陳艷桃 高曉彤 陳兆琳 黃時華,3

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系，廣州 510006) (2 深圳大學(xué)心理學(xué)院，深圳 518060) (3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)管理研究中心，廣州 510006)

1 引言

據(jù)國家統(tǒng)計局（2020）的數(shù)據(jù)顯示，2019年末我國60歲以上人口約2.54億，占我國總?cè)丝诘?8.1%。國家對老年人的健康問題日益關(guān)注，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》已經(jīng)強調(diào)健康老齡化的重要性。提升老年人心理健康，有利于達成健康老齡化的目標(biāo)。然而，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的老年人健康管理項目雖然顯著改善了生理健康狀況，但在精神健康狀況上沒有顯著效果（郝秀奇, 2019）。伴隨著日漸凸顯的心理健康問題，老年人需要準(zhǔn)確、全面的心理健康評估。在積極心理學(xué)的影響下，心理健康雙因素模型包含主觀幸福感和精神病理學(xué)指標(biāo)，強調(diào)心理健康是個體沒有心理疾病癥狀和擁有高主觀幸福感這兩種狀態(tài)的共存（郭紀(jì)昌, 葉一舵, 2018）。然而，國內(nèi)外相關(guān)研究的對象主要是青少年和成年人（王鑫強, 張大均, 2011）。據(jù)此，本研究首先驗證心理健康雙因素模型在老年人中的適用性。

在雙因素模型中探討心理健康的影響機制，有利于推進老年人的心理健康管理工作。影響老年人心理健康的因素有很多。近年來，生命意義感作為一種積極的保護因素，越來越受到人們的關(guān)注。生命意義感是指個體領(lǐng)會、理解或看到生命的意義，覺察到生命的目標(biāo)、使命及首要目標(biāo)，包含認知和動機兩個維度（Steger, 2009; Steger et al., 2006）。其中，認知維度為意義體驗（對活得是否有意義的認知評價），動機維度為意義追尋（對意義的積極尋找程度）（Steger, 2009; Steger et al., 2006）。研究已證實生命意義感對心理健康的保護作用。生命意義感不僅正向預(yù)測幸福感（張榮偉, 李丹, 2018），還負向預(yù)測焦慮和抑郁（Halama & Bako?ova, 2009）。研究進一步發(fā)現(xiàn)，生命意義感的不同維度對心理健康的作用可能是不同的。一方面，意義體驗與心理健康積極關(guān)聯(lián)（Aftab et al., 2019），如增強意義體驗與提升幸福感（Hallford et al., 2018）、減少抑郁和焦慮癥狀（Steger et al., 2009）。另一方面，意義追尋與心理健康的關(guān)系不一致，意義追尋與幸福感正相關(guān)（靳宇倡 等, 2016; Steger et al., 2008）或負相關(guān)（Hallford et al., 2018），與抑郁和焦慮癥狀正相關(guān)、負相關(guān)或無關(guān)聯(lián)（Chen et al., 2021）。以往研究很少同時考察生命意義感的不同維度對心理健康的積極和消極指標(biāo)的影響。因此，本研究同時考察老年人的意義體驗、意義追尋如何影響主觀幸福感和精神病理學(xué)指標(biāo)。

意義體驗、意義追尋對心理健康的不同影響提示可能存在著一個中介機制。對老年人來說，老化態(tài)度可能是非常重要的中介變量。老化態(tài)度是人們對變老過程及年老的體驗和評價，是多維度的心理結(jié)構(gòu)（唐丹 等, 2014）。在評價內(nèi)容上，Laidlaw等人（2007）將老化態(tài)度分為身體變化、心理獲得和心理社會喪失三個維度。在內(nèi)容的性質(zhì)上，老化態(tài)度分為積極和消極兩方面（Chu et al.,2020; Laidlaw et al., 2007）。隨著積極老齡化和健康老齡化的推廣，老化態(tài)度的積極性質(zhì)備受重視（Chu et al., 2020）。它對心理健康的促進效應(yīng)強于大多數(shù)預(yù)測因素（Lai, 2009）。例如，對身體變化、心理獲得和心理社會喪失的積極態(tài)度能夠提高主觀幸福感（姜敏敏 等, 2018），減少焦慮和抑郁（Bryant et al., 2012）。此外，成功老化是最理想的老化狀態(tài)，對老化持積極態(tài)度能幫助老年人實現(xiàn)成功老化（劉雪萍 等, 2018）。因此，本研究主要關(guān)注老化態(tài)度在評價內(nèi)容上的積極性質(zhì)，即對身體變化、心理獲得和心理社會喪失的積極態(tài)度。

