李 云 李洪敏

髕骨骨折是骨科常見的一種疾病，主要是由于外部創(chuàng)傷引起的骨折，臨床上主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀，一般可通過服用藥物及手術治療緩解病痛[1]；但部分患者在術后因機體功能損傷等原因，易并發(fā)炎癥反應，進而延緩恢復進程[2]。中醫(yī)認為，髕骨骨折在于“腫”“痛”，應以祛瘀鎮(zhèn)痛為治療原則?；钛鰷M方中包含骨碎補、桃仁、丹參等多味中藥，具有消腫散結(jié)、活血化瘀之效，臨床上可用于緩解痛處不移、舌質(zhì)紫、脈細澀等癥。本研究旨在探討活血化瘀湯對髕骨骨折患者膝關節(jié)功能及血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次治療所選的研究對象均從聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的髕骨骨折患者中選取，時間2018年6月—2019年12月，共選取100例患者，將其分為試驗組與對照組，2組的分組標準主要依據(jù)隨機數(shù)字表法，分組后2組髕骨骨折患者均50例。對照組患者中28例為女性，22例為男性；骨折原因：高空跌落5例，交通意外12例，重物砸壓13例，機械打擊20例；骨折類型：閉合性27例，開放性23例；年齡19～59歲，平均(35.95±8.44)歲；內(nèi)固定方式：鋼絲15例，可吸收螺釘15例，張力帶20例。試驗組中女性患者26例，男性患者24例；骨折原因：高空跌落8例，交通意外14例，重物砸壓17例，機械打擊11例；年齡19～61歲，平均(36.13±7.64)歲；骨折類型：閉合性24例，開放性26例；內(nèi)固定方式：張力帶15例，鋼絲17例，可吸收螺釘18例。2組患者骨折原因、性別、年齡等基礎臨床資料對比，P>0.05，表明其差異無統(tǒng)計學意義，故2組患者可進行對比。此項研究已經(jīng)由院醫(yī)學倫理委員會同意并批準通過。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《骨科疾病診斷分類與功能評定》[3]中相關髕骨骨折的診斷標準，中醫(yī)參照《今日中醫(yī)骨傷科》[4]中的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；無手術禁忌證者；本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署自愿接受治療的文件證明。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；患嚴重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病者；依從性較差，無法配合治療者。

1.4 治療方法對照組患者接受固定手術治療。根據(jù)患者具體情況并征求其意愿對其進行不同方式內(nèi)固定，同時術后進行護理干預：①護理人員應注意觀察患者術后活動程度及范圍，避免其進行負重程度較大或?qū)﹃P節(jié)造成刺激性損傷的活動，防止骨折發(fā)生再移位或發(fā)生其他二次損傷；②在醫(yī)生允許下，輔助其做適量功能鍛煉，術后初期要做踝泵運動肌肉鍛煉，在恢復期做充分被動鍛煉結(jié)合主動鍛煉；③叮囑患者多飲水，多排尿，進而預防深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)的感染；④在飲食上囑咐患者服用清淡易消化類食物。 試驗組在對照組基礎上聯(lián)合活血化瘀湯治療，組方：骨碎補、桃仁、紅花各18 g，當歸、丹參、生地黃各13 g，赤芍、川芎各8 g。將以上藥物加水800 ml煎至400 ml，200 ml/次，2次/d，早、晚分服。2組均以1個月為一個療程，均需治療1個療程。

1.5 觀察指標① 臨床療效。參照《髕骨臨床治療學》[5]，膝關節(jié)功能完全恢復，可獨立正常行走及上、下樓梯為痊愈；膝關節(jié)功能完全恢復，可在旁人輔助下正常行走及上、下樓梯為顯效；膝關節(jié)功能有所恢復，可在旁人輔助下正常行走為有效；膝關節(jié)功能無任何改善為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②骨折愈合情況。統(tǒng)計并比較2組患者骨折愈合時間，使用骨密度檢測儀對其骨痂骨密度進行測定，記錄并比較2組骨密度。③血液流變學。分別于治療前后3 d晨起的時間段進行2組患者血液采集及血漿制備的操作(2組患者的外周靜脈血采集3 ml，抗凝操作后使得血漿分離，以3500 r/min的轉(zhuǎn)速將其離心)，靜置10 min之后，以全自動生化分析儀測定全血高切及低切黏度、血漿黏度(PV)及纖維蛋白原(FIB)水平。④血清IL-6、IL-10、TNF-α水平。分別于治療前后3 d晨起的時間段進行2組患者血液采集及血清制備的操作(采集2組患者的外周靜脈血3 ml，以3500 r/min的轉(zhuǎn)速進行10 min的離心操作，并分離血清)，血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的檢測主要依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法為準。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組和試驗組患者總有效率分別為74.00%、96.00%，試驗組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 骨折愈合情況與對照組相比，試驗組患者骨折愈合時間縮短，骨痂骨密度升高(P<0.05)。見表2。

