何萍，劉柳，金晶

1.安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 安康 725000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061

近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，高血壓在老年人中的發(fā)病率越來越高。高血壓作為常見的慢性心血管疾病，臨床特征主要是動脈血壓升高，同時可伴有心、腦、腎等臟器器官疾病[1]。而老年高血壓患者自身血管彈性減弱，血壓更易出現(xiàn)波動，容易引起頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等不適癥狀，進一步導致患者焦慮抑郁，產(chǎn)生睡眠障礙而導致失眠。心理干預能夠及時對患者進行心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善其睡眠質(zhì)量。高血壓患者目前臨床上主要是通過藥物治療，但老年患者經(jīng)常漏服，使得血壓波動幅度較大，而且藥物治療容易產(chǎn)生副作用，引發(fā)更多并發(fā)癥[2-3]。中醫(yī)作為傳統(tǒng)方法，對老年高血壓患者具有很好的治療效果。耳穴壓豆作為中醫(yī)護理方法，不僅能夠加強血液循環(huán)，輔助降低血壓，還能夠改善患者失眠狀況[4-5]。我院通過耳穴壓豆聯(lián)合心理干預對老年高血壓伴失眠患者進行治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2021 年2 月在安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的80 例老年高血壓伴失眠患者為研究對象。納入標準：①患者均符合《2018 年中國高血壓病防治指南》[6]公布的原發(fā)性高血壓診斷標準，同時符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017 版)》[7]關于失眠癥的診斷標準；②所有患者在研究過程中均不采用藥物治療；③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者進行睡眠質(zhì)量統(tǒng)計，評分均＞11 分。排除標準：①合并有睡眠呼吸暫停綜合征者；②近期接受過其他穴位治療或者其他護理者；③近期服用安眠藥、抗精神病或抗抑郁藥物者；④合并繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤及腦部疾病史者；⑤患有認知功能及語言功能障礙者；⑥有酗酒或者藥物依賴者；⑦合并有心、肝、腎等嚴重疾病者；⑧耳部及耳部附近皮膚有破損或合并其他皮膚相關疾病者；⑨依從性差，不配合研究者。將患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組患者中男性28 例，女性12 例；年齡56～70 歲，平均(64.05±4.97)歲；病程1～11 年，平均(7.14±1.08)年。對照組患者中男性 25例，女性15 例；年齡58～71 歲，平均(63.63±5.34)歲；病程1～12 年，平均(7.55±1.02)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法 觀察組和對照組患者在治療期間不進行任何鎮(zhèn)靜催眠，且參與研究期間禁止服用任何引起失眠和具有催眠效果的藥物。在對兩組患者進行日常治療的基礎上，同時均進行以下心理干預，心理干預由專業(yè)醫(yī)護人員定期進行線上干預。①個性化心理調(diào)節(jié)。患者患病后容易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，幫助患者正確認識疾病，對其進行心理疏導，減輕心理負擔，分散其注意力，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)生進行治療。②家庭健康指導。鼓勵患者多與家屬及親戚朋友溝通交流，同時引導家人朋友給予患者等多關心照顧，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，維持情緒穩(wěn)定，保證其睡眠效果。③睡眠習慣養(yǎng)成。由專業(yè)護理人員幫助患者建立健康的睡眠節(jié)律，通過對患者進行健康教育，使其充分了解充足睡眠的益處，鼓勵患者積極參加各項文娛活動，適當控制日間休息時長，夜間盡量于21 點之前完成治療，并通過睡前傾聽舒緩音樂以及晚間廣播等方式進行助眠，養(yǎng)成健康良好的作息規(guī)律。3 d為一個療程，每個療程干預一次，共干預4 個療程。觀察組患者在線上心理干預的當天回醫(yī)院進行耳穴壓豆護理干預。護理干預方法：護理人員選取患者一側耳朵，檢查耳部皮膚是否有損傷以及炎癥，叮囑患者放輕松，緩解其緊張情緒。選取心穴、降壓點、神門穴、脾穴及肝穴等五個穴位，用75%的酒精棉球對各穴位進行擦拭消毒，并將王不留行籽黏固定在各個穴位上，用拇指和食指指腹緩慢按揉，待患者有酸、脹、麻、痛等感覺后再持續(xù)按壓20 s，間隔10 s后重復按壓，持續(xù)3～5 次。指導患者每日按照上述方法自行按壓3～4 次，按壓過程中選擇雙耳交替進行。3 d 為一個療程，每個療程干預一次，共干預4個療程。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)比較兩組患者干預前后的血壓(收縮壓及舒張壓)水平；(2)療效評定：干預后按表1 的高血壓分級標準判定療效，血壓下降2 級或血壓下降1 級且控制穩(wěn)定判定為顯效，血壓降低1 級或血壓雖仍高但控制平穩(wěn)判定為有效，血壓無明顯降低且仍有波動判定為無效，總有效率=顯效率+有效率；(3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評價兩組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能障礙，總分為21 分制，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

