夏玉雙

痔是發(fā)生于外科肛管處的常見疾病，其發(fā)病率約占肛腸疾病的98.09%[1]，對于Ⅲ、Ⅳ度痔，手術則是其主要治療手段，傳統(tǒng)痔手術(內痔結扎、外痔切除術)具有操作簡便、療效顯著、價格低廉優(yōu)勢。但由于肛管直腸的生理功能較為特殊，術后患者往往出現(xiàn)切口水腫、疼痛、創(chuàng)面愈合遲緩等并發(fā)癥，影響患者術后生活質量。中藥熏洗為中醫(yī)外治法的一種，具有療效顯著、不良反應少等特點，其在混合痔術后減輕患者疼痛及促進傷口愈合等方面發(fā)揮重要優(yōu)勢。開封市中醫(yī)院肛腸科臨床采用雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴方法對于緩解混合痔術后患者的疼痛，減輕創(chuàng)緣水腫，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市中醫(yī)院2020年3月—2020年6月收治的60例痔瘡患者，通過隨機數(shù)字表法平均分為2組，每組30例。治療組中男性14例，女性16例；年齡27～65歲，平均(39.52±8.92)歲；其中Ⅲ度18例，Ⅳ度12例。對照組中男性15例，女性15例；年齡28～67歲，平均(40.38±9.46)歲；其中Ⅲ度16例，Ⅳ度14例。2組患者在年齡、性別及內痔嚴重程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]中混合痔的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①18≤年齡≤70歲的患者；②符合上述診斷標準，內痔分期為Ⅲ～Ⅳ期；③既往無肛門、直腸手術史。排除標準：①合并肛門直腸周圍膿腫、肛裂、肛瘺及炎性腸病等疾??；②有精神障礙以及依從性差的患者；③有嚴重心腦血管疾病、心肺功能不全、肝腎功能不全疾患，或有新發(fā)心腦血管疾病患者；④有凝血功能異常者，如血友病及長期服用抗凝藥物者。

1.4 治療方法2組痔瘡患者均采用傳統(tǒng)術式及內痔結扎、外痔切除術，術后均常規(guī)應用抗生素預防感染，切口每日行肛腸科常規(guī)換藥1次。對照組：高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，在術后第1天，碘伏、生理鹽水消毒清潔創(chuàng)面，使用高錳酸鉀溶液(0.4 g加入2 L溫水中)，先熏5 min，再坐浴10 min，注意水溫保持在38～40 ℃。治療組：雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療，即患者在術后第1天，碘伏、生理鹽水消毒清潔創(chuàng)面，使用開封市中醫(yī)院院內制劑雙烏痔瘺外洗液熏洗治療(原液250 ml加入2 L溫水中)，先熏5 min，再坐浴10 min，注意水溫保持在38～40 ℃。雙烏痔瘺外洗液：生川烏9 g，生草烏9 g，荊芥15 g，防風12 g，連翹12 g，苦參12 g，馬齒莧18 g，透骨草15 g。加入清水1.5 L，浸泡半小時，大火煎煮10 min，改文火繼續(xù)煎煮30～40 min，煎取250 ml。2組均每日1次，治療12 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛評分痛覺采用VAS數(shù)字痛覺評分法對患者自覺癥狀進行評估。即采用一條長度為10 cm的標尺，一面標有由0～10的10個刻度，“0”分代表為無痛，“10”分則代表患者難以忍受的疼痛程度，臨床應用時讓受試者本人在標尺上標出能夠代表目前疼痛程度的相應分值，從而對患者目前疼痛程度進行評價。

1.5.2 綜合療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定。

1.5.3 水腫評分無水腫，計0分；創(chuàng)緣及周圍有輕度水腫，計1～3分；創(chuàng)緣及周圍有明顯水腫，計3～6分；創(chuàng)緣及周圍有重度水腫，計7～10分。

2 結果

2.1 術后疼痛評分2組患者治療前疼痛癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第6天，治療組患者疼痛癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后第9天、第12天，2組疼痛癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛癥狀評分比較 (例，

2.2 術后創(chuàng)面水腫情況2組患者治療前、術后第6天，水腫評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；于術后第9天、第12天，治療組患者水腫癥狀評分明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者術后水腫評分比較 (例，

2.3 綜合療效治療后，2組患者綜合療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組混合痔患者綜合療效比較 (例，%)

