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        耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)在老年高血壓伴失眠患者中的應(yīng)用

        2022-04-01 01:10:44何萍劉柳金晶
        海南醫(yī)學(xué) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:壓豆耳穴血壓

        何萍,劉柳,金晶

        1.安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 安康 725000;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 西安 710061

        近年來,隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變,高血壓在老年人中的發(fā)病率越來越高。高血壓作為常見的慢性心血管疾病,臨床特征主要是動脈血壓升高,同時(shí)可伴有心、腦、腎等臟器器官疾病[1]。而老年高血壓患者自身血管彈性減弱,血壓更易出現(xiàn)波動,容易引起頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等不適癥狀,進(jìn)一步導(dǎo)致患者焦慮抑郁,產(chǎn)生睡眠障礙而導(dǎo)致失眠。心理干預(yù)能夠及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而改善其睡眠質(zhì)量。高血壓患者目前臨床上主要是通過藥物治療,但老年患者經(jīng)常漏服,使得血壓波動幅度較大,而且藥物治療容易產(chǎn)生副作用,引發(fā)更多并發(fā)癥[2-3]。中醫(yī)作為傳統(tǒng)方法,對老年高血壓患者具有很好的治療效果。耳穴壓豆作為中醫(yī)護(hù)理方法,不僅能夠加強(qiáng)血液循環(huán),輔助降低血壓,還能夠改善患者失眠狀況[4-5]。我院通過耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)對老年高血壓伴失眠患者進(jìn)行治療,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2021 年2 月在安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的80 例老年高血壓伴失眠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《2018 年中國高血壓病防治指南》[6]公布的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017 版)》[7]關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者在研究過程中均不采用藥物治療;③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量統(tǒng)計(jì),評分均>11 分。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有睡眠呼吸暫停綜合征者;②近期接受過其他穴位治療或者其他護(hù)理者;③近期服用安眠藥、抗精神病或抗抑郁藥物者;④合并繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤及腦部疾病史者;⑤患有認(rèn)知功能及語言功能障礙者;⑥有酗酒或者藥物依賴者;⑦合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;⑧耳部及耳部附近皮膚有破損或合并其他皮膚相關(guān)疾病者;⑨依從性差,不配合研究者。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者中男性28 例,女性12 例;年齡56~70 歲,平均(64.05±4.97)歲;病程1~11 年,平均(7.14±1.08)年。對照組患者中男性 25例,女性15 例;年齡58~71 歲,平均(63.63±5.34)歲;病程1~12 年,平均(7.55±1.02)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

        1.2 干預(yù)方法 觀察組和對照組患者在治療期間不進(jìn)行任何鎮(zhèn)靜催眠,且參與研究期間禁止服用任何引起失眠和具有催眠效果的藥物。在對兩組患者進(jìn)行日常治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)均進(jìn)行以下心理干預(yù),心理干預(yù)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行線上干預(yù)。①個(gè)性化心理調(diào)節(jié)。患者患病后容易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒,幫助患者正確認(rèn)識疾病,對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕心理負(fù)擔(dān),分散其注意力,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。②家庭健康指導(dǎo)。鼓勵患者多與家屬及親戚朋友溝通交流,同時(shí)引導(dǎo)家人朋友給予患者等多關(guān)心照顧,幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài),維持情緒穩(wěn)定,保證其睡眠效果。③睡眠習(xí)慣養(yǎng)成。由專業(yè)護(hù)理人員幫助患者建立健康的睡眠節(jié)律,通過對患者進(jìn)行健康教育,使其充分了解充足睡眠的益處,鼓勵患者積極參加各項(xiàng)文娛活動,適當(dāng)控制日間休息時(shí)長,夜間盡量于21 點(diǎn)之前完成治療,并通過睡前傾聽舒緩音樂以及晚間廣播等方式進(jìn)行助眠,養(yǎng)成健康良好的作息規(guī)律。3 d為一個(gè)療程,每個(gè)療程干預(yù)一次,共干預(yù)4 個(gè)療程。觀察組患者在線上心理干預(yù)的當(dāng)天回醫(yī)院進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方法:護(hù)理人員選取患者一側(cè)耳朵,檢查耳部皮膚是否有損傷以及炎癥,叮囑患者放輕松,緩解其緊張情緒。選取心穴、降壓點(diǎn)、神門穴、脾穴及肝穴等五個(gè)穴位,用75%的酒精棉球?qū)Ω餮ㄎ贿M(jìn)行擦拭消毒,并將王不留行籽黏固定在各個(gè)穴位上,用拇指和食指指腹緩慢按揉,待患者有酸、脹、麻、痛等感覺后再持續(xù)按壓20 s,間隔10 s后重復(fù)按壓,持續(xù)3~5 次。指導(dǎo)患者每日按照上述方法自行按壓3~4 次,按壓過程中選擇雙耳交替進(jìn)行。3 d 為一個(gè)療程,每個(gè)療程干預(yù)一次,共干預(yù)4個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 (1)比較兩組患者干預(yù)前后的血壓(收縮壓及舒張壓)水平;(2)療效評定:干預(yù)后按表1 的高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)判定療效,血壓下降2 級或血壓下降1 級且控制穩(wěn)定判定為顯效,血壓降低1 級或血壓雖仍高但控制平穩(wěn)判定為有效,血壓無明顯降低且仍有波動判定為無效,總有效率=顯效率+有效率;(3)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能障礙,總分為21 分制,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

