余 紅

胎盤一般是在胎兒從產(chǎn)道分娩出的10～15 min后，可自然被分娩排出體外，最長不超過30 min，臨床上將產(chǎn)婦胎盤有一部分未被排出，遺留在子宮內(nèi)部的癥狀稱為產(chǎn)后胎盤殘留[1]。常規(guī)治療多采用益母草顆粒治療，益母草臨床多用于調(diào)經(jīng)及治療產(chǎn)后惡露不絕，但是成分單一，單獨(dú)使用療效不佳。中醫(yī)將產(chǎn)后胎盤殘留納入“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，病機(jī)為沖任不固，氣血失常所致，應(yīng)以活血化瘀為治療原則，加味生化湯有通氣化瘀、溫經(jīng)活絡(luò)之功效[2]。心理干預(yù)通過心理咨詢、心理治療、心理康復(fù)的危機(jī)干預(yù)等方面，給予產(chǎn)婦心理支持，避免罹患心理疾病。本研究旨在探討加味生化湯聯(lián)合心理干預(yù)對產(chǎn)后胎盤殘留產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度及炎性反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2020年8月江西省婦幼保健院收治的產(chǎn)后胎盤殘留產(chǎn)婦64例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組：年齡23～38歲，平均(29.37±4.52)歲；病程7～43 d，平均(22.04±3.54)d；初產(chǎn)23例，經(jīng)產(chǎn)9例。觀察組：年齡24～40歲，平均(30.72±5.01)歲；病程6～44 d，平均(22.62±4.48)d；初產(chǎn)24例，經(jīng)產(chǎn)8例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷與治療指南(第四版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能自覺主動(dòng)配合完成各項(xiàng)研究者；③患者知情并簽署同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②合并其他慢性疾病者；③對本研究治療藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予益母草顆粒(江西天施康中藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020696，規(guī)格：15 g)溫水沖服，15 g/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施以加味生化湯，組方：當(dāng)歸15 g，黃芪18 g，川芎11 g，丹參13 g，桃仁9 g，益母草20 g，敗醬草17 g，甘草、炮姜各8 g。根據(jù)患者病情施加輔料：桑寄生10 g 用于緩解腰部疼痛，五靈脂、蒲黃各5 g用于緩解腹部疼痛，酸棗仁、夜交藤各10 g用于改善睡眠質(zhì)量。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2組均連續(xù)治療30 d。

1.4.2 護(hù)理方法2組產(chǎn)婦在治療期間均進(jìn)行心理干預(yù)，包括：①產(chǎn)前進(jìn)行健康宣教。實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩知識(shí)，開展趣味性問答活動(dòng)，向每位產(chǎn)婦講解妊娠期間常見生理變化，并讓其認(rèn)識(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥問題的正常性。②給予社會(huì)支持。叮囑家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心和照顧，經(jīng)常詢問其需求和身體狀況，鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦順利完成分娩，營造溫暖、舒適的家庭和社會(huì)環(huán)境[4]。③身心放松訓(xùn)練。結(jié)合瑜伽、音樂、微電影等舒緩的活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我放松，可以適當(dāng)進(jìn)行冥想訓(xùn)練，促進(jìn)身心健康發(fā)展。④加強(qiáng)交流溝通。產(chǎn)前、產(chǎn)后均記錄每位產(chǎn)婦的具體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適現(xiàn)象，避免病情惡化[5]。

1.5 觀察指標(biāo)①治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：無陰道出血，胎盤殘留全部排出，子宮恢復(fù)正常功能，下腹無疼痛；有效：陰道出血量減少，胎盤殘留物基本排出，子宮基本恢復(fù)正常，下腹疼痛減輕；無效：陰道出血量增多，胎盤殘留物未排出，子宮未恢復(fù)，下腹疼痛增強(qiáng)?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG水平。分別在治療前后采集2組產(chǎn)婦空腹時(shí)的靜脈血約4 ml，以3000 r/min離心10 min，取上清，用化學(xué)發(fā)光法檢測血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平，采用超聲診斷儀測量胎盤殘留面積，采用B超記錄子宮內(nèi)膜厚度。③外周血WBC計(jì)數(shù)、VAS評分、血清CRP指標(biāo)。采用血細(xì)胞分析儀測定外周血白細(xì)胞(WBC)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，視覺模擬評分(VAS)表示疼痛程度，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越重[7]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組產(chǎn)婦總有效率為90.63%，高于對照組的59.38%(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦治療效果比較 (例，%)

