燕玉軍

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)果，患病率有逐年增高的趨勢(shì)[1]。主要病因包括藥物性腎損害、免疫性疾病腎損害以及原發(fā)性腎小球疾病等，其癥狀主要表現(xiàn)為代謝紊亂、全身多系統(tǒng)疾病等[2]。消化系統(tǒng)癥狀一般最先出現(xiàn)，患者通常會(huì)感到食欲不振、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可危及患者神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)心力衰竭，影響生命健康。臨床通常以前列地爾作為常規(guī)藥物，其對(duì)改善患者腎功能有一定的療效，但影響預(yù)后。中醫(yī)學(xué)中，慢性腎功能衰竭屬于“癃閉”“虛勞”的范疇，其治療應(yīng)以益氣固表、補(bǔ)腎填精為本。溫腎培元降毒湯中有人參、黨參、生地黃、地龍、桃仁、紅花等中藥，中藥灌腸方劑中包括黃柏、煅牡蠣、蒲公英、丹參等，可利尿排毒、疏導(dǎo)腠理、通調(diào)血脈[3]。本研究主要觀察慢性腎功能衰竭患者腎功能及白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平在溫腎培元降毒湯聯(lián)合中藥灌腸治療下的變化?，F(xiàn)將研究所得，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次選取的40例研究對(duì)象是慢性腎功能衰竭患者，其均為北票市中醫(yī)院接收、診治的，分組使用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例，選例時(shí)間為2019年3月—2020年1月。對(duì)照組中男性13例，女性7例；年齡33～68歲，平均(44.36±6.74)歲；其中原發(fā)性腎小球腎炎2例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例，多囊腎3例，狼瘡性腎病4例，不明原因腎功能衰竭2例。觀察組中男性12例，女性8例；年齡33～67歲，平均(43.36±4.54)歲；其中原發(fā)性腎小球腎炎1例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例，狼瘡性腎病6例，腎功能衰竭原因不明者4例。將2組患者以上一般資料進(jìn)行計(jì)算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可比。此次研究的審核與批準(zhǔn)均由北票市中醫(yī)院所設(shè)有的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)并且均已通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有診斷均以《實(shí)用臨床腎臟病學(xué)》[4]為準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡17～74歲者；酸中毒、感染等有效控制者；符合本研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及其家屬同意參加此研究，并且在相關(guān)文件上簽字等。排除標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定用藥者；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；無法口服藥物者；對(duì)本研究藥物過敏者；依從性較差者；妊娠期者；病理診斷有惡變者；精神異常者等。

1.4 方法2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要對(duì)患者飲食做出要求，以清淡為主，低蛋白質(zhì)、低鹽、低脂飲食，從而控制患者血壓、血糖水平。對(duì)照組使用前列地爾(北京賽升藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056808；規(guī)格：30 μg)治療，混合10 μg前列地爾與100 ml生理鹽水，隨后采用靜脈滴注的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，1次/d，1周為一個(gè)療程。觀察組的治療方法則是采用對(duì)照組的治療并應(yīng)用中藥灌腸、溫腎培元降毒湯。方藥：黨參、人參、澤瀉、麥冬、赤芍、丹參各15 g，熟地黃、生地黃各30 g，山藥、枸杞子12 g，墨旱蓮、地龍、益母草、紅花、桃仁、杜仲、生大黃(后下)各10 g。將各藥材水煎煮至400 ml，200 ml/次，分早晚2次溫服。中藥灌腸：分別取蒲公英、黃柏、煅牡蠣、生大黃、丹參各30 g，水煎煮至200 ml，200 ml/次，1次/d。具體方法為：讓患者保持側(cè)臥位，灌腸深度20～25 cm，使藥物保留于腸道內(nèi)1～2 h。1周為一個(gè)療程。2組患者均治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①將2組患者治療后臨床療效進(jìn)行比較，《中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)》[5]為其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者機(jī)體血肌酐降低≥20%，內(nèi)生肌酐清除率≥20%；有效為患者血肌酐降低≥10%,內(nèi)生肌酐清除率≥10%；穩(wěn)定為患者血肌酐降低<10%或無增加，內(nèi)生肌酐清除率<10%或無降低；無效為患者血肌酐增加，內(nèi)生肌酐清除率降低?？傆行?(顯效+有效+穩(wěn)定)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②將2組患者治療前后腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較，包括血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率，抽取患者空腹靜脈血，容量為5 ml，離心速度為3000 r/min，靜脈血于治療前后分別采集，血液離心10 min后將血清分離，測(cè)量?jī)x器為全自動(dòng)生化分析儀。③將2組患者治療前后炎性因子水平進(jìn)行比較，包括血清IL-6、IL-8、CRP水平。血液采集、血清制備與檢測(cè)方法同②。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組、觀察組的臨床總有效率30.00%、75.00%，且前者低于后者(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎功能衰竭患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腎功能根據(jù)數(shù)據(jù)，將患者血尿素氮、血肌酐含量同治療前比較發(fā)現(xiàn)，2組均呈降低趨勢(shì)，其中對(duì)照組與觀察組相比，下降幅度?。粚⒒颊邇?nèi)生肌酐清除率同治療前比較發(fā)現(xiàn)，2組均呈升高趨勢(shì)，其中對(duì)照組與觀察組相比，其升高幅度小(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎功能衰竭患者腎功能比較 (例，

