羅彩云 戴榮水 林 潔 林 馳 林 玲 鄭美鳳△

腎陽虛是臨床常見證型，普遍存在各系統(tǒng)疾病中，對(duì)臨床各類疾病的影響廣泛。腎陽，又稱命門之火，是生命活動(dòng)原動(dòng)力，在整個(gè)生命活動(dòng)過程中至關(guān)重要。腎陽虛證是由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)而表現(xiàn)出腰部隱痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，小便頻數(shù)，女子月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕，男子遺精、陽痿、不育等虛寒證候?！昂畡t溫之、虛則補(bǔ)之”，督脈灸可有效改善腎陽虛證候，進(jìn)而改善臨床癥狀。據(jù)筆者臨床觀察，午前督脈灸補(bǔ)陽效果更好，故本項(xiàng)目以腎陽虛型腰痛為研究載體，在不同時(shí)辰進(jìn)行督脈灸治療，以觀察臨床療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2020年1月—2020年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院針灸科就診，符合下列診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的腎陽虛型腰痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為巳時(shí)組、酉時(shí)組、不擇時(shí)組，每組20例。酉時(shí)組有2例(10%)因個(gè)人原因脫落。3組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(倫理意見號(hào)：2020KS-39-1)，受試者均知情同意。

表1 3組腎陽虛腰痛患者一般情況比較 (例，

表2 3組腎陽虛腰痛患者治療前病情比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中腰痛病屬腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：腰部隱痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本項(xiàng)目研究的腰痛包括符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以下疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰肌勞損；②腰椎退行性病變；③腰椎間盤病變；④第三腰椎橫突綜合征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①18～65歲，符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為腎陽虛者；②治療期間未加用其他干擾藥物和其他治療方法；③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡小于18歲或大于65歲；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)艾煙過敏，或其他過敏體質(zhì)不能接受艾灸治療；④妊娠期；⑤長(zhǎng)期服用治療本疾病的其他藥物，不能立即停藥者；⑥合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、傳染病和其他精神疾病者；⑦合并嚴(yán)重血液疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等不能耐受治療；⑧明顯皮膚疾??；⑨不能配合治療。

1.5 方法

1.5.1 治療方法①督脈灸操作：患者俯臥，充分暴露腰背部(大椎穴至腰俞穴)，將督脈灸器(30 cm×70 cm，購(gòu)自淘寶網(wǎng))平鋪于督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)所屬的部位，將打碎好的姜泥(2 kg)沿著督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)均勻平鋪在督脈灸器上，再將150 g艾絨(南陽市艾德潤(rùn)天然艾草制品有限公司，400 g/包，生產(chǎn)批號(hào)：20170523)制成底寬5 cm、頂寬3 cm、高2 cm的梯形鋪于姜泥之上，點(diǎn)燃上中下3處艾絨，直至艾絨完全燃盡，患者自覺無溫?zé)岣袨橹?，用時(shí)約60 min。操作過程中，若患者感覺太燙，可在督脈灸器下方墊一條純棉浴巾。②療程：巳時(shí)組、酉時(shí)組、不擇時(shí)組分別于巳時(shí)(9：00—11：00)、酉時(shí)(17：00—19：00)、不擇時(shí)(除巳時(shí)、酉時(shí)外的其他時(shí)段)進(jìn)行督脈灸治療。每周1次，共4次。

1.5.2 觀察指標(biāo)包括患者VAS疼痛視覺評(píng)分、JOA積分、中醫(yī)腎陽虛證候辨證因子量化評(píng)分。

1.5.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。治愈：腰部疼痛消失，無陽虛怕冷癥狀；顯效：腰部疼痛癥狀基本消失，有輕度陽虛怕冷癥狀；有效：腰部疼痛癥狀明顯減輕，陽虛怕冷癥狀明顯改善；無效：腰部疼痛、陽虛怕冷癥狀無改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 VAS JOA 腎陽虛因子均數(shù)3組督脈灸治療后VAS、JOA、腎陽虛因子均較治療前明顯改善(P<0.01)。3組督脈灸治療后VAS、JOA、腎陽虛因子比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3～表5。

表3 3組患者VAS評(píng)分比較 (例，

表4 3組患者JOA評(píng)分比較 (例，

表5 3組患者腎陽虛因子均數(shù)比較 (例，

2.2 有效率3組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 3組腎陽虛腰痛患者有效率比較 (例，%)

