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        腳痹十味流氣飲對急性痛風性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型患者臨床癥狀及血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA水平的影響

        2022-04-01 01:10:42向珍蛹譚海燈鄧鈺敏蔡小麗凌綺周洪彬
        海南醫(yī)學 2022年6期
        關(guān)鍵詞:痛風性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)

        向珍蛹,譚海燈,鄧鈺敏,蔡小麗,凌綺,周洪彬

        1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院中醫(yī)科,廣東 廣州 510470;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院內(nèi)科,廣東 廣州 510500

        急性痛風性關(guān)節(jié)炎是痛風最常見的癥狀,典型發(fā)作起病急驟,多在夜間發(fā)作,受累關(guān)節(jié)可以迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛[1-2]。在急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時,會刺激機體炎癥因子,如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)等大量釋放,形成惡性循環(huán)從而加重患者的病情?!澳_痹十味流氣飲”是全國首批名老中醫(yī)周炳文先生的經(jīng)驗方,治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型療效顯著[3]。本文旨在探討痹十味流氣飲對急性痛風性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型患者的臨床癥狀及血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院和廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院 2019 年 6 月至 2020 年 8 月收治的 92 例急性痛風性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型患者的臨床資料。納入標準:(1)西醫(yī)診斷符合《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》的診斷標準[4],(2)中醫(yī)辨證符合寒濕痹阻證:關(guān)節(jié)疼痛,腫脹不甚,局部不熱,痛有定處,屈伸不利,或見皮下結(jié)節(jié)或痛風石,肌膚麻木不仁,舌苔薄白或白膩,脈弦或濡緩[5];(3)年齡 18~65 歲;(4)病歷資料完整。排除標準:(1)年齡<18歲或>65歲者;(2)妊娠或準備妊娠和哺乳期婦女;(3)合并其他臟器嚴重原發(fā)性疾病或功能障礙;(4)病歷資料缺失者。按治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組,每組46例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        表1 兩組患者的一般資料比較[例(%),]

        表1 兩組患者的一般資料比較[例(%),]

        組別 例數(shù) 性別 年齡(歲)病程(月)男女觀察組對照組χ2/t值P值46 46 23(50.00)22(47.83)23(50.00)24(52.17)0.044 0.835 47.09±1.21 47.14±1.18 0.201 0.841 4.65±0.52 4.63±0.48 0.192 0.848

        1.2 治療方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉腸溶片(規(guī)格:25 mg×30 s,國藥準字H11021640,廠家:北京諾華制藥有限公司),口服,2 片/次,2 次/d。觀察組患者對照組治療的基礎(chǔ)上給予給予中藥方劑腳痹十味流氣飲治療,1劑/d,加水煎煮至400 mL,口服,每次200 mL,2次/d。兩組療程均為1周。

        1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)臨床癥狀:于治療前及治療后1 周,參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[5],評估兩組患者的臨床癥狀評分,即關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)急性紅腫、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛評分。其中關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)急性紅腫、關(guān)節(jié)壓痛每項5 分,關(guān)節(jié)疼痛評分總分為10 分,評分越高表示患者的病情越重。(2)血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA 水平:治療前及治療1 周后,抽取兩組患者的靜脈血8 mL,通過直徑10 cm的離心機,2 000 r/min,離心10 min后,分離血清待檢,提取待檢血清4 mL,采用UniCel DxI 800 免疫分析系統(tǒng)(廠家:貝克曼庫爾特有限公司)檢測血清TNF-α、IL-6、CRP 水平,采用AU5800 全自動生化分析儀(廠家:貝克曼庫爾特有限公司)檢測血清SUA水平。(3)不良反應(yīng):比較兩組患者治療期間的惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-)表示,兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較 治療前,兩組患者的關(guān)節(jié)活動障礙、急性紅腫、壓痛、疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的關(guān)節(jié)活動障礙、急性紅腫、壓痛、疼痛評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較(,分)

        表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較(,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。

        組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動障礙 關(guān)節(jié)急性紅腫 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)疼痛觀察組對照組t值P值治療后4.13±0.57a 5.35±0.62a 9.825 0.001 46 46治療前3.66±0.73 3.64±0.59 0.145 0.885治療后1.74±0.52a 2.81±0.30a 12.088 0.001治療前3.28±0.36 3.30±0.41 0.249 0.804治療后1.17±0.32a 1.64±0.28a 7.497 0.001治療前2.32±0.55 2.30±0.61 0.165 0.869治療后0.84±0.13a 1.25±0.17a 12.994 0.001治療前6.36±1.10 6.34±1.15 0.085 0.932