對身體變化、心理獲得和心理社會喪失的積極態(tài)度可能在生命意義感和心理健康之間起中介作用，這具有一定的理論和實證研究的支持。首先，雖然意義體驗、意義追尋與老化態(tài)度三個維度的關(guān)系還缺乏直接的實證研究，但是一些證據(jù)表明其中可能存在關(guān)聯(lián)。從生命意義感構(gòu)建的雙系統(tǒng)模型來看，趨向（在順境中尋找意義）和回避（在逆境中創(chuàng)造意義）應(yīng)對系統(tǒng)在成功適應(yīng)老化過程中會相互協(xié)調(diào)，從而共同維持或構(gòu)建老年人有意義的生活（Wong, 2012）。另外有研究表明，生命意義感可以正向預(yù)測老化態(tài)度和成功老化（許麗, 2012）。成功老化的實證研究還發(fā)現(xiàn)，意義體驗促進成功老化（俞浩 等, 2019），意義追尋不一定帶來積極結(jié)果（俞浩 等, 2019; 張榮偉, 李丹, 2018）。因此，本研究推測：增強意義體驗、意義追尋可能提高對心理獲得和身體變化的積極態(tài)度，增強意義體驗、減少意義追尋可能提高對心理社會喪失的積極態(tài)度。

老化態(tài)度三個維度可能進一步地促進成功老化策略的應(yīng)用，從而更好地促進心理健康。成功老化的選擇優(yōu)化補償（SOC）模型（Baltes &Baltes, 1990）認為，在追求有意義的生活時，老年人面臨生活中的各種喪失。對老化持積極態(tài)度的個體會靈活應(yīng)用選擇、優(yōu)化、補償這幾種不同策略，進而維持心理健康（Baltes & Baltes, 1990）。具體來說，第一，對身體變化的積極態(tài)度會促進老年人積極地認識健康問題和老化過程，如傾向于選擇預(yù)防性健康行為（如鍛煉身體）（Levy & Myers,2004）。第二，對心理獲得的積極態(tài)度意味著老年人隨年齡增長而更多地收獲智慧，如情緒穩(wěn)定（Lim &Yu, 2015）、生活經(jīng)歷豐富（Webster et al., 2014），以及更好地自我成長（Reichstadt et al., 2010）。第三，對心理社會喪失的積極態(tài)度能夠通過一些方式加以保持，如選擇性地縮小社會網(wǎng)絡(luò)、加強更滿意的社會支持、主動適應(yīng)和參與社會（李海峰,陳天勇, 2009）。這些積極態(tài)度會增強主觀幸福感（姜敏敏 等, 2018），減少抑郁（Bryant et al.,2012）。由此推測，在意義體驗、意義追尋與心理健康的關(guān)系中，老化態(tài)度三個維度可能發(fā)揮著中介作用。

綜上所述，基于心理健康雙因素模型，本研究將探究老化態(tài)度三個維度在生命意義感（X）各維度與心理健康（Y）各指標(biāo)間的多重中介效應(yīng)。假設(shè)中介模型如圖1所示，增強意義體驗（X1）和意義追尋（X2）可能提高對心理獲得（M2）和身體變化（M3）的積極態(tài)度，增強意義體驗但減少意義追尋可能提高對心理社會喪失（M1）的積極態(tài)度（即減少心理社會喪失），從而提高主觀幸福感（Y1），減少精神病理學(xué)癥狀（Y2）。

圖1 生命意義感促進心理健康的假設(shè)中介模型

2 研究方法

2.1 被試

采用方便抽樣，在2019年7月選取廣州市60歲及以上社區(qū)老年人為被試。發(fā)放問卷321份，回收有效問卷283份（69.87±8.89歲，男146女137），問卷有效率88.16%。其中，已婚完整者242名，獨身者（含分居、離異、未婚和喪偶）41名。文化程度上，小學(xué)及以下124名，初中85名，高中或中專45名，大學(xué)及以上29名。

