何萍，劉柳，金晶

1.安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 安康 725000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，高血壓在老年人中的發(fā)病率越來(lái)越高。高血壓作為常見(jiàn)的慢性心血管疾病，臨床特征主要是動(dòng)脈血壓升高，同時(shí)可伴有心、腦、腎等臟器器官疾病[1]。而老年高血壓患者自身血管彈性減弱，血壓更易出現(xiàn)波動(dòng)，容易引起頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等不適癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致患者焦慮抑郁，產(chǎn)生睡眠障礙而導(dǎo)致失眠。心理干預(yù)能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善其睡眠質(zhì)量。高血壓患者目前臨床上主要是通過(guò)藥物治療，但老年患者經(jīng)常漏服，使得血壓波動(dòng)幅度較大，而且藥物治療容易產(chǎn)生副作用，引發(fā)更多并發(fā)癥[2-3]。中醫(yī)作為傳統(tǒng)方法，對(duì)老年高血壓患者具有很好的治療效果。耳穴壓豆作為中醫(yī)護(hù)理方法，不僅能夠加強(qiáng)血液循環(huán)，輔助降低血壓，還能夠改善患者失眠狀況[4-5]。我院通過(guò)耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴失眠患者進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2021 年2 月在安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的80 例老年高血壓伴失眠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《2018 年中國(guó)高血壓病防治指南》[6]公布的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017 版)》[7]關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者在研究過(guò)程中均不采用藥物治療；③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，評(píng)分均＞11 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有睡眠呼吸暫停綜合征者；②近期接受過(guò)其他穴位治療或者其他護(hù)理者；③近期服用安眠藥、抗精神病或抗抑郁藥物者；④合并繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤及腦部疾病史者；⑤患有認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能障礙者；⑥有酗酒或者藥物依賴(lài)者；⑦合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；⑧耳部及耳部附近皮膚有破損或合并其他皮膚相關(guān)疾病者；⑨依從性差，不配合研究者。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40 例。觀(guān)察組患者中男性28 例，女性12 例；年齡56～70 歲，平均(64.05±4.97)歲；病程1～11 年，平均(7.14±1.08)年。對(duì)照組患者中男性 25例，女性15 例；年齡58～71 歲，平均(63.63±5.34)歲；病程1～12 年，平均(7.55±1.02)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法 觀(guān)察組和對(duì)照組患者在治療期間不進(jìn)行任何鎮(zhèn)靜催眠，且參與研究期間禁止服用任何引起失眠和具有催眠效果的藥物。在對(duì)兩組患者進(jìn)行日常治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)均進(jìn)行以下心理干預(yù)，心理干預(yù)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行線(xiàn)上干預(yù)。①個(gè)性化心理調(diào)節(jié)?；颊呋疾『笕菀壮霈F(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，分散其注意力，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。②家庭健康指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者多與家屬及親戚朋友溝通交流，同時(shí)引導(dǎo)家人朋友給予患者等多關(guān)心照顧，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，維持情緒穩(wěn)定，保證其睡眠效果。③睡眠習(xí)慣養(yǎng)成。由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員幫助患者建立健康的睡眠節(jié)律，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其充分了解充足睡眠的益處，鼓勵(lì)患者積極參加各項(xiàng)文娛活動(dòng)，適當(dāng)控制日間休息時(shí)長(zhǎng)，夜間盡量于21 點(diǎn)之前完成治療，并通過(guò)睡前傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)以及晚間廣播等方式進(jìn)行助眠，養(yǎng)成健康良好的作息規(guī)律。3 d為一個(gè)療程，每個(gè)療程干預(yù)一次，共干預(yù)4 個(gè)療程。觀(guān)察組患者在線(xiàn)上心理干預(yù)的當(dāng)天回醫(yī)院進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方法：護(hù)理人員選取患者一側(cè)耳朵，檢查耳部皮膚是否有損傷以及炎癥，叮囑患者放輕松，緩解其緊張情緒。選取心穴、降壓點(diǎn)、神門(mén)穴、脾穴及肝穴等五個(gè)穴位，用75%的酒精棉球?qū)Ω餮ㄎ贿M(jìn)行擦拭消毒，并將王不留行籽黏固定在各個(gè)穴位上，用拇指和食指指腹緩慢按揉，待患者有酸、脹、麻、痛等感覺(jué)后再持續(xù)按壓20 s，間隔10 s后重復(fù)按壓，持續(xù)3～5 次。指導(dǎo)患者每日按照上述方法自行按壓3～4 次，按壓過(guò)程中選擇雙耳交替進(jìn)行。3 d 為一個(gè)療程，每個(gè)療程干預(yù)一次，共干預(yù)4個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)比較兩組患者干預(yù)前后的血壓(收縮壓及舒張壓)水平；(2)療效評(píng)定：干預(yù)后按表1 的高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定療效，血壓下降2 級(jí)或血壓下降1 級(jí)且控制穩(wěn)定判定為顯效，血壓降低1 級(jí)或血壓雖仍高但控制平穩(wěn)判定為有效，血壓無(wú)明顯降低且仍有波動(dòng)判定為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率；(3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能障礙，總分為21 分制，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

