李成濤

【摘要】 目的：探究硬膜外自控鎮(zhèn)痛對胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度與疼痛介質(zhì)表達的影響。方法：選取2019年9月-2020年4月九江學院附屬醫(yī)院收治的86例胸外科手術(shù)患者為研究對象，將其隨機分為對照組（靜脈自控鎮(zhèn)痛）和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛），每組43例。比較兩組術(shù)后12、24、48 h靜息及咳嗽時的疼痛程度（VAS評分）、手術(shù)前后的疼痛介質(zhì)（PGE2、SP）及應激反應指標（Cor、ACTH）。結(jié)果：術(shù)后12、24、48 h，觀察組靜息及咳嗽時的VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的疼痛介質(zhì)及應激反應指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后12、24、48 h，觀察組的疼痛介質(zhì)及應激反應指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外自控鎮(zhèn)痛可顯著改善胸外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度與疼痛介質(zhì)表達情況，在胸外科手術(shù)患者中的應用價值相對較高。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外自控鎮(zhèn)痛 胸外科手術(shù) 疼痛程度 疼痛介質(zhì)

The Influence of Patient-controlled Epidural Analgesia for Postoperative Pain Degree and Expression of Pain Mediators of Patients with Thoracic Surgery/LI Chengtao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the influence of patient-controlled epidural analgesia for postoperative pain degree and expression of pain mediators of patients with thoracic surgery. Method： A total of 86 patients with thoracic surgery in Jiujiang University Affiliated Hospital from September 2019 to April 2020 were chosen as the study objects， they were randomly divided into control group （patient-controlled intravenous analgesia） and observation group （epidural controlled analgesia）， 43 cases in each group. Then the pain degree（VAS score）at rest and coughing at 12 h， 24 h and 48 h after operation， pain mediators （PGE2 and SP） and stress response indexes （Cor and ACTH） before and after the operation of two groups were compared. Result： The VAS score at rest and coughing of observation group at 12 h， 24 h and 48 h after operation were all significantly better than those of control group，there were statistically significant differences （P<0.05）. The pain mediators and stress response indexes of two groups before the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the pain mediators and stress response indexes of observation group at 12 h， 24 h and 48 h after operation were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The patient-controlled epidural analgesia can significantly improve the postoperative pain degree and expression of pain mediators of patients with thoracic surgery， so its application value in the patients with thoracic surgery is higher.

[Key words] Patient-controlled epidural analgesia Thoracic surgery Pain degree Pain mediators

First-author’s address： Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.036

手術(shù)患者的術(shù)后疼痛控制是臨床研究的熱點與重點。而胸外科手術(shù)作為臨床常見的手術(shù)種類，患者術(shù)后的疼痛較為突出，而這不僅僅影響到患者的生存質(zhì)量，且對呼吸及其他多系統(tǒng)器官可造成不良影響[1-2]，加之臨床對疼痛控制需求的提升，因此與患者術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)的研究持續(xù)升高。硬膜外自控鎮(zhèn)痛作為近年來受認可程度較高的鎮(zhèn)痛方式，其在胸外科手術(shù)患者中的應用研究多見，但是其細致的鎮(zhèn)痛效果，包括對疼痛介質(zhì)表達的影響研究相對少見，且研究結(jié)果的差異突出[3-5]。因此，本研究就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度與疼痛介質(zhì)表達的影響進行探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年4月九江學院附屬醫(yī)院收治的86例胸外科手術(shù)患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組43例。納入標準：18～75歲;ASA Ⅰ、Ⅱ級;接受胸腔鏡手術(shù);能夠理解并完成自我評估的患者。排除標準：術(shù)前合并其他創(chuàng)傷;合并多系統(tǒng)器官功能不全;急診手術(shù);妊娠期女性;術(shù)前存在慢性疼痛并長期服用阿片類藥物;術(shù)前接受化療的晚期腫瘤患者或預計術(shù)后接受化療的晚期腫瘤患者;臨床資料不完整。患者均對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組中同種手術(shù)方式患者的手術(shù)及圍術(shù)期治療干預等無明顯差異。在此基礎(chǔ)上，對照組術(shù)后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，藥物為舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）1.0 μg/kg+地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL︰5 mg）0.4 mg/kg+納布啡（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20130127，規(guī)格：2 mL︰20 mg）0.5 mg/kg，背景流量為0.3 mL/h，鎖定時間為5 min。觀察組則術(shù)后進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，藥物為舒芬太尼0.5 μg/kg+納布啡0.5 mg/kg+0.1%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052716，規(guī)格：10 mL︰75 mg），背景流量為1 mL/h，鎖定時間為20 min。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組術(shù)后12、24、48 h靜息及咳嗽時的疼痛程度（VAS評分）。采用VAS評分進行評估疼痛程度進行評估，評分范圍為0～10分，其中0分為無痛，10分為疼痛最為劇烈，由患者從0～10分選取代表自身疼痛感受的指標，其中0分為無痛，1～3分、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[6]。（2）比較兩組手術(shù)前后的疼痛介質(zhì)（PGE2、SP）及應激反應指標（Cor、ACTH）。于術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h分別采集兩組的外周靜脈血，將血標本進行離心，離心時間與速度分別設定為5 min及3 000 r/min，離心后取血清進行疼痛介質(zhì)及應激反應指標的檢測，前者包括PGE2及SP，后者包括Cor及ACTH，均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）和（x±s）表示，分別進行字2檢驗及t檢驗分析，等級資料進行秩和檢驗分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男23例，女20例;年齡18～75歲，平均（59.0±7.2）歲;手術(shù)種類：食管癌根治術(shù)18例，肺癌根治術(shù)20例，其他5例。觀察組中男25例，女18例;年齡19～73歲，平均（59.3±6.9）歲;手術(shù)種類：食管癌根治術(shù)19例，肺癌根治術(shù)19例，其他5例。兩組胸外科手術(shù)患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后12、24、48 h靜息時的VAS評分比較 術(shù)后12、24、48 h，觀察組靜息時的VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=2.681、2.746、2.322，P=0.007、0.006、0.020），見表1。