2.2 研究工具

2.2.1 愛丁堡幸福量表

愛丁堡幸福量表由Tennant等人（2007）編制，劉永闖等人（2016）修訂。共14個項目，含積極情緒、積極心理功能、人際關(guān)系滿足度3個維度，采用5點計分法。總分越高，主觀幸福感越強。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93。

2.2.2 一般健康問卷

一般健康問卷由Goldberg（1972）編制，Graetz（1991）和梅錦榮（1999）修訂。共12個項目，含抑郁和焦慮、社會功能障礙，以及信心喪失3個維度。采用適合參數(shù)分析的Likert（0～3）計分（王文強 等, 2012）。總分越高，精神病理學(xué)癥狀越多。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

2.2.3 老化態(tài)度問卷

老化態(tài)度問卷由Laidlaw等人（2007）編制，黃一帆等人（2010）修訂。共24個項目，含心理社會喪失、心理獲得、身體變化3個維度。采用5點計分法，各維度得分范圍為8～40。心理社會喪失得分小于等于24、心理獲得和身體變化得分大于等于24表示對該評價內(nèi)容的態(tài)度偏向于積極方面（Bryant et al., 2012; Shenkin et al., 2014）。其中，心理社會喪失維度得分越低，表示心理社會喪失越少，對心理社會喪失的態(tài)度越積極。本研究中各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)依次是 0.86、0.73 和 0.81。

2.2.4 人生意義問卷

人生意義問卷由Steger等人（2006）編制，戴曉陽（2010）修訂。共10個項目，含意義體驗、意義追尋2個維度。采用7點計分法，各維度得分范圍為5～35。得分越高，表示體驗、追尋生命意義程度越高。本研究中意義體驗、意義追尋維度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別是 0.92 和 0.96。

2.3 統(tǒng)計方法

使用Amos24.0軟件驗證心理健康雙因素模型。采用SPSS25.0軟件檢驗共同方法偏差和進行相關(guān)分析。將人口學(xué)變量進行虛擬化處理，其他變量進行標(biāo)準(zhǔn)化處理。在控制人口學(xué)變量的前提下，多重中介效應(yīng)檢驗采用PROCESS3.5插件的模型4，參數(shù)估計采用Bootstrap方法（重復(fù)取樣5000次，置信區(qū)間95%）。

3 結(jié)果

3.1 共同方法偏差檢驗

采用Harman單因素檢驗法，對所有題目進行未旋轉(zhuǎn)的主成分因素分析。結(jié)果顯示，第一個因子解釋的變異量為29.79%（小于40%）提示不存在嚴(yán)重共同方法偏差問題。

3.2 心理健康雙因素模型的適用性檢驗

主觀幸福感、精神病理學(xué)指標(biāo)各維度均值分別呈正、負的因素負荷。在單因素模型中，主觀幸福感和精神病理學(xué)指標(biāo)是總體心理健康潛變量的兩個觀察變量；在雙因素模型中，積極心理、消極心理潛變量分別對應(yīng)于主觀幸福感、精神病理學(xué)指標(biāo)，潛變量間相互關(guān)聯(lián)（董文婷 等, 2014）。結(jié)果顯示（見表1），雙因素模型優(yōu)于單因素模型（χ2/df=2.88＜10.82, SRMR=0.03＜0.07, RMSEA=0.08＜0.19）。

表1 兩種心理健康模型的擬合度情況

3.3 描述性統(tǒng)計與相關(guān)分析

各變量的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和相關(guān)系數(shù)見表2。結(jié)果顯示，老化態(tài)度偏向于積極方面：低心理社會喪失、高心理獲得和身體變化。生命意義感各維度與心理獲得、身體變化、主觀幸福感顯著正相關(guān)。意義體驗與心理社會喪失、精神病理學(xué)指標(biāo)顯著負相關(guān)，但意義追尋的結(jié)果不顯著。心理獲得、身體變化與主觀幸福感顯著正相關(guān)，與精神病理學(xué)指標(biāo)顯著負相關(guān)。心理社會喪失與主觀幸福感顯著負相關(guān)，與精神病理學(xué)指標(biāo)顯著正相關(guān)。