表1 血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較 干預(yù)前，兩組患者的血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的血壓水平均顯著降低，且觀(guān)察組患者的收縮壓與舒張壓水平明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間舒張壓(mmHg)例數(shù)組別 收縮壓(mmHg)干預(yù)前98.73±7.85 98.31±8.35 0.254 0.800 81.95±4.90a 92.77±5.75a 9.915 0.001 40 40干預(yù)后觀(guān)察組對(duì)照組t值P值觀(guān)察組對(duì)照組t值P值40 40 153.05±10.54 155.06±10.80 1.032 0.305 125.59±10.66a 143.60±11.72a 8.432 0.001

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀(guān)察組患者的治療總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀(guān)察組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分及PSQI總分明顯低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較()

表4 兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較()

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40睡眠質(zhì)量1.37±0.54 1.80±0.41 3.981 0.001入睡時(shí)間1.65±0.74 2.12±0.40 3.579 0.001睡眠時(shí)間1.87±0.61 2.23±0.62 2.552 0.013睡眠效率1.88±0.52 2.33±0.57 3.694 0.001睡眠障礙2.00±0.55 2.55±0.50 4.642 0.001日間功能障礙1.33±0.47 1.58±0.50 2.293 0.025 PSQI總分10.05±1.74 12.48±1.45 6.775 0.001

3 討論

高血壓作為臨床上常見(jiàn)的慢性心血管疾病，發(fā)病原因與生活環(huán)境、飲食方式等因素密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著生活水平的提高以及人口老齡化的加重，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)老年群體而言，其身體各項(xiàng)機(jī)能減退，血管壁彈性較弱，從而容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大而失去正常節(jié)律，因此老年人群高血壓患病率更高。此外，有大量研究表明[9]，良好的睡眠能夠維持血壓平衡，在一定程度上能夠緩解高血壓病癥，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生；大約有40%的中國(guó)人群存在失眠問(wèn)題，與睡眠充足的老年人相比，睡眠時(shí)間低于5 h的老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍[9]。由于老年高血壓患者血壓不穩(wěn)定，因此更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響；睡眠障礙的產(chǎn)生反過(guò)來(lái)又會(huì)刺激患者大腦皮層，造成血壓升高，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

目前臨床上對(duì)高血壓伴失眠患者的治療主要采用藥物治療以及護(hù)理干預(yù)，藥物治療雖然能夠改善患者血壓以及睡眠情況，但是藥物帶來(lái)的副作用不可忽視[10-12]。中醫(yī)治療失眠的常用方法除中藥外，還包括針灸、耳穴壓豆、艾灸、穴位按摩等[13-16]。耳穴壓豆主要是通過(guò)按壓穴位刺激耳部的迷走神經(jīng)，糾正交感和副交感神經(jīng)的非正常傳導(dǎo)，從而達(dá)到疏通脈絡(luò)、降低血壓、改善睡眠質(zhì)量的效果；同時(shí)由于其操作簡(jiǎn)單，不產(chǎn)生副作用及不良反應(yīng)，在臨床上應(yīng)用廣泛[17-19]。此外，心理干預(yù)能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者改善緊張焦慮等負(fù)面情緒，從而提高其睡眠質(zhì)量，能夠在高血壓伴失眠患者的治療中起到很好的作用[20]，因此本文主要是以老年高血壓伴失眠患者為研究對(duì)象，探討耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)患者治療的臨床療效。

本研究顯示，對(duì)老年高血壓伴失眠患者進(jìn)行耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)治療后具有更好的臨床療效，患者血壓水平也得到了顯著改善，主要是因?yàn)槎▔憾垢深A(yù)提高患者疼痛閾，從而減少因疼痛導(dǎo)致的血壓升高，且耳穴壓豆對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)具有刺激作用，進(jìn)一步調(diào)節(jié)免疫功能從而達(dá)到舒張血管的效果，提高了臨床療效。同時(shí)，耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效緩解高血壓伴失眠患者的臨床癥狀，顯著改善了患者的睡眠障礙問(wèn)題，提高了患者睡眠質(zhì)量，耳穴壓豆可通過(guò)刺激患者耳部的迷走神經(jīng)達(dá)到降壓的療效，且按壓耳穴會(huì)促進(jìn)患者體內(nèi)復(fù)合胺的釋放，緩解神經(jīng)壓力，從而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)能夠顯著改善老年高血壓伴失眠患者血壓水平以及睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。但本研究樣本量相對(duì)較少，后續(xù)將選取大量樣本進(jìn)一步進(jìn)行研究證實(shí)。