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒出生體質(zhì)量；(2)子宮動脈和臍動脈的血流動力學(xué)：比較兩組孕婦孕早期(10～14 周)、孕中期(20～26 周)、孕晚期(30～36 周)時子宮動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)和收縮期最大血流速度/舒張末期最大血流速度(S/D)的結(jié)果，以及孕中期、孕晚期臍動脈PI、RI、S/D 結(jié)果。子宮動脈、臍動脈血流動力學(xué)結(jié)果均采用彩色多普勒超聲儀(百勝Mylab90 和Philips HD7)進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般資料和母嬰結(jié)局比較 兩組孕婦的年齡、孕前BMI、孕次、產(chǎn)次比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血量明顯高(多)于對照組，新生兒出生體質(zhì)量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料和母嬰結(jié)局比較[，例(%)]

表1 兩組孕婦的一般資料和母嬰結(jié)局比較[，例(%)]

組別 例數(shù) 孕次(次)產(chǎn)次(次)早產(chǎn) 剖宮產(chǎn)觀察組對照組t/χ2值P值70 70年齡(歲)32.12±4.69 31.45±5.71 0.759 0.449孕前BMI(kg/m2)22.84±2.65 22.60±2.70 0.531 0.596 1.92±0.47 1.96±0.41 0.537 0.592 1.38±0.30 1.41±0.29 0.602 0.548 11(15.71)3(4.29)5.079 0.024 16(22.86)7(10.00)4.214 0.040胎兒窘迫7(10.00)1(1.43)4.773 0.029新生兒窒息8(11.43)1(1.43)5.819 0.016產(chǎn)后出血量(mL)588.23±131.56 311.85±45.82 16.599 0.001新生兒出生體質(zhì)量(kg)2.98±0.41 3.47±0.53 6.118 0.001

2.2 兩組孕婦不同孕期子宮動脈血流比較 兩組孕婦孕早期子宮動脈PI、RI、S/D比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦孕中期子宮動脈PI、RI、S/D明顯高于孕早期，孕晚期子宮動脈PI、RI、S/D明顯低于孕早期，對照組孕婦孕中期、孕晚期子宮動脈PI、RI、S/D明顯低于孕早期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組孕婦孕中期、孕晚期時，子宮動脈PI、RI、S/D明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦不同孕期子宮動脈血流比較()

表2 兩組孕婦不同孕期子宮動脈血流比較()

注：與本組孕早期比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)PI RI S/D觀察組對照組t/χ2值P值70 70孕早期1.36±0.08 1.38±0.07 1.574 0.118孕中期1.47±0.15a 1.16±0.10a 19.028 0.001孕晚期1.19±0.12a 0.87±0.09a 17.849 0.001孕早期0.62±0.09 0.63±0.08 0.694 0.488孕中期0.74±0.08a 0.55±0.06a 15.897 0.001孕晚期0.55±0.07a 0.49±0.05a 11.973 0.001孕早期3.20±0.16 3.18±0.19 0.674 0.502孕中期3.48±0.16a 2.76±0.20a 23.520 0.001孕晚期2.89±0.33a 2.45±0.29a 14.093 0.001

2.3 兩組孕婦不同孕期臍動脈血流比較 兩組孕婦孕中期臍動脈PI、RI、S/D比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組孕婦孕晚期臍動脈PI、RI、S/D明顯低于孕中期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組孕婦孕晚期時，臍動脈PI、RI、S/D明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦不同孕期臍動脈血流比較()

表3 兩組孕婦不同孕期臍動脈血流比較()

注：與本組孕早期比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)PI RI S/D觀察組對照組t值P值70 70孕中期1.25±0.17 1.23±0.20 0.637 0.525孕晚期1.03±0.12a 0.85±0.09a 10.040 0.001孕中期0.68±0.09 0.70±0.08 1.390 0.167孕晚期0.63±0.05a 0.51±0.07a 11.671 0.001孕中期2.78±0.26 2.75±0.30 0.632 0.528孕晚期2.14±0.16a 1.98±0.20a 5.227 0.001