表2 各變量描述統(tǒng)計及相關(guān)分析

3.4 老化態(tài)度在生命意義感與心理健康間的多重中介效應(yīng)檢驗

在控制與結(jié)果變量顯著相關(guān)的婚姻狀況和文化程度的條件下，分析老化態(tài)度在生命意義感影響心理健康的中介作用?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，意義體驗、意義追尋正向預(yù)測主觀幸福感（β=0.33,p＜0.001;β=0.13,p=0.03），意義體驗負向預(yù)測精神病理學(xué)指標(biāo)（β=-0.33,p＜0.001），但加入老化態(tài)度各維度后不顯著。結(jié)果還顯示（見圖2），意義追尋對精神病理學(xué)指標(biāo)的預(yù)測無統(tǒng)計學(xué)意義，但加入老化態(tài)度各維度后變顯著（β=0.10,p=0.04）。意義體驗負向預(yù)測心理社會喪失（β=-0.35,p＜0.001），意義追尋正向預(yù)測心理社會喪失（β=0.12,p＜0.05）。意義體驗、意義追尋正向預(yù)測心理獲得（β=0.36,p＜0.001;β=0.33,p＜0.001）和身體變化（β=0.38,p＜0.001;β=0.12,p=0.03）。心理獲得和身體變化正向預(yù)測主觀幸福感，負向預(yù)測精神病理學(xué)指標(biāo)。心理社會喪失負向預(yù)測主觀幸福感，正向預(yù)測精神病理學(xué)指標(biāo)。

圖2 老化態(tài)度在生命意義感與心理健康間的中介效應(yīng)路徑

多重中介效應(yīng)檢驗結(jié)果見表3，中介效應(yīng)的效應(yīng)量根據(jù)溫忠麟和葉寶娟（2014）的建議來報告。結(jié)果表明，老化態(tài)度各維度在生命意義感各維度與心理健康的積極、消極指標(biāo)間的中介效應(yīng)均顯著（X1—M2—Y2、X2—M1—Y2邊緣顯著）。直接效應(yīng)只在意義追尋對精神病理學(xué)指標(biāo)上顯著（β=0.10,95%CI=[0.01, 0.19], 見模型d）。據(jù)此，老化態(tài)度各維度在意義追尋與精神病理學(xué)指標(biāo)間起部分中介作用，在生命意義感各維度與主觀幸福感、意義體驗與精神病理學(xué)指標(biāo)間起完全中介作用。

表3 老化態(tài)度在生命意義感與心理健康間的中介效應(yīng)分析

具體來說（見圖2），老年人提高主觀幸福感、減少精神病理學(xué)癥狀通過如下路徑：（1）增強意義體驗和意義追尋，進而增強心理獲得和身體變化；（2）增強意義體驗、減少意義追尋，進而減少心理社會喪失。此外，減少意義追尋能直接減少精神病理學(xué)癥狀。

4 討論

4.1 心理健康雙因素模型在老年人中的適用性

本研究表明，相比單因素模型，老年人心理健康雙因素模型的擬合效果更優(yōu)。這說明心理健康雙因素模型在老年人中同樣具有適用性，也支持了雙因素模型的理論前提：心理健康包含積極和消極兩個相互獨立但相互關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)（Wang et al., 2011）。這還為后續(xù)更全面地評估老年人心理健康提供了實證依據(jù)。

4.2 老年人的生命意義感、老化態(tài)度影響心理健康

基于雙因素模型，本研究探討了意義體驗與意義追尋如何影響心理健康。研究發(fā)現(xiàn)，意義體驗正向預(yù)測主觀幸福感，負向預(yù)測精神病理學(xué)指標(biāo)。這與苗淼等人（2018）的研究結(jié)論一致，結(jié)果證實了意義體驗既能促進積極心理健康，也對消極心理健康有保護功能。兩項研究雖然都綜合考慮了心理健康的兩水平，并采用主觀幸福感來衡量積極心理健康，但是消極心理健康的衡量指標(biāo)不完全相同。苗淼等人只測量了焦慮癥狀，本研究測量了焦慮和抑郁、社會功能障礙、信心喪失。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)意義追尋正向預(yù)測主觀幸福感，這與以往的研究結(jié)果一致（靳宇倡 等,2016; Steger et al., 2008）。已有研究發(fā)現(xiàn)，青少年的意義追尋與抑郁、焦慮（即精神病理學(xué)指標(biāo)）的關(guān)聯(lián)受到生活事件的影響（Chen et al., 2021）。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人的意義追尋與精神病理學(xué)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)受到老化態(tài)度的影響，如在加入老化態(tài)度三個維度后，意義追尋正向預(yù)測精神病理學(xué)指標(biāo)。這說明意義追尋與精神病理學(xué)指標(biāo)的不一致關(guān)系可能受潛在因素的影響，而這些影響因素可能因年齡階段而不同。

