唐秋霞

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們思想觀念的改變，意外受孕的情況越來(lái)越多，人工流產(chǎn)作為意外受孕的有效補(bǔ)救措施也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。黃體酮膠囊適用于先兆流產(chǎn)等患者，可以起到一定的鎮(zhèn)定作用，但易發(fā)肝功能異常等不良反應(yīng)。人工流產(chǎn)在中醫(yī)屬于“墮胎”的范疇，應(yīng)遵循下胎益母的治療原則。復(fù)原益腎活血湯具有活血通絡(luò)、疏肝解郁的作用，由丹參、山藥、枸杞子等中藥成分組成。人工流產(chǎn)后患者常出現(xiàn)緊張、抑郁等情緒,人文關(guān)懷干預(yù)在患者的干預(yù)過(guò)程中不僅提供治療方面的服務(wù)，還提供精神層次的關(guān)懷。本研究對(duì)復(fù)原益腎活血湯聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)人工流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜厚度及子宮螺旋動(dòng)脈血流的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取贛州市立醫(yī)院在2018年11月—2020年11月收治的68例人工流產(chǎn)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中對(duì)照組34例，觀察組34例。對(duì)照組的患者病程4～21個(gè)月，平均(15.68±3.45)個(gè)月；年齡23～39歲，平均(28.38±3.81)歲；人工流產(chǎn)次數(shù)3～6次，平均(4.16±0.53)次。觀察組病程5～25個(gè)月，平均(16.83±3.62)個(gè)月；年齡26～41歲，平均(29.67±2.18)歲；人工流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均(3.07±0.93)次。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本次研究知情且同意者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；②惡性腫瘤患者；③血清激素水平異常者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組34例患者口服給藥治療，黃體酮膠囊(規(guī)格：50 mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司)，囑咐月經(jīng)比較規(guī)律的患者在月經(jīng)開(kāi)始第15天開(kāi)始服藥，月經(jīng)不規(guī)律者在卵泡期第10天開(kāi)始，均200 mg/次，1次/d，連續(xù)服用10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)原益腎活血湯治療，組方：熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、黨參、丹參、女貞子各15 g，山藥、補(bǔ)骨脂、菟絲子各20 g，醋煅紫石英30 g，赤芍、酒山萸肉、麩炒白術(shù)各10 g，紫河車、香附各6 g。月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，水煎至200 ml服用，200 ml/劑，1劑/d，早晚各1次，持續(xù)服用10 d；從患者月經(jīng)第14天開(kāi)始改服復(fù)原補(bǔ)腎活血湯加減方(去黨參、白術(shù)，加巴戟天15 g，合歡皮10 g，桃仁20 g)，服用方法不變，連續(xù)服用至月經(jīng)來(lái)潮。2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2 干預(yù)方法治療期間2組均采用人文關(guān)懷干預(yù)。①術(shù)前耐心與患者溝通，安撫患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。②向患者介紹手術(shù)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除患者的恐懼感。③手術(shù)過(guò)程中，播放舒緩輕快的音樂(lè)，放松患者心情。④術(shù)后關(guān)觀察記錄基本生命體征。⑤為家庭特別困難的患者提供幫助，并告知相關(guān)的國(guó)家政策，減輕患者壓力。⑥根據(jù)患者不同情況針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立健康的人生觀。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]制定以下標(biāo)準(zhǔn)。治愈：月經(jīng)量、月經(jīng)周期及行經(jīng)時(shí)間恢復(fù)至原來(lái)或正常標(biāo)準(zhǔn)，其余臨床癥狀消失；有效：月經(jīng)周期恢復(fù)以往或正常，行經(jīng)時(shí)間及月經(jīng)量恢復(fù)以往的70%以上，其余癥狀稍有緩解；無(wú)效：行經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)量、月經(jīng)周期及其他癥狀沒(méi)有改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)失血圖(PBAC)[4]評(píng)分。用陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)2組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度，根據(jù)血染面積對(duì)整個(gè)衛(wèi)生巾的占比進(jìn)行評(píng)分，占1/3，1分；占1/3～3/5，5分；占整個(gè)衛(wèi)生巾，20分，記錄每日評(píng)分在月經(jīng)結(jié)束后合計(jì)，記錄2組治療前后的行經(jīng)時(shí)間。③子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)。檢測(cè)治療前后2組患者的子宮阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)以及螺旋動(dòng)脈收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)水平，均使用陰道彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對(duì)照組患者的總有效率76.47%，低于觀察組的97.06%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組人工流產(chǎn)患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)時(shí)間、PBAC評(píng)分與治療前相比，治療后2組患者的子宮內(nèi)膜厚度均增加，且觀察組大于對(duì)照組；行經(jīng)時(shí)間均延長(zhǎng)，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組；PBAC評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)和治療前相比，治療后2組患者的PI和RI水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組；2組患者的S/D水平均有所升高，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組人工流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)時(shí)間、PBAC評(píng)分比較 (例，

