牛玉敏

妊娠期糖尿病簡(jiǎn)稱(chēng)GDM，是在懷孕期間比較常見(jiàn)的一種疾病，如果患者在治療之后，血糖還沒(méi)有得到有效的控制，則有很高的幾率導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生不良妊娠，可嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦以及胎兒的生命，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒的先天免疫力低下[1]。所以控制好血糖可以有效改善母嬰的健康。目前，在臨床上一般是通過(guò)胰島素等常規(guī)的降血糖藥物來(lái)對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，使其達(dá)到正常的血糖水平，減輕對(duì)母嬰的安全影響。但妊娠期糖尿病可能產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖無(wú)法降下。因此在GDM中一般使用低聚果糖，低聚果糖是有助于降低血糖的有效藥物，但近年來(lái)有相關(guān)報(bào)道表示，中醫(yī)在婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的治療中有著非常大的作用，中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生與腎陰虧虛密切相關(guān)，應(yīng)補(bǔ)腎滋陰，選擇六味地黃丸[2]。六味地黃丸在降血脂、降血糖、保護(hù)肝臟以及增強(qiáng)免疫力上有著非常大的作用，可以通過(guò)調(diào)節(jié)多種代謝，使紊亂的血糖水平逐漸穩(wěn)定，來(lái)達(dá)到治療糖尿病的目的。本研究主要分析六味地黃丸聯(lián)合低聚果糖治療GDM的主要價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鹿邑縣人民醫(yī)院2018年8月—2020年1月接收以及治療的72例GDM患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組，分別為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，2組各36例，其中西醫(yī)組的平均年齡是(29.54±4.01)歲，平均孕周是(27.77±1.02)周。中西醫(yī)組的平均年齡在(30.02±3.88)歲，平均孕周是(28.02±1.10)周。2組的基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)過(guò)臨床確診為GDM者；②沒(méi)有其他妊娠期并發(fā)癥，如妊娠高血壓病等；③沒(méi)有服用過(guò)其他降糖藥物者；④沒(méi)有精神障礙或交流溝通障礙者；⑤對(duì)本次研究知情或者簽署同意書(shū)；⑥沒(méi)有甲亢或內(nèi)分泌疾病者；⑦無(wú)傳染性疾病者。

1.3 方法西醫(yī)組主要實(shí)施常規(guī)的西藥治療，即僅服用低聚果糖進(jìn)行治療，服用方法是：口服每次20 g，每天1次。中西醫(yī)組則是在常規(guī)的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上六味地黃丸，其服用方法是：口服5 g/次，每天2次。2組都進(jìn)行4周的治療，治療期間如果血糖仍然沒(méi)有一個(gè)好的控制或者出現(xiàn)提前分娩的患者可以停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)①2組在治療前后的血糖水平以及控制效果，其中血糖的相關(guān)指標(biāo)是FPG和2 h PG。②記錄2組孕產(chǎn)婦的分娩方式，不良妊娠結(jié)局(感染、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等)。③2組新生兒的免疫功能對(duì)比，在新生兒分娩出的時(shí)候采集臍帶血2ml并進(jìn)行檢測(cè)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 FPG和2 h PG水平2組治療前FPG和2 h PG的水平?jīng)]有顯著的變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組在治療后的FPG和2 h PG的水平均明顯降低，且中西醫(yī)組比西醫(yī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦FPG和2 h PG水平比較 (例，

2.2 孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中西醫(yī)組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染、妊娠期高血壓病、胎膜早破發(fā)生率均顯著低于西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 (例，%)

2.3 免疫力水平中西醫(yī)組的新生兒T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+都明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒免疫力水平比較 (例，

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)是在懷孕期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)，GDM會(huì)導(dǎo)致胎兒血糖水平升高，促使胎兒分泌大量胰島素，加快機(jī)體新陳代謝，從而造成胎兒生長(zhǎng)過(guò)快，出現(xiàn)巨大兒。另外，孕婦血糖水平的升高還可能引發(fā)微血管病變，增加妊娠期高血壓病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)刺激羊膜分泌，造成羊水過(guò)多，進(jìn)而增加早產(chǎn)、胎膜早破等不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]，從而影響預(yù)后。因此，應(yīng)該重視GDM治療，合理地控制血糖，對(duì)保護(hù)母嬰健康有重要的作用。

低聚果糖是一種水溶性膳食纖維，在通常所服用的水果和蔬菜中均存在[5]。它主要是以蔗糖為基礎(chǔ)原料，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代生物工程技術(shù)轉(zhuǎn)化精制而成，在GDM治療中有著非常高的地位和作用，具有抑制病菌、調(diào)節(jié)免疫力、促進(jìn)身體礦物質(zhì)的吸收等功能。此外，中醫(yī)認(rèn)為妊娠期糖尿病的主要原因之一是由于腎陰虧虛，所以在中醫(yī)的治療中應(yīng)該滋補(bǔ)腎陰。本研究采用六味地黃丸聯(lián)合低聚果糖來(lái)對(duì)妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)結(jié)果顯示，中西醫(yī)組在治療后的FPG和2 h PG的水平明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。所以中西醫(yī)組的治療方法是有效的，有利于控制血糖的水平。

六味地黃丸主要是由六味中藥所組成：熟地黃、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉和山萸肉。其中，熟地黃的主要作用是滋補(bǔ)腎陰，山萸肉主要是養(yǎng)肝補(bǔ)腎，牡丹皮清火，山藥補(bǔ)益脾陰，茯苓改善脾濕，澤瀉利濕泄?jié)醄6]。這六種藥物加在一起具有滋陰補(bǔ)腎的功效。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究表示，六味地黃丸在降血脂、降血糖、保護(hù)肝臟以及增強(qiáng)免疫力上有著非常大的作用，并且通過(guò)調(diào)節(jié)多種代謝，使紊亂的血糖水平逐漸穩(wěn)定，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。因此六味地黃丸聯(lián)合低聚果糖可以發(fā)揮多種途徑用來(lái)治療妊娠期糖尿病，主要降糖降脂方面，效果更為突出[7]。再加上本研究結(jié)果所示，中西醫(yī)組在新生兒的T淋巴細(xì)胞亞群的水平明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)。表明了中西醫(yī)組的方案在改善新生兒的免疫力功能上有著非常大的作用。根據(jù)上文分析，原因可能是在于六味地黃丸聯(lián)合低聚果糖在降糖上的作用更加明顯，非常有利于控制血糖，使血糖保持在正常水平，從而減輕妊娠期糖尿病對(duì)新生兒所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在新生兒娩出之后，其結(jié)局也比常規(guī)的西藥治療要好得多。降低了孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的剖宮產(chǎn)以及羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染、妊娠期高血壓病、胎膜早破等現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，六味地黃丸聯(lián)合低聚果糖在治療妊娠期糖尿病上是有效的，在控制了血糖的同時(shí)也對(duì)新生兒的免疫力起著極大的保護(hù)作用，剖宮產(chǎn)率以及羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染、妊娠期高血壓病、胎膜早破等現(xiàn)象的發(fā)生率也有所下降，值得推廣應(yīng)用。