與以往研究一致，對心理獲得、身體變化和心理社會喪失的積極態(tài)度預(yù)測更高的主觀幸福感（姜敏敏 等, 2018）、更少的精神病理學(xué)癥狀（Bryant et al., 2012）。這說明老化態(tài)度的積極性質(zhì)可能是心理健康的重要預(yù)測變量。

4.3 老化態(tài)度在生命意義感與心理健康間的多重中介作用

在生命意義感、老化態(tài)度影響心理健康的實證基礎(chǔ)上，本研究進一步檢驗了變量間的多重中介模型。結(jié)果顯示，只有意義追尋對精神病理學(xué)指標(biāo)的模型為部分中介并且存在遮掩效應(yīng)。生命意義感各維度對主觀幸福感的模型、意義體驗對精神病理學(xué)指標(biāo)的模型則為完全中介。這說明意義體驗和意義追尋在老年期可能不是簡單地直接發(fā)揮保護作用（Zhang et al., 2019），而是會受到老化態(tài)度的影響。

多重中介模型能觀察到意義體驗和意義追尋如何發(fā)揮不同的作用，去促進對身體變化、心理獲得和心理社會喪失的積極態(tài)度，從而提高主觀幸福感、減少心理疾病癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，增強意義體驗和意義追尋，預(yù)測對心理獲得和身體變化的積極態(tài)度。有趣的是，增強意義體驗，減少意義追尋，才能預(yù)測對心理社會喪失的積極態(tài)度。這與俞浩等人（2019）的結(jié)果一致，意義體驗?zāi)軌虼龠M個體對老化持更積極的態(tài)度，然而意義追尋卻不一定得到積極的結(jié)果。意義追尋與老化態(tài)度的關(guān)系可能反映出個體靈活應(yīng)用選擇、優(yōu)化策略，也可能說明老化態(tài)度的評價內(nèi)容影響了兩者關(guān)聯(lián)。生命意義構(gòu)建的雙系統(tǒng)模型對這種關(guān)系進行了解釋。意義追尋屬于動機維度，強調(diào)過程（Steger et al., 2008），當(dāng)個體試圖在積極生活事件中尋找意義時，趨向應(yīng)對系統(tǒng)會被激活（張榮偉, 李丹,2018），在此過程中，個體會獲得智慧或成長、增強運動鍛煉。當(dāng)個體在試圖在逆境中保護自己免受威脅時，回避應(yīng)對系統(tǒng)會被激活（張榮偉, 李丹,2018），在減少尋找生命意義的過程中，個體會免受心理和社會性的消極體驗的影響。綜上，當(dāng)老年人認為自己活得有意義、選擇性尋找有意義的生活時，對老化持積極態(tài)度可能會促進個體靈活應(yīng)用成功老化策略，進而改善心理健康（Baltes &Baltes, 1990）。

本研究仍存在一些不足。第一，采取問卷調(diào)查的橫斷研究，心理健康僅評估近期 2～3周的狀況。未來可采用實驗或縱向追蹤研究，并加入SOC量表（Freund & Baltes, 2002），進一步探討老化態(tài)度、成功老化策略在生命意義感促進心理健康中的作用。第二，本研究采用方便抽樣法，樣本來源為廣州市社區(qū)，未來可擴大抽樣范圍。

5 結(jié)論

老年人的心理健康雙因素模型具有適用性和優(yōu)越性。老化態(tài)度各維度在生命意義感各維度與主觀幸福感、意義體驗與精神病理學(xué)指標(biāo)間起完全中介作用，在意義追尋與精神病理學(xué)指標(biāo)間起部分中介作用。