張春松 梁偉國△ 李小峰 田 綱 胡春林

椎間盤源性腰痛是臨床上較為常見的多發(fā)性疾病，是由于椎間盤退變、炎癥等刺激導致的不伴根性疼痛，約占臨床慢性腰痛的40%[1]。盤源性腰痛患者通常坐位時疼痛明顯，坐立維持時間僅20 min左右，嚴重影響了患者的工作和生活質(zhì)量[2]。目前臨床上治療盤源性腰痛分為手術治療和非手術治療，因手術治療會對機體產(chǎn)生損傷，出血多、風險大，所以患者大多選擇非手術康復治療，其主要以藥物、針灸、推拿等治療方式為主[3]。院內(nèi)自制五馬膏具有活血生肌、消腫止痛的功效，但其起效緩慢治療時間長。有研究顯示，肌筋膜激發(fā)點針刺療法通過刺激肌筋膜疼痛觸發(fā)點，能較快地緩解疼痛，其治療膝骨性關節(jié)炎具有較好的療效，但用于治療椎間盤源性腰痛療效尚未可知[4]。為更確切觀察療效，本研究引入血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)等指標，ESR主要通過紅細胞在一定條件下沉降的速度反應組織損傷及炎癥反應，當機體出現(xiàn)炎癥或組織損傷時出現(xiàn)CRP水平升高。因此本研究主要探討肌筋膜激發(fā)點針刺療法對盤源性腰痛的效果及對ESR、CRP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月廣西骨傷醫(yī)院門診、凌云縣中醫(yī)醫(yī)院及方園社區(qū)門診部收治的盤源性腰痛患者90例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組各45例。其中對照組男19例，女26例；年齡35～57歲，平均(42.88±5.17)歲；病程1～13年，平均(5.37±1.49)年。試驗組中男17例，女28例；年齡34～57歲，平均(43.14±5.23)歲；病程1～14年，平均(5.48±1.51)年。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。以上研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合國際疼痛研究會分類學會擬定的相關診斷標準[5]；②無神經(jīng)癥狀或間歇性跛行者；③無心腦血管疾病者。排除標準：①合并其他腰椎疾病者；②孕婦或疼痛敏感者；③治療期間接受其他腰痛治療者。

1.3 治療方法對照組患者外敷院內(nèi)自制膏藥五馬膏(主要成分：五味藤、桂枝、沒藥、乳香等)，2次/d，療程7 d。試驗組在對照組的基礎上加用肌筋膜激發(fā)點針刺療法，肌筋膜激發(fā)點，包括牽涉痛點、腰方肌激發(fā)點、髂腰肌激發(fā)點等，局部皮膚及毫針消毒，腰部肌筋膜觸發(fā)點選擇0.30 mm×40 mm毫針，臀部則選擇0.30 mm×75 mm毫針。使用毫針在選取的肌筋膜激發(fā)點分層反復穿刺，至肌肉顫動消失，留針30 min，1次/天，連續(xù)7 d后停2 d，7次為一個療程。2組患者均治療3個療程。

1.4 觀察指標①2組患者治療前后血液指標檢測結(jié)果。治療前及治療后6 d分別抽取患者靜脈血5～10 ml，使用血常規(guī)分析儀(邁瑞B(yǎng)C-5120型)檢測患者白細胞(WBC)、中性粒細胞(N)、嗜酸性粒細胞(EO)等血常規(guī)指標；采用魏氏法檢測患者ESR，抗凝劑109 mmol/L 枸櫞酸鈉溶液；以3000 r/min離心10 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測CRP水平，試劑盒購于今品化學技術(上海)有限公司。②2組患者治療前后腰椎活動度及視覺模擬評分法(VAS)評分。記錄2組患者治療前、治療后6 d和出院后1個月腰椎活動度及VAS評分。VAS評分：尺面共有10個刻度，分數(shù)越高說明疼痛感越強，將刻度面背向患者，患者根據(jù)自身感覺在尺上標出位置表示疼痛程度[6]。對2組患者腰椎前驅(qū)、后伸、左右側(cè)驅(qū)及旋轉(zhuǎn)進行腰椎活動度測量。③2組患者治療后臨床療效。療效標準：顯效：患者腰部疼痛等癥狀基本消失；有效：患者腰部疼痛等癥狀明顯減輕；無效：患者腰部疼痛等癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血液檢測結(jié)果2組患者治療前各項血液指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者血液指標均低于治療前，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組盤源性腰痛患者治療前后血液檢測結(jié)果比較 (例，