        表1 血壓分級標(biāo)準(zhǔn)

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較 干預(yù)前,兩組患者的血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的血壓水平均顯著降低,且觀察組患者的收縮壓與舒張壓水平明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較()

        表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較()

        注:與本組干預(yù)前比較,aP<0.05。

        時(shí)間舒張壓(mmHg)例數(shù)組別 收縮壓(mmHg)干預(yù)前98.73±7.85 98.31±8.35 0.254 0.800 81.95±4.90a 92.77±5.75a 9.915 0.001 40 40干預(yù)后觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值40 40 153.05±10.54 155.06±10.80 1.032 0.305 125.59±10.66a 143.60±11.72a 8.432 0.001

        2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為92.5%,明顯高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者的臨床療效比較(例)

        2.3 兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后,觀察組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分及PSQI總分明顯低于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較()

        表4 兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較()

        組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40睡眠質(zhì)量1.37±0.54 1.80±0.41 3.981 0.001入睡時(shí)間1.65±0.74 2.12±0.40 3.579 0.001睡眠時(shí)間1.87±0.61 2.23±0.62 2.552 0.013睡眠效率1.88±0.52 2.33±0.57 3.694 0.001睡眠障礙2.00±0.55 2.55±0.50 4.642 0.001日間功能障礙1.33±0.47 1.58±0.50 2.293 0.025 PSQI總分10.05±1.74 12.48±1.45 6.775 0.001

        3 討論

        高血壓作為臨床上常見的慢性心血管疾病,發(fā)病原因與生活環(huán)境、飲食方式等因素密切相關(guān)。近年來,隨著生活水平的提高以及人口老齡化的加重,高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對老年群體而言,其身體各項(xiàng)機(jī)能減退,血管壁彈性較弱,從而容易導(dǎo)致血壓波動較大而失去正常節(jié)律,因此老年人群高血壓患病率更高。此外,有大量研究表明[9],良好的睡眠能夠維持血壓平衡,在一定程度上能夠緩解高血壓病癥,同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生;大約有40%的中國人群存在失眠問題,與睡眠充足的老年人相比,睡眠時(shí)間低于5 h的老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍[9]。由于老年高血壓患者血壓不穩(wěn)定,因此更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響;睡眠障礙的產(chǎn)生反過來又會刺激患者大腦皮層,造成血壓升高,形成惡性循環(huán),對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

        目前臨床上對高血壓伴失眠患者的治療主要采用藥物治療以及護(hù)理干預(yù),藥物治療雖然能夠改善患者血壓以及睡眠情況,但是藥物帶來的副作用不可忽視[10-12]。中醫(yī)治療失眠的常用方法除中藥外,還包括針灸、耳穴壓豆、艾灸、穴位按摩等[13-16]。耳穴壓豆主要是通過按壓穴位刺激耳部的迷走神經(jīng),糾正交感和副交感神經(jīng)的非正常傳導(dǎo),從而達(dá)到疏通脈絡(luò)、降低血壓、改善睡眠質(zhì)量的效果;同時(shí)由于其操作簡單,不產(chǎn)生副作用及不良反應(yīng),在臨床上應(yīng)用廣泛[17-19]。此外,心理干預(yù)能夠提高患者對疾病的認(rèn)識,幫助患者改善緊張焦慮等負(fù)面情緒,從而提高其睡眠質(zhì)量,能夠在高血壓伴失眠患者的治療中起到很好的作用[20],因此本文主要是以老年高血壓伴失眠患者為研究對象,探討耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)對患者治療的臨床療效。

        本研究顯示,對老年高血壓伴失眠患者進(jìn)行耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)治療后具有更好的臨床療效,患者血壓水平也得到了顯著改善,主要是因?yàn)槎▔憾垢深A(yù)提高患者疼痛閾,從而減少因疼痛導(dǎo)致的血壓升高,且耳穴壓豆對患者神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)具有刺激作用,進(jìn)一步調(diào)節(jié)免疫功能從而達(dá)到舒張血管的效果,提高了臨床療效。同時(shí),耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效緩解高血壓伴失眠患者的臨床癥狀,顯著改善了患者的睡眠障礙問題,提高了患者睡眠質(zhì)量,耳穴壓豆可通過刺激患者耳部的迷走神經(jīng)達(dá)到降壓的療效,且按壓耳穴會促進(jìn)患者體內(nèi)復(fù)合胺的釋放,緩解神經(jīng)壓力,從而改善睡眠質(zhì)量。

        綜上所述,耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)能夠顯著改善老年高血壓伴失眠患者血壓水平以及睡眠質(zhì)量,臨床應(yīng)用效果顯著。但本研究樣本量相對較少,后續(xù)將選取大量樣本進(jìn)一步進(jìn)行研究證實(shí)。

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