張 龍 商利娜 郭 瑞 胡金梅 馬長青

膝骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)亦稱老年性關節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、活動不利，是一種退行性病變，好發(fā)于中、老年人，尤以絕經(jīng)期女性多見[1]。據(jù)統(tǒng)計，其全球發(fā)病率為4%～13%，而據(jù)國內資料顯示，中國大于55歲的人群中約60%有X線KOA表現(xiàn)，65歲以上的老年人KOA發(fā)病率達85%[2]。因本病反復發(fā)作，持續(xù)時間長，病變引起的功能障礙嚴重影響患者的生活質量，已成為臨床治療中亟待解決的問題。

近年來，為響應國家號召中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法在臨床中得以廣泛應用，中藥塌漬屬中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法之一，具有簡便廉驗的優(yōu)點。因此，臨床中尋找一種經(jīng)濟高效且安全的中醫(yī)治療方案顯得尤為重要，故筆者嘗試采取中藥塌漬聯(lián)合紅外線治療老年患者KOA，獲得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2019年5月—2020年5月共計64例住院KOA患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組32例。其中對照組男性18例，女性14例；治療組男性17例，女性15例；年齡均在50～70歲；病程最短3個月，最長10年。2組患者在年齡、關節(jié)疼痛級別、病情嚴重程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科常見疾病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]中相關診斷標準擬定，以“風寒濕痹證”作為辨證標準。西醫(yī)診斷標準:參照《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[4]為診斷標準。

1.3 納入標準①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡50～70歲；③近期未采用手術方法治療；④簽署知情同意書。

表1 2組膝骨性關節(jié)炎患者一般資料比較 (例，

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，1粒/次，1次/d，15 d為一個療程。治療組：在對照組基礎上聯(lián)合使用中藥塌漬[5]及紅外線中醫(yī)特色治療。具體如下：將中藥方劑煎成濃湯劑，將科室制作專用棉墊浸透藥液敷于患者骨關節(jié)處，借助中頻治療儀作用于人體骨關節(jié)處，通過中藥離子導入靶向給藥，使藥物經(jīng)皮膚、孔穴腠理作用局部皮膚滲透吸收。同時配合紅外線照射治療，提高中藥和皮膚溫度，有效地促使中藥成分滲入，從而達到祛風散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡等治療作用。中藥塌漬的藥物以“風寒濕痹證”為辨證分型，采用科室自制藥物(赤芍30 g，桂枝30 g，羌活30 g，威靈仙30 g，大青鹽50 g，川牛膝30 g，紅花30 g，秦艽30 g，五加皮30 g，三七粉20 g，川芎30 g，木瓜30 g，青風藤40 g，麩炒蒼術40 g，獨活30 g，千年健40 g，蘇木40 g，制川烏15 g)。每日2次，每次40 min，15 d為一個療程。

1.4.2 觀察指標參照視覺模擬評分法(VAS)對2組患者在治療前和治療后分別進行疼痛強度評估，以疼痛是否減輕作為評價指標。采用Legnesne等推薦的關節(jié)疼痛量表和膝骨關節(jié)病情嚴重指數(shù)作為關節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評定指標[6]，主要內容包括：關節(jié)疼痛、怕冷、腫脹、僵硬程度以及關節(jié)活動功能障礙，得分越高說明病情越嚴重。

1.4.3 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，療效指標分為4個級別，分別為臨床控制、顯效、有效、無效等。

2 結果

2.1 VAS評分治療后均低于治療前，治療后治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 關節(jié)疼痛積分治療后2組積分均低于治療前；治療后治療組關節(jié)疼痛積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 膝關節(jié)嚴重程度2組患者治療后膝骨關節(jié)病情嚴重指數(shù)均低于治療前，且治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 4。

表2 2組膝骨性關節(jié)炎患者治療前后VAS評分比較 (例，

表3 2組膝骨性關節(jié)炎患者治療前后關節(jié)疼痛積分比較 (例，

表4 2組膝骨性關節(jié)炎患者治療前后膝關節(jié)嚴重程度比較 (例，

2.4 治療效果治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組膝骨性關節(jié)炎患者臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

KOA隸屬中醫(yī)“骨痹”“痹證”范疇，究其病因在于：來自外因，因風寒濕邪乘機侵襲機體；來自內因，因肝腎虧虛致機體免疫力抵抗力下降。致病因素共同作用導致經(jīng)絡氣血阻滯，屬本虛標實之證。中醫(yī)強調臨床治療分為急性期以祛風除濕、溫經(jīng)通絡止痛為治則；緩解期以補肝益腎、活血化瘀為治則，標本同治，共同緩解患者的痛苦癥狀[8]。

目前，KOA多采取保守或手術治療，其中保守治療包括藥物止痛或物理治療，止痛藥治療可改善疼痛狀況，易引起胃腸道不良作用，物理治療短期內可改善疼痛和腫脹，易反復發(fā)作。手術治療能有效改善關節(jié)功能，減緩疾病進展，但費用較高且存在一定的風險，患者不易接受[9，10]。迄今為止尚未有一種特效治療方法，各種治療方案都有不足之處。

近年來，國家支持大力提倡中醫(yī)中藥治療，因此以中醫(yī)藥為主的綜合治療方法在臨床中具有一定的優(yōu)勢，而且KOA好發(fā)于老年人，老年人因其身體機能退化不耐受手術或者患者亦愿意接受非手術治療。

中藥塌漬屬于中醫(yī)外治法范疇，塌漬治療充分發(fā)揮其“塌”與“漬”的功效[11]，利用中藥直達病灶，起到局部的治療作用。另外，配合紅外線治療擴張皮膚毛孔，藥物經(jīng)擴張的毛孔滲透于肌膚，達到祛風散寒、溫經(jīng)通絡止痛的效果,同時避免肝臟的首過效應，降低藥物對肝腎的損害[12]。

本研究采用院內自制方藥進行中藥塌漬治療，方中赤芍、蘇木、紅花、川芎等活血化瘀、散瘀止痛；麩炒蒼術、桂枝、羌活、威靈仙、川牛膝等祛風散寒、溫通經(jīng)絡；青風藤、獨活、制川烏等祛風除濕、通痹止痛；五加皮、千年健等祛風濕、壯筋骨、消腫止痛。并且臨床中配合中藥塌漬、紅外線治療，三者結合，達到疏通經(jīng)絡、通絡止痛等作用。

從研究結果來看，中藥塌漬聯(lián)合紅外線治療在改善老年KOA疼痛方面具有良好的發(fā)展優(yōu)勢，可迅速改善患者臨床癥狀，提高患者日常生活的自理能力，改善患者的生活。因其屬無創(chuàng)操作，綠色治療，易于大部分老年患者接受，值得臨床推廣應用。由于本研究樣本量較小，尚需進一步擴大樣本量進行多中心臨床隨機試驗進一步驗證。