表1 血壓分級標準

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均值±標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血壓水平比較 干預前，兩組患者的血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的血壓水平均顯著降低，且觀察組患者的收縮壓與舒張壓水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的血壓水平比較()

表2 兩組患者干預前后的血壓水平比較()

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

時間舒張壓(mmHg)例數(shù)組別 收縮壓(mmHg)干預前98.73±7.85 98.31±8.35 0.254 0.800 81.95±4.90a 92.77±5.75a 9.915 0.001 40 40干預后觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值40 40 153.05±10.54 155.06±10.80 1.032 0.305 125.59±10.66a 143.60±11.72a 8.432 0.001

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者干預后的睡眠質(zhì)量比較 干預后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分及PSQI總分明顯低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后的睡眠質(zhì)量比較()

表4 兩組患者干預后的睡眠質(zhì)量比較()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40睡眠質(zhì)量1.37±0.54 1.80±0.41 3.981 0.001入睡時間1.65±0.74 2.12±0.40 3.579 0.001睡眠時間1.87±0.61 2.23±0.62 2.552 0.013睡眠效率1.88±0.52 2.33±0.57 3.694 0.001睡眠障礙2.00±0.55 2.55±0.50 4.642 0.001日間功能障礙1.33±0.47 1.58±0.50 2.293 0.025 PSQI總分10.05±1.74 12.48±1.45 6.775 0.001

3 討論

高血壓作為臨床上常見的慢性心血管疾病，發(fā)病原因與生活環(huán)境、飲食方式等因素密切相關。近年來，隨著生活水平的提高以及人口老齡化的加重，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對老年群體而言，其身體各項機能減退，血管壁彈性較弱，從而容易導致血壓波動較大而失去正常節(jié)律，因此老年人群高血壓患病率更高。此外，有大量研究表明[9]，良好的睡眠能夠維持血壓平衡，在一定程度上能夠緩解高血壓病癥，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生；大約有40%的中國人群存在失眠問題，與睡眠充足的老年人相比，睡眠時間低于5 h的老年人患高血壓的風險增加了3倍[9]。由于老年高血壓患者血壓不穩(wěn)定，因此更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導致睡眠質(zhì)量受到影響；睡眠障礙的產(chǎn)生反過來又會刺激患者大腦皮層，造成血壓升高，形成惡性循環(huán)，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。

目前臨床上對高血壓伴失眠患者的治療主要采用藥物治療以及護理干預，藥物治療雖然能夠改善患者血壓以及睡眠情況，但是藥物帶來的副作用不可忽視[10-12]。中醫(yī)治療失眠的常用方法除中藥外，還包括針灸、耳穴壓豆、艾灸、穴位按摩等[13-16]。耳穴壓豆主要是通過按壓穴位刺激耳部的迷走神經(jīng)，糾正交感和副交感神經(jīng)的非正常傳導，從而達到疏通脈絡、降低血壓、改善睡眠質(zhì)量的效果；同時由于其操作簡單，不產(chǎn)生副作用及不良反應，在臨床上應用廣泛[17-19]。此外，心理干預能夠提高患者對疾病的認識，幫助患者改善緊張焦慮等負面情緒，從而提高其睡眠質(zhì)量，能夠在高血壓伴失眠患者的治療中起到很好的作用[20]，因此本文主要是以老年高血壓伴失眠患者為研究對象，探討耳穴壓豆聯(lián)合心理干預對患者治療的臨床療效。

本研究顯示，對老年高血壓伴失眠患者進行耳穴壓豆聯(lián)合心理干預治療后具有更好的臨床療效，患者血壓水平也得到了顯著改善，主要是因為耳穴壓豆干預提高患者疼痛閾，從而減少因疼痛導致的血壓升高，且耳穴壓豆對患者神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)具有刺激作用，進一步調(diào)節(jié)免疫功能從而達到舒張血管的效果，提高了臨床療效。同時，耳穴壓豆聯(lián)合心理干預能夠有效緩解高血壓伴失眠患者的臨床癥狀，顯著改善了患者的睡眠障礙問題，提高了患者睡眠質(zhì)量，耳穴壓豆可通過刺激患者耳部的迷走神經(jīng)達到降壓的療效，且按壓耳穴會促進患者體內(nèi)復合胺的釋放，緩解神經(jīng)壓力，從而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合心理干預能夠顯著改善老年高血壓伴失眠患者血壓水平以及睡眠質(zhì)量，臨床應用效果顯著。但本研究樣本量相對較少，后續(xù)將選取大量樣本進一步進行研究證實。