王冬梅

腦卒中患者肢體障礙是臨床常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于患者腦血管出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起患者肢體出現(xiàn)功能性障礙，甚者長期臥床，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中后的肢體功能障礙主要的治療方式采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療，具有一定的作用[3，4]。臨床中護理人員能夠通過其康復(fù)護理對患者的預(yù)后起到一定的干預(yù)作用，但針對腦卒中后肢體功能障礙患者，常規(guī)的護理方案不能滿足提高干預(yù)效果的需求[5]，故本研究采取中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，觀察中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床護理有效率及患者的肢體功能障礙恢復(fù)情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月1日—2021年3月于遼寧省人民醫(yī)院接受診治的腦卒中合并肢體功能障礙早期的患者106例，所有患者根據(jù)就診時間隨機分為2組，每組53例。其中對照組男性43例，女性10例；年齡范圍58～83歲，平均年齡(69.64±4.68)歲；病程2～36個月，平均(6.49±1.21)個月；患者單側(cè)功能障礙35例，雙側(cè)功能18例。治療組男性45例，女行8例；年齡范圍60～85歲，平均年齡(70.45±4.88)歲；病程1～36個月，平均(6.87±1.10)個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢測2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者出現(xiàn)肢體障礙，經(jīng)過影像學(xué)檢查患者頭部CT或MRI提示有明顯出血或缺血灶；②患者目前可能有頭痛頭暈、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，同時伴有單側(cè)或雙側(cè)肢體不受意識支配運動，同時也不能完全控制運動。本研究中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①主癥：肢體麻木、半身不遂、言語蹇澀、眩暈耳鳴；②次癥：五心煩熱、失眠、大便干、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦卒中后肢體功能障礙的中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在50～85歲之間；③納入患者均為腦卒中后首次出現(xiàn)肢體功能障礙者；④患者及家屬自愿參與研究，并對護理干預(yù)方案了解，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、帕金森、腦部占位性病變引起的肢體功能障礙者；②腦研究過程中出現(xiàn)再次腦出血；③肢體功能喪失或臥床無法進行康復(fù)訓(xùn)練者；④患者合并患有其他影響肢體功能障礙者；⑤研究過程中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，不能配合治療者；⑥不能全程配合中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理者。

1.4 護理方法對照組：①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：護理人員每日對患者施以肌肉放松法、手掌輕柔振動法、平衡功能訓(xùn)練法、精細(xì)功能修復(fù)法等干預(yù)康復(fù)治療；②常規(guī)護理方案。治療組：在對照組護理方案的基礎(chǔ)上施以中醫(yī)護理干預(yù)：①中醫(yī)情志干預(yù)：通過對患者由于疾病影響出現(xiàn)的負(fù)性情緒進行疏導(dǎo)，提高患者依從性；②耳穴壓豆：通過對患者進行耳穴壓豆治療護理，改善患者臟腑功能，調(diào)節(jié)肢體經(jīng)絡(luò)；③熱敷與中醫(yī)推拿調(diào)護：通過對患者肢體局部熱敷，改善患者肢體局部血液循環(huán)，并通過中醫(yī)推拿提高患者肢體肌張力。分別對2組患者治療21 d。

1.5 觀察指標(biāo)觀察比較患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分。①簡化的Fugl-Meyer運動功能評分表主要測評患者上下肢體的肌肉反射情況、軀體協(xié)同能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸情況等，總分100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者肢體活動功能呢障礙越嚴(yán)重[7]。②Barthel指數(shù)表又稱生活活動能力量表[8]，是對患者日常行為能力進行測評的評分表，該量表主要是針對患者的依賴性及獨立性。內(nèi)容從大小便、沐浴、更衣、進餐、活動、移動等10方面進行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的獨立生活能力越強，肢體功能障礙越小。③生活質(zhì)量量表(QOL)是對生存能力進行全面評估的評分表[9]，總分為100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高，得分低于50分說明患者受到肢體功能障礙的影響嚴(yán)重。④護理臨床總有效率評定標(biāo)準(zhǔn)：患者Fugl-Meyer運動功能評分改善程度>70%或評分>90分者為顯效；患者Fugl-Meyer運動功能評分改善程度>30%且≤70%為有效；Fugl-Meyer運動功能評分改善程度≤30%為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床護理總有效率對照組顯效5例，有效30例，無效18例，臨床護理總有效率為66.04%；觀察組顯效10例，有效36例，無效7例，臨床護理總有效率為86.79%。觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.334，P=0.012<0.05)。

2.2 Fugl-Meyer評分治療后，2組患者的Fugl-Meyer評分較治療前均有所改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦卒中患者治療前后Fugl-Meyer評分比較 (值，

2.3 Barthel評分治療后，2組患者Barthel評分較治療前均有所改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中患者治療前后Barthel評分比較 (例，

2.4 QOL評分治療后，2組患者QOL評分較治療前均有所改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中患者治療前后QOL評分比較 (例，

3 討論

腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷后，60%～70%患者可能出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，甚至是出現(xiàn)偏癱，長期臥床[10]。早期的康復(fù)治療與護理能夠促進機體中樞神經(jīng)細(xì)胞的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)，起到改善患者肢體運動功能的作用[11]。故臨床中一般于腦卒中后患者出現(xiàn)功能障礙早期就開展康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練僅能滿足腦卒中后肢體功能障礙患者臨床所需，收效一般[12]。中醫(yī)將本病歸屬于“中風(fēng)”范疇，臨床中有諸多康復(fù)護理措施能夠起到提升療效的目的。其中，本研究在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護理，通過中醫(yī)情志護理干預(yù)，緩解患者焦慮心情，提高患者依從性，增強患者配合治療的意識；通過耳穴壓豆護理干預(yù)，針對中風(fēng)后偏癱患者耳部相關(guān)穴區(qū)施以王不留行籽，自行留籽按壓，起到通行經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，促進神經(jīng)細(xì)胞再生的作用；熱敷與中醫(yī)推拿調(diào)護：通過對患者肢體局部熱敷，改善患者肢體局部血液循環(huán)，并通過中醫(yī)推拿提高患者肢體肌張力，改善患者肢體功能障礙狀況，提升肢體運動與活動能力。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理的干預(yù)，患者臨床護理總有效率得到了明顯提升，說明了聯(lián)合中醫(yī)護理方法干預(yù)能夠提升治療效果。同時從治療后3個量表評分測評結(jié)果看，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理患者治療后Fugl-Meyer評分明顯降低，Barthel評分和QOL評分明顯升高，改善效果均優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護理。說明了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理干預(yù)不僅能夠?qū)颊咧w運動與活動功能起到治療作用，還能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理對腦卒中后患者肢體功能障礙具有一定干預(yù)作用，能夠通過中醫(yī)情志干預(yù)、耳穴壓豆、熱敷及中醫(yī)推拿等護理方法提高患者依從性，改善患者肢體功能障礙癥狀，提高患者生活質(zhì)量。