王姿歡，孫玉蘭，陳艷偉，李 夫，林 暉，梁慧潔，竇相峰

腎綜合征出血熱(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)，也稱流行性出血熱，是由布尼亞病毒目漢坦病毒科正漢坦病毒屬的漢坦病毒引起的急性傳染病[1]。中國是HFRS 報告病例最多的國家[2]。HFRS作為我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病，由各級醫(yī)療機構(gòu)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》及時上報。為了解北京市HFRS報告病例的流行病學(xué)特征情況，對2015年至2020年現(xiàn)住址為北京市的HFRS病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 病例信息來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》及《腎綜合征出血熱個案調(diào)查表》，發(fā)病日期為2015年1月1日至2020年12月31日，現(xiàn)住址為北京市的HFRS確診病例和臨床診斷病例數(shù)據(jù)。病例定義執(zhí)行《流行性出血熱診斷標準》(WS278-2008)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用WPS表格錄入流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，進行病例個案信息數(shù)據(jù)整理后，使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2015-2020年共報告現(xiàn)住址為北京市的HFRS病例46例，其中確診病例37例，臨床診斷病例9例。

2.1 時間分布 2015-2020年北京市HFRS病例數(shù)(年平均發(fā)病率)分別為11例(0.06/10萬人)、9例(0.04/10萬人)、7例(0.03/10萬人)、8例(0.04/10萬人)、9例(0.04/10萬人)和2例(0.01/10萬人)，與往年報告病例數(shù)比較，符合總體緩慢降低趨勢。詳見圖1。

圖1 2015-2020年北京市HFRS病例數(shù)和年平均發(fā)病率Fig.1 Number and annual average incidence rate of HFRS in Beijing,2015-2020

綜合6年數(shù)據(jù)，北京市HFRS發(fā)病具有季節(jié)性，呈雙峰分布特征。春季為發(fā)病大高峰，秋冬季為發(fā)病小高峰，報告病例數(shù)最多為5月，詳見圖2。

圖2 2015-2020年北京市HFRS病例的發(fā)病月份分布Fig.2 Monthly distribution of HFRS cases in Beijing,2015-2020

2.2 空間分布 北京市HFRS病例現(xiàn)住址平均發(fā)病率最高的區(qū)：2015年為昌平區(qū)(5例，0.28/10萬人)、2016年為延慶區(qū)(1例，0.32/10萬人)、2017年為門頭溝區(qū)(1例，0.32/10萬人)和延慶區(qū)(1例，0.32/10萬人)、2018年為延慶區(qū)(1例，0.32/10萬人)、2019年為延慶區(qū)(2例，0.64/10萬人)、2020年為房山區(qū)(1例，0.10/10萬人)。海淀區(qū)2015年至2020年均有病例，人數(shù)(年平均發(fā)病率)分別為1例(0.03/10萬人)、1例(0.03/10萬人)、2例(0.05/10萬人)、3例(0.08/10萬人)、2例(0.05/10萬人)和1例(0.03/10萬人)。石景山區(qū)、平谷區(qū)和密云區(qū)2015年至2020年均無病例。

2.3 人群分布 報告的HFRS病例以男性(38例)為主，男女性別比為4.7∶1。2015年至2020年報告的男性病例數(shù)(年平均發(fā)病率)分別為11例(0.10/10萬人)、6例(0.05/10萬人)、7例(0.06/10萬人)、7例(0.06/10萬人)、6例(0.05/10萬人)和1例(0.01/10萬人);女性病例數(shù)(年平均發(fā)病率)分別為0例(0.00/10萬人)、3例(0.03/10萬人)、0例(0.00/10萬人)、1例(0.01/10萬人)、3例(0.03/10萬人)和1例(0.01/10萬人)。

年齡介于23～69歲，中位數(shù)為42歲，40～49歲組人數(shù)最多(16例)。職業(yè)人數(shù)最多的為干部職員(11例，占23.91%)，其次為其他職業(yè)(8例，占17.39%)、工人(6例，占13.04%)和家務(wù)待業(yè)(5例，占10.87%)，民工、農(nóng)民和離退人員均4例(各占8.70%)，商業(yè)服務(wù)人員3例(占6.52%)，學(xué)生1例(占2.17%)。

2.4 發(fā)病-就診-住院-診斷時間間隔 對就診情況分析，發(fā)病日期距離就診日期最小間隔為0 d，最大間隔為20 d，中位數(shù)為3 d。就診日期距離住院日期最小間隔為0 d，最大間隔為7 d，中位數(shù)為1 d。就診日期距離診斷日期最小間隔為0 d，最大間隔為27 d，中位數(shù)為3 d。詳見表1。

2.5 既往史及家庭情況 46例HFRS病例既往均未患過HFRS；均未曾接種過HFRS疫苗；有2例(4.35%)病例的家庭成員出現(xiàn)過本病類似癥狀。

表1 2015-2020年北京市HFRS病例的發(fā)病-就診-住院-診斷間隔天數(shù)中位數(shù)(范圍)Tab.1 Median number of days between hospitalization and treatment for HFRS cases in Beijing (range),2015-2020

2.6 流行病學(xué)史 6例(13.04%)病例房間有鼠，4例(8.70%)發(fā)病前1月內(nèi)接觸過鼠類，8例(17.39%)工作場所有鼠或鼠排泄物。22例(47.83%)在發(fā)病前2個月內(nèi)有外出(或旅游)史，對回答了外出地的19人進行統(tǒng)計，曾赴遼寧省(5人次)和河北省(4人次)的人次數(shù)較多，黑龍江、吉林和陜西省各2人次，安徽、河南、湖南、江蘇、山東、湖北和上海各1人次。有外出(或旅游)史的22例病例中，36.36%(8例)病例的職業(yè)為干部職員。

3 討 論

2015-2020年北京市HFRS報告病例數(shù)呈緩慢下降趨勢，每年報告病例數(shù)均在11例及以下。其中2015年數(shù)據(jù)和文獻[1]稍有差別，本文所用病例數(shù)據(jù)基于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》中現(xiàn)住址為北京市的病例數(shù)據(jù)。雖然北京市HFRS報告病例數(shù)近年較少，但因北京市人口密度大、人員流動性大，不能放松警惕，仍應(yīng)落實各項防控措施，并加強監(jiān)測。

北京市是家鼠型為主導(dǎo)的出血熱混合型疫區(qū)[3]，本文病例的季節(jié)分布符合這種混合疫區(qū)的特點，病例的發(fā)病時間主要集中5-6月，其次是9-12月。由漢坦病毒導(dǎo)致的姬鼠型出血熱多發(fā)生在秋冬季，而由漢城病毒導(dǎo)致的家鼠型出血熱多發(fā)生在春秋季。2015-2020年北京市HFRS發(fā)病以男性為主，年齡介于23～69歲，中位數(shù)為42歲，這與北京往年HFRS流行特征研究的結(jié)論相符[1,4]。而職業(yè)以干部職員為主，這與大部分研究得出職業(yè)以農(nóng)民為主[5-6]的結(jié)論不同。進一步分析發(fā)現(xiàn)72.7%(8/11)的干部職員曾有外出或旅游史，李洋等[7]也有類似發(fā)現(xiàn)，分析其暴露因素和感染來源可能與之有關(guān)，高發(fā)職業(yè)的變動提示防控重點人群除了在疫源地居住的人員外，還應(yīng)該有疫源地旅行史的人員。建議對上述人群重點人群加強相關(guān)外出旅游健康宣傳，而臨床醫(yī)生和防疫人員在診療和流調(diào)時，也應(yīng)加強患者旅行史的調(diào)查。

就診情況分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病日期距離就診日期最大間隔為20 d，中位數(shù)為3 d；就診日期距離住院日期最大間隔為7 d，中位數(shù)為1 d；就診日期距離診斷日期最大間隔為27 d，中位數(shù)為3 d，提示北京市HFRS患者就診以及醫(yī)院診斷均存在不及時的現(xiàn)象。由于HFRS在發(fā)病早期臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診，有文獻記載北京市HFRS的誤診率曾高達63.2%[8]。加之HFRS病程進展較快，若不及時有效治療將會嚴重危及患者健康，所以早期診斷及治療非常重要[9]。提示應(yīng)加強醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)[10]，以及時識別病情并準確診斷，讓患者盡早獲得有效治療，提高治療效果。

流行病學(xué)史中，病例在發(fā)病前1月內(nèi)接觸過鼠類、房間或工作場所有鼠或鼠排泄物的比例較高，環(huán)境與生活方式和HFRS發(fā)病息息相關(guān)，提示應(yīng)保持好家中或工作場所的環(huán)境衛(wèi)生，做好聚居人群室內(nèi)防鼠滅鼠工作。報告病例中無人接種過HFRS疫苗，雖國內(nèi)HFRS疫苗具有良好的免疫學(xué)效果[11]，但疫苗接種率很低[12]。本次分析也發(fā)現(xiàn)有2例(4.35%)病例的家庭成員曾經(jīng)出現(xiàn)過本病類似癥狀，提示可在有疫情時針對高危人群進行應(yīng)急接種。

22例(47.83%)在發(fā)病前2個月內(nèi)有外出(或旅游)史，主要外出地為遼寧省和河北省，而這兩省的HFRS疫情形勢較嚴峻[13-14]。李洋等[7]也發(fā)現(xiàn)大部分干部職員病例曾有HFRS疫區(qū)活動史，感染后回京發(fā)病。孫玉蘭等[15]通過對北京的1例HFRS病例進行基因分型溯源，推測為遼寧省旅行期間無意中接觸鼠類或被鼠類污染的事物而被感染。提示外出或旅游感染為北京市病例的重要感染方式，建議加強對市民的HFRS預(yù)防知識宣傳，提高預(yù)防意識，外出旅游避免接觸鼠類及其排泄物，避免食用被鼠類污染的食物。