3 討論

妊娠期高血壓是孕期的一種特有疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致靶器官損傷[6-7]。然而妊娠期高血壓患者的早期癥狀并不明顯，通常難以發(fā)現(xiàn)，然而病情進展到中晚期時，則容易影響到心、腎等多個臟器，危急患者自身和胎兒的生命安全[8-9]。因此，早期識別妊娠期高血壓，在降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率中作用關(guān)鍵。

胎兒在正常的生長發(fā)育過程中，所需要的營養(yǎng)物質(zhì)、排出的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)由胎盤和母體交換，依靠著胎盤絨毛間隙中充沛的血流灌注，有研究指出，正常的胎盤血流特點應(yīng)該是高血流、低阻抗的狀態(tài)，這樣才能維持胎兒正常發(fā)育[10-11]。有較多報道顯示，妊娠期高血壓患者的病理改變過程中，主要表現(xiàn)為全身小動脈痙攣，不僅容易致使管腔狹窄、周圍阻力增加，且會導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，是造成較多不良母嬰結(jié)局的重要環(huán)節(jié)[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦在孕早期時子宮動脈、臍動脈的血流動力學(xué)參數(shù)無明顯差異，但妊娠期高血壓患者在孕中期時子宮動脈PI、RI、S/D 均明顯升高，孕晚期時出現(xiàn)降低表現(xiàn)，和正常妊娠患者相比，妊娠期高血壓患者在孕中期、孕晚期時子宮動脈PI、RI、S/D 均更高。因為妊娠20～26 周是胎盤發(fā)育、成熟的重要時期，臨床上妊娠期高血壓的發(fā)生時間也多處于該時間段，隨著患者血壓的升高，滋養(yǎng)細胞對螺旋小動脈的浸潤作用也會隨之降低，此時也會減少螺旋小動脈的重鑄數(shù)量，導(dǎo)致血管腔狹窄、血管彈性降低，最終造成子宮動脈阻力增加的現(xiàn)象[14]。且在孕晚期時，在母體、胎兒、胎盤等多因素的調(diào)節(jié)下，血管重鑄功能會發(fā)生相對不足，此時子宮動脈的阻力也會隨之降低。一般在妊娠14 周后胎兒胎盤才會出現(xiàn)血流變化，孕早期時正常的臍動脈無舒張末期血流，對臨床無明顯指導(dǎo)意義，伴隨著孕周的增加、胎兒心輸出量的增加，舒張末期血流才會逐漸出現(xiàn)。因此本研究在臍動脈血流的檢測中，僅觀察及比較了孕中期、孕晚期的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，孕中期時兩組孕婦的臍動脈PI、RI、S/D 無明顯差異，但在孕晚期時妊娠期高血壓患者的臍動脈PI、RI、S/D 明顯高于正常妊娠者。主要原因是由于胎兒胎盤和母體胎盤之間的循環(huán)阻力變化較為相似，孕婦自身的血流受阻后，也可直接影響到胎兒，導(dǎo)致臍動脈血流出現(xiàn)異常[15]。本研究結(jié)果還顯示，在妊娠期高血壓患者中，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均明顯更高，新生兒出生質(zhì)量更低，也證實疾病會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。在胎兒的正常發(fā)育過程中，依賴著充分的血流灌注，而在妊娠期高血壓患者中，由于母胎的血管網(wǎng)絡(luò)發(fā)育障礙，致使胎盤血流灌注欠佳，胎兒長期處于缺氧、缺血的環(huán)境中，不利于胎兒的正常生長。因此筆者認為，今后應(yīng)加強對產(chǎn)婦子宮動脈、臍動脈血流動力學(xué)的早期篩查，以期早期預(yù)測妊娠期高血壓的發(fā)生，盡早對患者采取對應(yīng)治療，避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期高血壓患者子宮動脈、臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)均明顯升高，容易影響到胎盤血流灌注，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局發(fā)生，臨床上應(yīng)加強對血流動力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測，以期改善預(yù)后。