表3 2組人工流產(chǎn)患者子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較 (例，

3 討論

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的有效方式，一般被用作避孕失敗的緊急補(bǔ)救措施[5]。黃體酮是卵巢分泌的主要孕激素，具有一定的生物活性[6]。在女性懷孕期間，黃體酮可以起到鎮(zhèn)定子宮、保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用，但是長(zhǎng)期服用激素類藥物會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，增加患者痛苦[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，在生殖方面腎臟職能至關(guān)重要，腎氣不足則血行無(wú)力，腎精不足則氣血后繼無(wú)力，故墮胎主因是腎虛血瘀，治療上應(yīng)遵循補(bǔ)腎養(yǎng)血、益氣化瘀的原則[8]。復(fù)原益腎活血湯中的當(dāng)歸、熟地黃可以活血補(bǔ)血、填精補(bǔ)腎；菟絲子、山藥可以固精養(yǎng)腎、益胃生津；赤芍、丹參、山萸肉可以活血化瘀、涼血止痛；香附、紫河車可以疏肝解郁、補(bǔ)腎益氣；黨參、炒白術(shù)可以補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)胃；女貞子、枸杞子可以養(yǎng)肝補(bǔ)腎、滋陰明目；補(bǔ)骨脂、紫石英可以暖宮安神、溫脾祛濕。諸藥合用，發(fā)揮活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效[9]。人文關(guān)懷干預(yù)堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，可以有效緩解患者的緊張、焦慮以及抑郁等情緒，縮短患者恢復(fù)時(shí)間[10]。本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)照組患者的治療有效率低于觀察組；治療后觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚于對(duì)照組，行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，PBAC評(píng)分高于對(duì)照組，表明復(fù)原益腎活血湯聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)可以有效提高人工流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜厚度，增加患者行經(jīng)時(shí)間，提高PBAC評(píng)分，增強(qiáng)臨床效果，與周家福[11]研究結(jié)果一致。S/D是指臍血管中動(dòng)靜脈的血流速度比值，如果比值過(guò)低，很可能導(dǎo)致缺氧；RI是胎兒外周血管阻力的指數(shù)，此指數(shù)與S/D水平呈負(fù)相關(guān)；PI是指子宮動(dòng)脈血流，它可以反映胎兒的供氧供血情況[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中富含的多糖類當(dāng)歸多糖對(duì)造血系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)意義重大，能有效滋補(bǔ)患者氣血，加快患者痊愈；枸杞中富含的阿托品及枸杞多糖可以促進(jìn)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，能有效提高患者免疫力[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的RI、PI水平都低于對(duì)照組；觀察組患者的S/D水平高于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)原益腎活血湯聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)可以有效提高人工流產(chǎn)患者的免疫力，改善患者子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)，與楊敬等[14]研究結(jié)果一致。

綜上，復(fù)原益腎活血湯聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)能有效增加人工流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜厚度和行經(jīng)時(shí)間，優(yōu)化子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)，提高臨床療效，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。