趙忠瑋

肛周膿腫、肛瘺是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)是治療的主要手段[1，2]。由于肛門解剖結(jié)構(gòu)不同于其他器官，所以術(shù)后切口一般不能一期縫合，多數(shù)為開(kāi)放性切口，恢復(fù)過(guò)程要經(jīng)過(guò)組織及肉芽的再生、纖維組織的修復(fù)，最后上皮組織生長(zhǎng)閉合創(chuàng)面，一般為二期愈合。并且創(chuàng)面經(jīng)常生成膿液及壞死組織，創(chuàng)面往往變得難以愈合。外用藥能夠直接作用于創(chuàng)面，有效改善局部微循環(huán)，具有抗炎、滅菌等作用，可加快創(chuàng)面愈合[3，4]。本研究選用康復(fù)新液聯(lián)合錫類散應(yīng)用于肛瘺及膿腫術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)其能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低患者痛苦，現(xiàn)記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共 60例均為2017—2019年住院患者。其中男37例，女23例；年齡20～70歲，平均(50.12±1.46)歲。60例平均劃分為2組，研究組30例，對(duì)照組30例。2組患者年齡、性別、患病時(shí)間經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合肛周膿腫、肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者為自愿加入本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他肛門直腸疾病者(如肛裂等)；②同時(shí)患有心、腦血管疾病和肝腎功能障礙等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；③有精神疾病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法2組均采用常規(guī)手術(shù)方式。研究組術(shù)后第1天開(kāi)始換藥。用碘伏消毒創(chuàng)面后予0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)后切口，全面清理壞死組織及分泌物。將錫類散(精華制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020970)均勻噴灑于創(chuàng)口表面，再將康復(fù)新液(昆明賽諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054)浸透紗條，外敷于創(chuàng)口表面，用無(wú)菌紗布包扎，每天換藥1次直至切口完全愈合。對(duì)照組用碘伏消毒創(chuàng)面后予0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)后切口，全面清理壞死組織及分泌物。用無(wú)菌紗布包扎，每天換藥1次直至切口完全愈合。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)選用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)患者術(shù)后1 d、6 d、13 d晨起疼痛情況進(jìn)行評(píng)分分級(jí)。 0級(jí):無(wú)疼痛感(0分≤VAS<1分)；I級(jí):切口部略有疼痛，睡眠不受影響，暫無(wú)必要處置，屬輕度疼痛(1分≤VAS<4分)；II級(jí):切口部有疼痛，睡眠及日常生活受影響，暫無(wú)痛苦面容，通過(guò)口服止痛藥可減輕，屬中度疼痛(4分≤VAS<6分)；III級(jí):切口部疼痛持續(xù)加重，患者表情痛苦，無(wú)法正常生活及睡眠，需肌注強(qiáng)力鎮(zhèn)痛劑方可減輕或是減輕效果不明顯，屬重度疼痛(6分≤VAS<10分)。觀察切口愈合程度及分泌物滲出多少：結(jié)合Molder[6]提出的理論測(cè)定評(píng)分，于每日晨起患者排便前觀察紗布的滲出情況，記錄評(píng)分，所有紗布大小一致(7 cm×7 cm)。分值分布如下：0分：切口新鮮，切口無(wú)明顯分泌物；1分：分泌物沒(méi)完全透過(guò)1塊紗布；2分：分泌物較多，完全透過(guò)1塊紗布；3分：分泌物很多，透過(guò)2塊紗布及以上。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況分別記錄患者術(shù)后1 d、6 d、13 d的疼痛情況。術(shù)后第1天，P=0.629>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第6天、第13天研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后切口愈合時(shí)間及滲出液情況研究組愈合及滲出明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表1 2組肛周膿腫及肛瘺術(shù)后患者疼痛程度分級(jí)比較 (例，

表2 2組肛周膿腫及肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合平均時(shí)間比較 (例，

表3 2組肛周膿腫及肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面滲出評(píng)分比較 (例，

3 討論

能根治肛周膿腫及肛瘺的主要方法是手術(shù)，但由于術(shù)中很難將壞死組織完全切除，術(shù)后創(chuàng)面會(huì)經(jīng)過(guò)腐敗組織脫落，肉芽生長(zhǎng)修復(fù)的過(guò)程，加之創(chuàng)面為開(kāi)放性，容易受到排泄物污染等，這些因素會(huì)使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)[7]，同時(shí)也會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者劇烈疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)后由于經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀，或手術(shù)創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒蘊(yùn)積，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀阻，致使手術(shù)創(chuàng)面失于血之濡養(yǎng)、氣之溫煦而不易愈合。結(jié)合以上原因，筆者一直致力于研究各種方法以利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

據(jù)研究表明，康復(fù)新液主要成分有氨基酸、醇類及肽類活性物質(zhì)等，為美洲大蠊的提取物。這些活性物質(zhì)有類似表皮成長(zhǎng)因子的作用，能使肉芽組織快速生長(zhǎng)，促進(jìn)微循環(huán)，有活血通脈，祛瘀止痛的作用，還能幫助壞死組織脫落[8]。而錫類散由牛黃、冰片、青黛、珍珠、象牙屑、人指甲(制)、壁錢炭等中藥構(gòu)成。方中牛黃、冰片二藥清解熱毒，止痛消腫；珍珠則能清熱解毒、收斂生肌、因此 能加快創(chuàng)面愈合，為主要作用藥物；青黛清熱涼血，可抗菌抑菌；冰片止痛消腫。多藥合用，起到清熱涼血、收濕止痛、祛腐生肌收口之功效。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合錫類散能有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)切口愈合。深受患者的認(rèn)可。