3 討論

由于肛管直腸生理功能的特殊性，加之肛周神經(jīng)豐富，術后患者切口疼痛、水腫是亟待解決的問題。開封市中醫(yī)院肛腸科長期使用雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療，療效明顯，不良作用小。盡管本研究結果顯示雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療與高錳酸鉀液熏洗坐浴治療相比，總體療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療在術后第6天疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，起效快，有效減輕患者術后疼痛，緩解痛苦。與高錳酸鉀液熏洗坐浴治療相比，雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療在術后第9天、第12天創(chuàng)面水腫評分降低顯著(P<0.05)，加速水腫消退，促進傷口愈合，減輕患者痛苦。

痔術后由于局部脈絡損傷，氣血運行不暢，濕熱結聚，下注于肛門，致使局部水腫、疼痛。中醫(yī)以消腫止痛、清熱利濕為治療原則。中藥熏洗治療通過藥液蒸汽熏蒸，藥液坐浴外洗達到治療目的，一方面通過物理溫熱效應，促進皮膚毛孔及附屬器開放，使藥物直接透過肌膚吸收;另一方面能夠促進血管擴張，改善局部血液循環(huán)，使藥物能夠直達病變部位，同時可以避免藥物口服的首過消除效應[4]。

本研究中治療組所使用的雙烏痔瘺外洗液為開封市中醫(yī)院肛腸科院內制劑，其藥物組成為生川烏9 g，生草烏9 g，荊芥15 g，防風12 g，連翹12 g，苦參12 g，馬齒莧18 g，透骨草15 g。其功效為清熱消腫止痛，活血散瘀。方中生川烏、生草烏合用，具有祛風濕、溫經(jīng)通絡止痛之功效?，F(xiàn)代研究表明其主要有效成分為生物堿。李丹等[5]通過對小鼠采用熱板法、醋酸扭體法及二甲苯急性致炎法研究，發(fā)現(xiàn)烏頭堿能夠有效抑制痛覺神經(jīng)，減輕疼痛。楊苗苗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，生烏頭提取液具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，其低劑量即可達到鎮(zhèn)痛作用，且明顯優(yōu)于制烏頭。馬天翔等[7]通過荊芥、防風治療蕁麻疹作用機制研究，發(fā)現(xiàn)荊芥、防風能夠通過對AKT1、IL6、TNF等靶點的作用，調節(jié)炎癥細胞因子，從而抑制及減輕炎癥反應。連翹藥性苦，微寒，具有疏散風熱、清熱解毒、消腫散結功效。臨床上可以用于治療癰腫瘡毒。趙士博等[8]在對小鼠鎮(zhèn)痛研究時發(fā)現(xiàn)連翹的醇提取物鎮(zhèn)痛效果顯著。張麗華等[9]通過對苦參水提取物的研究，發(fā)現(xiàn)苦參水提物能夠通過調控內源性氧化應激反應信號通路抑制細胞炎癥和氧化應激反應，從而起到對炎癥反應的抗炎及抗氧化作用。劉海燕[10]通過皮膚潰瘍大鼠模型研究，發(fā)現(xiàn)苦參可能通過對PGE-2和IL-8的抑制作用，能夠促進皮膚潰瘍創(chuàng)口的愈合。馬齒莧，味酸，性寒，有清熱利濕、消腫解毒之功效?，F(xiàn)代研究顯示，馬齒莧具有抑制炎性細胞因子釋放、促進創(chuàng)面愈合的功效。歐江勇等[11]采用馬齒莧提取物與口腔潰瘍散對比治療復發(fā)性口腔潰瘍大鼠模型，得出馬齒莧提取物能夠明顯降低復發(fā)性口腔潰瘍大鼠模型血清中炎性細胞因子(IL-2、TNF-α)水平，并且能夠通過提高血清中T細胞亞群所占比例，增強機體的免疫功能，進而起到促進復發(fā)性口腔潰瘍創(chuàng)面愈合的效果。透骨草性溫，能夠祛風濕，舒筋、活血、止痛，外用可治療瘡癤癰腫、蛇蟲咬傷。王璇等[12]通過觀察比較5種透骨草在小鼠模型抗炎、鎮(zhèn)痛方面的效果，發(fā)現(xiàn)各類透骨草均能夠對醋酸誘發(fā)的小鼠腹痛起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，且能顯著降低小鼠腹腔毛細血管通透性，達到抗炎、鎮(zhèn)痛之效。

綜上所述，雙烏痔瘺外洗液坐浴熏洗治療，能夠有效減輕痔術后創(chuàng)面水腫、疼痛，促進創(chuàng)面愈合，且價格低廉，不良作用小，起效快，是值得臨床推薦的綠色療法。