2.2 胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG水平與治療前相比，治療后2組產(chǎn)婦胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 外周血WBC計(jì)數(shù)、VAS評分、血清CRP指標(biāo)與治療前比較，治療后2組產(chǎn)婦外周血WBC計(jì)數(shù)、VAS評分及血清CRP水平均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組產(chǎn)婦胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG水平比較 (例，

表3 2組產(chǎn)婦外周血WBC計(jì)數(shù)、VAS評分及血清CRP水平比較 (例，

3 討論

產(chǎn)后胎盤殘留是一種常見的產(chǎn)后癥狀，引發(fā)其發(fā)病的因素有多種，若未及時(shí)采取有效措施治療，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體雌激素將持續(xù)上升，加速子宮內(nèi)膜厚度增加，引起陰道不規(guī)則出血，進(jìn)而加重病情進(jìn)展[8]。心理干預(yù)可積極干預(yù)產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)更好的身心狀態(tài)。益母草顆?？纱龠M(jìn)子宮收縮，但單獨(dú)使用見效慢，主要起康復(fù)保健作用。

產(chǎn)婦生產(chǎn)不久，氣血俱虛，產(chǎn)后胎盤殘留當(dāng)以大補(bǔ)氣血優(yōu)先[9]。加味生化湯是中藥湯劑，當(dāng)歸有補(bǔ)血養(yǎng)血活血的功效；丹參可活血化瘀、涼血消癰；黃芪對補(bǔ)氣升陽、利水消腫有益；桃仁可潤腸通便、止咳平喘；川芎有行氣開郁、活血止痛的功效；益母草可活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒；炮姜對溫經(jīng)止血、溫中止痛有益；甘草可補(bǔ)脾益氣；敗醬草能排膿解毒；五靈脂、蒲黃有活血化瘀、散結(jié)止痛的功效；桑寄生可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；酸棗仁有益心養(yǎng)肝之功效；夜交藤可安神養(yǎng)血。全方共奏活血化瘀、溫經(jīng)止血之功[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率升高，治療后外周血WBC計(jì)數(shù)、VAS評分、血清CRP水平均低于對照組，提示加味生化湯聯(lián)合心理干預(yù)可有效抑制產(chǎn)后胎盤殘留產(chǎn)婦炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，且效果顯著，和程光卉[11]研究相符。胎盤殘留面積越小代表治療效果越佳；子宮內(nèi)膜厚度可反映雌激素水平，其水平降低提示體內(nèi)激素水平恢復(fù)，病情有所好轉(zhuǎn)；血清β-HCG是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，可促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素，其水平升高代表胎盤仍存在殘留，病情未緩解。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG水平均低于對照組，表明加味生化湯聯(lián)合心理干預(yù)能顯著穩(wěn)定產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平，改善子宮內(nèi)膜功能，降低內(nèi)膜厚度和血清β-HCG水平，提高治療效果，與王琳[12]研究結(jié)果相符?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草中的益母草堿可與子宮平滑肌上的α和H1受體結(jié)合，興奮平滑肌，抑制子宮淺表肌層血管擴(kuò)張，從而降低子宮內(nèi)膜厚度；丹參和桃仁能有效解除變形的絨毛與輸卵管組織的粘連，具有強(qiáng)效清除胎盤的能力，促使血清β-HCG水平大幅度降低，加快病情恢復(fù)[13]。

綜上，加味生化湯聯(lián)合心理干預(yù)能明顯降低產(chǎn)后胎盤殘留產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜厚度和胎盤殘留面積，減輕疼痛程度，同時(shí)抑制炎性反應(yīng)，且效果顯著，值得深入研究及應(yīng)用。