2.3 血液流變學治療后，2組患者血漿PV及FIB水平、全血高切黏度、全血低切黏度較治療前相比，均明顯降低，且試驗組較對照組均低(P<0.05)。見表3。

2.4 血清IL-6、IL-10、TNF-α水平治療后，2組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前相比，均呈下降趨勢，且試驗組數(shù)值均較對照組低；而2組血清IL-10水平均升高，且試驗組較對照組升高(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者骨折愈合情況對比 (例，

表3 2組患者治療前后血液流變學指標對比 (例，

表4 2組患者治療前后血清IL-6、IL-10、TNF-α水平對比 (例，

3 討論

髕骨骨折多數(shù)是由于直接或間接暴力型外傷導致，外力通過直接作用于髕骨或股四頭肌使其猛烈收縮，導致髕骨完整性喪失，可由交通事故、劇烈運動等因素誘發(fā)，多發(fā)于青壯年及骨質(zhì)疏松人群[6]。手術治療是髕骨骨折常見的治療方式，一般需長期恢復，但若治療不徹底，易引起退行性骨關節(jié)炎等后遺癥，預后較差[7]。

中醫(yī)認為“邪之所湊、其氣必虛”，皮肉筋骨受損進而引起津血虧損、臟腑不和。臟腑、筋絡、皮肉、氣血共同組成一個整體，故外傷骨折預后與氣血筋骨、臟腑經(jīng)絡等均有密切關系，應以活血化瘀、補肝腎，強筋骨為治療原則[8]?；钛鰷M方中的骨碎補可止痙鎮(zhèn)痛、補氣活血；桃仁有散瘀活血等功效；紅花、當歸可散瘀鎮(zhèn)痛、調(diào)經(jīng)活血；生地黃有涼血清熱、養(yǎng)陰生津等功效；赤芍清熱涼血；川芎活血行氣、祛風止痛；丹參可涼血消癰。多種中藥起協(xié)同作用，達到活血散瘀消結(jié)、補益肝腎的功效[9]。本研究結(jié)果表明，治療后，試驗組患者臨床總有效率較對照組明顯升高，骨折愈合時間較對照組短，骨痂骨密度較對照組升高，而全血高切黏度、全血低切黏度、血漿PV及FIB水平較對照組均降低，表明活血化瘀湯可有效緩解髕骨骨折患者的臨床癥狀，縮短恢復時間，改善膝關節(jié)功能及血液流變學，與李濤[10]的研究結(jié)果相符。髕骨骨折患者接受手術治療后易導致機體細胞功能受損，進而誘發(fā)一系列炎癥反應。IL-6水平變化可預示手術并發(fā)癥的產(chǎn)生，其含量升高可加重機體炎癥刺激，促進疾病進展。TNF-α由多種細胞分泌產(chǎn)生，在誘導自身免疫性疾病等起重要作用，其水平升高可加重局部炎癥反應，進而使患者疼痛加劇。IL-10是一種多效性細胞因子，可在多種細胞類型中發(fā)揮免疫刺激作用，抑制部分炎性因子的表達，進而促進髕骨骨折患者恢復進程?，F(xiàn)代藥理學研究表明，川芎中的川芎嗪可抑制炎癥早期出現(xiàn)的毛細血管通透性增加，發(fā)揮抗炎作用；赤芍中的乙醇提取物對活性T淋巴細胞有抑制作用，進而可改善機體細胞功能異常，抑制炎癥反應[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者的血清IL-10水平較對照組明顯升高，而血清TNF-α、IL-6水平較對照組均顯著降低，表明活血化瘀湯聯(lián)合護理干預可有效抑制髕骨骨折患者機體炎性因子的分泌與表達，進而減輕炎癥反應對機體的刺激與損傷，與江鋒等[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上，活血化瘀湯聯(lián)合護理干預可改善髕骨骨折患者的膝關節(jié)功能及血液流變學指標，縮短骨折愈合時間，同時抑制機體炎癥反應，促進病情恢復，值得臨床進一步研究和推廣。