3 討論

腎陽乃人體元陽，為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。腎陽能推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能，溫煦全身臟腑形體官竅，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的化生和運(yùn)行輸布，對(duì)人體生命活動(dòng)發(fā)揮至關(guān)重要的作用。腎陽虛衰，溫煦、推動(dòng)等功能下降，則臟腑功能減退，而表現(xiàn)為一系列虛寒性證候。

現(xiàn)代人久坐貪涼，汗出當(dāng)風(fēng)，好吃冷飲，缺乏運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期室內(nèi)辦公，缺少光照，熬夜等因素，極易耗傷腎中陽氣，故臨床上各種疾病的腎陽虛證患者越來越年輕化，數(shù)量呈上升的趨勢(shì)。處于腎陽虛體質(zhì)的患者常有小便頻多、腰膝酸軟、不孕不育等癥狀，長(zhǎng)期如此則易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者身心健康。故，溫腎助陽，改善腎陽虛狀態(tài)具有重要臨床意義。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，“虛則補(bǔ)之”“寒則溫之”，故腎陽虛證應(yīng)以“益火之源，以消陰翳”為原則補(bǔ)其不足。督脈“總督諸陽”，為“陽脈之?！?，具有督領(lǐng)全身陽氣，統(tǒng)率諸陽經(jīng)的作用。灸法可以補(bǔ)虛培本，回陽固脫，溫通經(jīng)絡(luò)，祛散寒邪，行氣活血，消腫散結(jié)?！侗怡o心書》云：“保命之法，灼艾第一”?！鹅`樞·官能》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。?duì)于腎陽虛衰的患者，督脈灸可補(bǔ)充機(jī)體陽氣，改善腎陽虛證候，廣泛用于各種腎陽虛性疾病。

研究表明[3,4]，督脈灸具有溫補(bǔ)脾腎、固本培元、增強(qiáng)膀胱氣化功能的作用，既可改善男性脾腎陽虛型勃起功能障礙，還可治療老年男性夜尿癥。督脈灸還可調(diào)節(jié)腎陽虛型更年期患者的卵泡生成激素及雌二醇水平，緩解更年期癥狀[4]。此外，督脈灸還應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)及亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)[5-8]。

綜上所述，督脈灸對(duì)改善腎陽虛療效確切。但筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)，督脈灸常因操作時(shí)辰的不同，其臨床療效和反應(yīng)不同。近年來，對(duì)擇時(shí)督脈灸的臨床報(bào)道較少，且報(bào)道的最佳督灸時(shí)辰亦不相同[9,10]。本項(xiàng)目以腎陽虛型腰痛為靶點(diǎn)，對(duì)不同時(shí)辰(即巳時(shí)、酉時(shí)、不擇時(shí))督脈灸的溫陽效果進(jìn)行對(duì)比。研究表明，3組患者的腰部疼痛程度及腎陽虛證候均較治療前明顯減輕(P<0.01)，日常生活能力較治療前顯著改善(P<0.01)，但3個(gè)時(shí)辰治療后的臨床效果卻無明顯差別(P>0.05)。

然而，臨證發(fā)現(xiàn)，午前施灸補(bǔ)陽效果確實(shí)更好，午后施灸的患者多伴有口干、咽燥、心煩、不寐等“虛火上炎”的不良反應(yīng)。這與本項(xiàng)目結(jié)果及徐星星等[10]認(rèn)為在腎經(jīng)旺時(shí)(酉時(shí))施灸，可順勢(shì)通經(jīng)而取得滿意效果的結(jié)果都不同。究其原因，可能為以下幾個(gè)方面：①樣本量小，數(shù)據(jù)不夠精確，容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。②研究方案不夠嚴(yán)謹(jǐn)，干擾因素多，導(dǎo)致研究結(jié)果不夠準(zhǔn)確。③施灸的時(shí)間和療效確實(shí)無相關(guān)性。

總之，督脈灸治療腎陽虛型腰痛的療效確切，但其作用機(jī)制尚不明確，有待我們進(jìn)一步深入探討，以期為督脈灸在臨床的應(yīng)用提供試驗(yàn)依據(jù)。