2.3 炎性因子將患者血清CRP、IL-6、IL-8含量同治療前比較發(fā)現(xiàn)，2組均呈降低趨勢(shì)，其中與對(duì)照組相比，觀察組指標(biāo)下降幅度更大(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎功能衰竭患者炎性因子比較 (例，

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于腎衰竭綜合征，各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎、腎間質(zhì)小管損害、遺傳性疾病、腎小動(dòng)脈硬化，高血壓病等都會(huì)引發(fā)慢性腎功能衰竭[6]。臨床常用前列地爾進(jìn)行治療，其作為一種生物活性多樣擴(kuò)張劑，主要作用于受損的毛細(xì)血管，靜脈滴注的方式可使藥物廣泛分布在患者體內(nèi)。其通過抑制細(xì)胞因子的活性從而抑制患者腎臟炎癥反應(yīng)[7]。此外，前列地爾還可抑制血小板聚集、擴(kuò)張機(jī)體血管，降低尿蛋白排泄率，減輕腎小球血管壓力，對(duì)腎功能起到較好的保護(hù)作用，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，但其對(duì)患者的毒副作用較大，易引發(fā)休克、心衰、肺水腫、頭痛、發(fā)熱等癥狀，效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能衰竭屬于“癃閉”“虛勞”“水腫”的范疇，臟腑升降功能失常，清濁不分而逆亂、脾腎衰敗、水毒濕濁潴留是其主要病機(jī)，病位以脾腎兩臟為主，為本虛標(biāo)實(shí)之證。其治療原則為健脾補(bǔ)腎，祛瘀解毒。溫腎培元降毒湯中人參可補(bǔ)脾益肺、益氣固表；黨參可補(bǔ)中益氣，補(bǔ)氣健脾；山藥健脾養(yǎng)胃，益氣養(yǎng)陰；生地黃具有滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)陰生津的功效；枸杞子滋補(bǔ)腎陰；丹參涼血活血，祛瘀通經(jīng)；赤芍清熱涼血，活血化瘀；麥冬益氣養(yǎng)陰，滋陰潤(rùn)燥，清熱生津；生大黃通腹瀉濁，排毒祛瘀；益母草活血化瘀，清熱利尿；杜仲補(bǔ)益肝腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)；地龍、桃仁、紅花通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀活血、消除水腫；墨旱蓮可滋肝補(bǔ)腎、益陰涼血[8]。以上各種藥材共用發(fā)揮化瘀排毒、溫腎健脾、養(yǎng)腎補(bǔ)腎之功效。中藥灌腸方中的丹參活血祛瘀、消癰散結(jié)；生大黃攻積導(dǎo)滯、活血化瘀；蒲公英清熱解毒，利尿通淋；黃柏解毒療瘡，瀉火除蒸；煅牡蠣制酸止痛；將藥材合用，達(dá)到解毒祛瘀、疏通脈絡(luò)的功效。此次研究結(jié)果如下，評(píng)價(jià)以數(shù)據(jù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，治療后發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者內(nèi)生肌酐清除率與臨床總有效率相關(guān)數(shù)據(jù)均低于觀察組，而血尿素氮、血肌酐水平均低于對(duì)照組，表明溫腎培元降毒湯結(jié)合中藥灌腸可降低慢性腎功能衰竭患者血尿素氮、血肌酐水平，減少尿素合成療效顯著，與高雅楠[9]研究結(jié)果相符。血清CRP是指機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)，血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，其水平升高可促進(jìn)血栓的形成，不利于病情恢復(fù)。血清IL-6、IL-8是具有多種生物學(xué)功能的細(xì)胞因子，當(dāng)其水平升高時(shí)，表明機(jī)體生成炎癥介質(zhì)的速度加快，且對(duì)腎小球硬化有促進(jìn)作用，進(jìn)而加重病情。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁中的苦杏仁酶、乳糖酶以及醇提取物可抑制纖維連接蛋白的表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的效果[10]。大黃中的相關(guān)提取物可抑制腎小管上皮細(xì)胞的過度產(chǎn)生，減輕腎臟炎性狀態(tài)，對(duì)延緩病情發(fā)展效果顯著。由以上所得出的結(jié)果可知，對(duì)照組治療后與觀察組相比，血清CRP、IL-6、IL-8含量呈升高趨勢(shì)，表明溫腎培元降毒湯結(jié)合中藥灌腸可抑制慢性腎功能衰竭患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，與張藝寶[11]研究結(jié)果一致。

綜上，根據(jù)以上研究?jī)?nèi)容，可以得出在慢性腎功能衰竭中采取溫腎培元降毒湯、中藥灌腸聯(lián)合治療可明顯降低血尿素氮、血肌酐水平，提高內(nèi)生肌酐清除率，改善腎功能，同時(shí)可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效顯著。但因本次研究樣本量較小，可通過增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。