2.2 VAS評分及腰椎活動度2組患者治療前腰椎活動度及VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者出院后較治療后腰椎活動度及VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后和出院后2組患者腰椎活動度較治療前均提高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。治療后和出院后2組患者VAS評分較治療前均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組盤源性腰痛患者治療前后VAS評分及腰椎活動度比較 (例，

2.3 臨床療效試驗組臨床總有效率高于對照組(93.3% VS 77.8%，P<0.05)。見表3。

表3 2組盤源性腰痛患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

盤源性腰痛病理機制復雜，目前主要認為與神經(jīng)因素、壓力改變及化學因子相關，其中化學因子引起的椎間盤炎癥被認為是導致盤源性腰痛的根本原因[9]。有研究顯示盤源性腰痛發(fā)病率高達24%～40%，是引起勞動力喪失的原因之一[10]。盤源性腰痛在中醫(yī)屬于“痹證”的范疇，因氣滯血瘀、經(jīng)絡受阻導致疼痛，故治療應以通經(jīng)活絡、疏通氣血為主，以達到通則不痛的目的[11]。針刺療法是中醫(yī)治療腰痛的常用方法，椎間盤源性損傷導致骨骼肌內(nèi)出現(xiàn)活化的肌筋膜疼痛觸發(fā)點是患者腰部疼痛的原因之一，是中醫(yī)所述的氣血瘀塞，因此通過針刺療法刺激激發(fā)點能有效疏氣化瘀。

本研究結(jié)果中顯示，治療后2組患者WBC、中性粒細胞、EO、ESR、CRP等指標均低于治療前，且試驗組明顯低于對照組，這些結(jié)果說明肌筋膜激發(fā)點針刺療法能有效改善患者椎間盤炎癥，降低患者ESR、CRP水平，與楊益等[12]相關研究結(jié)果相符。原因可能是因為ESR和CRP水平上升與盤源性腰痛患者椎間盤組織損傷和炎癥相關，而肌筋膜激發(fā)點針刺療法通過刺激筋膜上疼痛觸發(fā)點松懈因長期疼痛導致的肌肉緊張，降低腰部水腫減少炎癥釋放，從而降低因組織損傷及炎癥因子導致的ESR加快、CRP升高。結(jié)果治療后和出院后2組患者腰椎活動度較治療前均提高，且試驗組高于對照組，提示肌筋膜疼痛觸發(fā)點與盤源性腰痛密切相關。治療后和出院后2組患者VAS評分較治療前均降低，且試驗組低于對照組。這些結(jié)果說明滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點有助于患者腰椎活動狀態(tài)恢復到正常水平，改善患者腰部疼痛。原因可能是因為肌筋膜激發(fā)點針刺療法通過刺激激發(fā)點改變了局部肌肉神經(jīng)電位，解除神經(jīng)壓迫，從而改善了患者疼痛[13]。結(jié)果還顯示試驗組臨床總有效率高于對照組，這說明肌筋膜激發(fā)點針刺療法治療盤源性腰痛具有較好的療效。其原因可能是因為肌筋膜激發(fā)點針刺療法改善椎間盤炎癥、松弛肌肉緊張，促進局部微循環(huán)利于局部神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，肌筋膜激發(fā)點針刺療法治療盤源性腰痛能有效改善患者ESR、CRP水平，恢復腰椎功能改善患者疼痛，具有良好的臨床療效，適宜臨床推廣運用。本研究不足之處在于納入樣本較少，待后續(xù)納入大量樣本進行更細致的全面研究。