        2.2 兩組患者治療前后的血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA 水平比較 治療前,兩組患者的血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA 水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后的血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA水平比較()

        表3 兩組患者治療前后的血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA水平比較()

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。

        組別 例數(shù)TNF-α (pg/mL) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) SUA(μmol/L)觀察組對照組t值P值治療后335.14±60.79a 417.06±67.05a 5.646 0.001 46 46治療前55.03±7.18 54.88±8.25 0.093 0.926治療后37.82±5.35a 46.37±6.09a 7.154 0.001治療前42.40±6.01 42.37±5.95 0.024 0.981治療后28.14±6.95a 32.06±8.05a 2.500 0.014治療前30.60±6.81 31.15±6.98 0.383 0.703治療后6.73±2.50a 11.15±3.78a 6.615 0.001治療前518.46±72.04 520.17±76.31 0.111 0.912

        2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%,略低于對照組的15.22%,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.795,P=0.180>0.05),見表4。

        表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

        3 討論

        急性痛風性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病,中醫(yī)中認為該病屬于“痹證”、“熱痹”、“白虎歷節(jié)病”、“走游風”等范疇[6-7]。朱丹溪《格致余論》云:“痛風者,寒濕外搏,熱血得寒,汗?jié)崮郎q證分型多見寒濕痹阻之癥,治療方針應(yīng)選擇“通絡(luò)止痛、除痹散寒”等為主。腳痹十味流氣飲主要成分有北黃芪、黨參、細辛、白芥子、威靈仙、防己、木瓜、薏苡仁、川牛膝、甲珠,十藥合用共奏益氣祛濕散寒、通絡(luò)除痹之功,周炳文老先生自創(chuàng)此方以來,臨床應(yīng)用多年,全方引藥達病所,使經(jīng)絡(luò)通,血脈利,氣血調(diào)和,溫通陽氣,使邪無流連之地,從而達到驅(qū)濕消寒抗炎的功效[8]。

        TNF-α是由巨噬細胞及單核細胞所分泌的炎癥因子,可對軟骨細胞的增殖產(chǎn)生抑制作用,刺激關(guān)節(jié)軟骨細胞的表達,在關(guān)節(jié)炎癥和退行性改變中發(fā)揮重要作用[9]。IL-6 主要是由Th2 細胞所分泌的炎癥因子,可使軟骨機制的降解和破壞得到促進,從而抑制軟骨細胞的修復(fù)合成[10]。CRP屬肝臟所分泌的一種非特異性炎癥因子,是各種炎癥發(fā)生的始動因素。有研究指出,CRP有參與滑膜組織中的炎性反應(yīng)和軟骨機制的降解過程,是判斷痛風性關(guān)節(jié)炎患者病情嚴重程度、臨床療效及預(yù)后的重要指標[11-12]。TNF-α、IL-6、CRP 等炎癥因子共同構(gòu)成炎癥系統(tǒng),不僅對軟骨細胞的降解破壞進行促進,而且對軟骨細胞的修復(fù)合成也產(chǎn)生抑制,在急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中共同參與。因此,降低患者體內(nèi)炎癥因子的表達水平,在促進病情恢復(fù)上也具有積極意義。

        本研究結(jié)果顯示,使用腳痹十味流氣飲聯(lián)合常規(guī)治療后的患者臨床癥狀評分和血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA水平均低于常規(guī)應(yīng)用雙氯芬酸鈉腸溶片治療的患者。分析可能是由于腳痹十味流氣飲方中黃芪、黨參可益氣固表,細辛可通經(jīng)活絡(luò),白芥子可止痛祛濕,威靈仙散寒祛風,防己、木瓜、薏苡仁、川牛膝可除痹祛濕,通經(jīng)活絡(luò),甲珠可通氣活血、軟堅散痹,符合寒濕痹阻型患者的治療原則。此外,在腳痹十味流氣飲方中多種藥物具有抗炎作用,如黃芪含有黃芪甲苷、威靈仙含有威靈仙總皂甙、木瓜含有木瓜醇提取物、川牛膝含有牛膝總皂苷等,均對關(guān)節(jié)炎癥有抑制作用[13-14],多藥相互協(xié)同,能進一步降低血清TNF-α、IL-6、CRP 表達水平,緩解關(guān)節(jié)炎癥癥狀[15]。但本研究仍存在著部分不足,例如納入人數(shù)較少、觀察時間較短、未研究生活質(zhì)量的指標變化等,因此對該治療方案仍需進一步研究。

        綜上所述,腳痹十味流氣飲能顯著改善急性痛風性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型患者的臨床癥狀,降低血清TNF-α、IL-6、CRP、SUA表達水平,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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