2.3 兩組術(shù)后12、24、48 h咳嗽時的VAS評分比較 術(shù)后12、24、48 h，觀察組咳嗽時的VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=2.351、3.190、2.693，P=0.019、0.001、0.007），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的疼痛介質(zhì)比較 術(shù)前，兩組的疼痛介質(zhì)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后12、24、48 h，觀察組的疼痛介質(zhì)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的應激反應指標比較 術(shù)前，兩組的應激反應指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后12、24、48 h，觀察組的應激反應指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胸外科術(shù)后的疼痛較為劇烈，而疼痛的存在對患者的生存質(zhì)量造成極為不良的影響，且極大地影響到患者的行為乃至治療依從性、配合度，因此本類患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛需求較高[7-8]。臨床中與胸外科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)的研究較多，其中靜脈自控鎮(zhèn)痛及硬膜外自控鎮(zhèn)痛均是常見的有效鎮(zhèn)痛方式，且其中不乏比較性研究，關(guān)于硬膜外自控鎮(zhèn)痛的受肯定程度相對較高，但是其效果差異較為突出[9-11]，導致其臨床應用的參考價值仍有待深入探究。另外，疼痛介質(zhì)作為有效反映疼痛應激程度的指標，其在手術(shù)患者圍術(shù)期的監(jiān)測價值較高。而應激激素中的Cor及ACTH等對于機體各類應激，包括疼痛導致的機體應激均有積極的反映意義[12-15]，因此其在胸外科手術(shù)患者中的檢測價值較高。

本研究就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度與疼痛介質(zhì)表達的影響進行探究，結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床應用效果相對優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者，表現(xiàn)為術(shù)后不同時間的靜息及咳嗽時的VAS評分均相對更好，同時疼痛介質(zhì)及應激反應指標等檢測水平相對更低，說明硬膜外自控鎮(zhèn)痛對疼痛及相關(guān)指標表達均控制更好，因此在胸外科手術(shù)患者中的應用價值值得肯定。分析原因，硬膜外自控鎮(zhèn)痛在硬膜外間隙注藥進行麻醉干預，實現(xiàn)了有效阻滯傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)的傳導作用[16-17]，因此對疼痛的應激效果更為直接有效，且其對于疼痛刺激導致的機體應激反應也有較為積極的控制作用，因此本研究中患者表現(xiàn)為疼痛介質(zhì)及應激反應指標的雙方面控制效果與優(yōu)勢[18-21]，同時也從本方面肯定了其臨床應用效果。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛可顯著改善胸外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度與疼痛介質(zhì)表達情況，在胸外科手術(shù)患者中的應用價值相對較高。

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（收稿日期：2021-06-23） （本文編輯：張爽）