袁 晶 程 英

重癥肺炎是呼吸科常見的由致病微生物感染所致肺部炎性反應(yīng)性疾病，機(jī)械通氣、抗病原微生物等常規(guī)治療為該病的主要療法，但部分患者由于存在耐藥問題而使臨床療效欠佳。中醫(yī)將重癥肺炎納入“肺熱病”“喘病”“咳嗽”等范疇，痰熱壅肺證為其主要發(fā)病機(jī)制，肺位于上焦，機(jī)體感受六淫邪氣后可煉液為痰，痰阻氣道，可致肺氣郁閉，進(jìn)而誘發(fā)臟腑功能障礙，使得邪強(qiáng)正弱，正不抵邪而發(fā)病，故扶正固本、清熱解毒、祛痰通肺為其主要治則[1]。參附注射液為扶正補(bǔ)虛之要藥，主要成分為紅參、附片，可補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血補(bǔ)氣。此外，ABCDEF集束化護(hù)理策略強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，并以患者為中心，可提高患者治療配合度而促進(jìn)其康復(fù)，但參附注射液聯(lián)合基于ABCDEF集束化護(hù)理策略對重癥肺炎患者的干預(yù)效果尚未完全明確[2]。故設(shè)立本研究，旨在進(jìn)一步分析參附注射液聯(lián)合基于ABCDEF集束化護(hù)理策略對重癥肺炎患者血管內(nèi)皮功能及凝血狀態(tài)的影響，現(xiàn)做此報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例2018年4月—2020年8月于南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科就診的重癥肺炎患者，均知情同意，以隨機(jī)數(shù)字表法分為B組、A組，各30例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。B組：男26，女4例；年齡51～89歲，平均(63.23±1.37)歲。A組：男27例，女3例；年齡52～87歲，平均(63.25±1.41)。2組性別、年齡等一般資料比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中重癥肺炎的相關(guān)診斷，中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰熱蘊(yùn)肺、陰陽兩虛蘊(yùn)毒等證型者；②可積極配合治療者；③對糖皮質(zhì)激素、參附注射液無過敏史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴嚴(yán)重免疫抑制疾病者；②伴其他肺部疾病者；③伴重要器官嚴(yán)重?fù)p害者等。

1.4 方法A組予以氫化可的松注射液(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021692，5 ml∶25 mg)靜脈滴注，100 mg/次，2次/d。B組在A組基礎(chǔ)上予以參附注射液[華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043116，100 ml]靜脈滴注，100 ml/次，1次/d。2組均治療2周。2組治療期間均予以基于ABCDEF集束化護(hù)理策略干預(yù)，包括喚醒(A，每日交班時(shí)由管床護(hù)士對患者實(shí)施喚醒試驗(yàn)評估并喚醒)、自主呼吸試驗(yàn)(B，由護(hù)士配合ICU醫(yī)師實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)，為停機(jī)或拔管做準(zhǔn)備)、協(xié)作工作(C，管床護(hù)士、ICU醫(yī)師相互配合協(xié)作，密切觀察患者生命體征，并據(jù)其適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)工作模式、工作參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況等)、譫妄評估(D，培訓(xùn)譫妄的評估手段、確診標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行評估)、早期活動(dòng)(E，由呼吸科醫(yī)師、護(hù)士、理療師共同評估并對患者實(shí)施職業(yè)治療與物理鍛煉)、家庭參與實(shí)施(F，鼓勵(lì)患者家屬積極參與到重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療中，協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)訓(xùn)練，亦可實(shí)施必要的心理干預(yù)、心理安慰及支持等)。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床結(jié)局：記錄2組患者住ICU、拔管、機(jī)械通氣、住院時(shí)間。②血管內(nèi)皮功能：采集2組患者治療前、治療2周后的空腹靜脈血3 ml，離心(3000 r/min，15 min)后取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清E選擇素(sE-selectin)、血管性血友病因子(vWF)水平。③凝血狀態(tài)：血樣采集同②，抗凝后，離心(3000 r/min， 15 min)，取血漿，以全自動(dòng)生化分析儀檢測血漿D-二聚體(D-D)及外周血活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床結(jié)局比較B組住ICU、拔管、機(jī)械通氣、住院時(shí)間短于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床結(jié)局比較 (例，

2.2 2組患者血管內(nèi)皮功能水平比較治療2周后，2組血清sE-selectin、vWF水平低于治療前，且B組低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血管內(nèi)皮功能水平比較 (例，

2.3 2組患者凝血狀態(tài)比較治療2周后，2組血漿D-D水平低于治療前，B組低于A組(P<0.05)；外周血APTT短于治療前，B組短于A組(P<0.05)；外周血PLT水平高于治療前，B組高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血狀態(tài)比較 (例，

3 討論

重癥肺炎主要是由病毒、細(xì)菌侵犯機(jī)體后釋放毒素，同時(shí)刺激單核巨噬細(xì)胞釋放炎性因子所致，可全身廣泛性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮功能，并導(dǎo)致凝血狀態(tài)異常，氫化可的松注射液可促炎性因子過度表達(dá)、抑制自身免疫性炎癥等而調(diào)節(jié)重癥肺炎患者機(jī)體免疫狀態(tài)而抑制病情進(jìn)展，但對部分病情嚴(yán)重者療效欠佳[5]。

中醫(yī)認(rèn)為[6]，肺主表，一旦外感風(fēng)溫或溫?zé)幔岸緝?yōu)先犯肺，而邪毒內(nèi)攻可煉液為痰，痰濁、熱毒、外邪相搏，易誘發(fā)痰熱壅盛，使得肺失宣肅而發(fā)病，主要表現(xiàn)為脾腎虧虛、氣血虧損等，故治療應(yīng)清熱化痰、益氣固脫。參附注射液來自于《校注婦人良方》，主要由紅參、附片組成，其中，紅參可補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血補(bǔ)氣，附片可回陽救逆、振奮脾腎陽氣，靜脈滴注后可發(fā)揮益氣固脫、回陽救逆、補(bǔ)先天、益后天之效[7]。此外，基于ABCDEF集束化護(hù)理策略以患者為中心，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，注重提高各治療環(huán)節(jié)的協(xié)同性，提高了機(jī)械通氣的醫(yī)護(hù)質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，B組住ICU、拔管、機(jī)械通氣、住院時(shí)間、APTT短于A組；且治療2周后，B組血清sE-selectin、vWF及血漿D-D水平低于A組，外周血PLT水平高于A組，提示參附注射液聯(lián)合基于ABCDEF集束化護(hù)理策略可改善重癥肺炎患者血管內(nèi)皮功能及凝血狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[9, 10]指出，參附注射液含人參皂苷、生物堿等，可清除自由基、拮抗鈣離子、抗高凝，有較強(qiáng)的單核吞噬細(xì)胞功能，能發(fā)揮較好的抗氧化應(yīng)激作用，亦可改善患者機(jī)體的免疫功能，有助于降低氣道阻力，消除支氣管平滑肌痙攣。

綜上，參附注射液聯(lián)合基于ABCDEF集束化護(hù)理策略可改善重癥肺炎患者血管內(nèi)皮功能及凝血狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣。