趙家君 施聰聰 張紅石

五音療法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上通過五種音調(diào)組成的樂曲來治療和預(yù)防疾病的干預(yù)方法。五音包括宮、商、角、徵、羽5種調(diào)式組成的樂曲，其干預(yù)作用遵循了中醫(yī)五行、五臟相關(guān)理論。因此，五音療法在臨床應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)患者疾病特點，辨證施樂。現(xiàn)從五行概念、五行與五臟、五行與五音、五音與五臟、五音臨床應(yīng)用5個方面對五音療法進(jìn)行闡述，希望對該方法的臨床應(yīng)用及機(jī)制研究有所裨益。

1 五行概述

“五行”一詞最早見于《尚書·甘誓》，但此五行并非指金木水火土，具體內(nèi)涵不詳。最早解釋五行為金木水火土是《尚書·洪范》，并闡述了五行各自的特性和表現(xiàn)，書云：“木曰曲直，曲直作酸?；鹪谎咨希咨献骺?。金曰從革，從革作辛。水曰潤下，潤下作咸。土爰稼穡，稼穡作甘”。五行的起源眾說紛紜，學(xué)界較為公認(rèn)的有“五數(shù)說”“五材說”“五方說”[1]。五數(shù)說即五行的產(chǎn)生來源于古人以手指計數(shù)的方式[2]；五方說即殷商時代發(fā)展形成的“中商”“東土”“南土”“西土”“北土”五方觀念[3]，是五行學(xué)說的另一個起源。五材說是指《尚書正義》云：“水火者百姓之所飲食也，金木者百姓之所興作也，土者萬物之所資生。是為人用”。是先民們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫呐c生活息息相關(guān)的5種材料。五行與人類生活密切相關(guān)，齊思和在《五行說之起源》云: “吾國學(xué)術(shù)思想，受五行說之支配最深，大而政治、宗教、天文、輿地，細(xì)而堪輿、占卜，以至醫(yī)藥、戰(zhàn)陣，莫不以五行說為之骨干”。五行間的相生、相克、相乘、相侮變化萬象[4]。五行是中國人的思想律[5]，中國人以五行的相生相克、輪轉(zhuǎn)變換來觀察萬物變化，中醫(yī)學(xué)同樣以五行理論闡述五臟變化，且將其與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，使五行學(xué)說的內(nèi)容延伸到了醫(yī)學(xué)范疇。

2 五行與五臟

《管子·水地》云：“人也，水也，男女精氣合而水流形。三月如咀，咀者何曰五臟。酸主脾，咸主肺，辛主腎，苦主肝，甘生心。五臟已具生肉，脾生膈，肺生骨，腎生腦，肝生革，心生肉，五肉已具而后發(fā)為九竅。脾發(fā)為鼻，肝發(fā)為目，腎發(fā)為耳，肝發(fā)為竅”[6]。管子這篇作品中已顯現(xiàn)出戰(zhàn)國時期古人對五臟與五味關(guān)系的認(rèn)知，并且同時對于五行與五臟的關(guān)系也進(jìn)行了思考。但是在戰(zhàn)國時期并未形成系統(tǒng)的配屬模式。

先秦時期，五臟與五行的配屬模式初見端倪，這一時期的配屬是基于祭祀過程中動物內(nèi)臟的排列對應(yīng)的5個方位，五臟與五行的配屬是以脾屬木，肺屬火，心屬土，肝屬金，腎屬水[7]。這種五行配臟是依據(jù)祭祀時犧牲(動物)南向擺設(shè)，犧牲肺在上，配南方屬火，脾在左，配東方屬木，肝在右，配西方屬金，心居中央以配土，腎在下，配北方屬水，即這種配位方法是根據(jù)祭祀時動物的五臟空間方位確立的，或是說根據(jù)五臟空間解剖特性進(jìn)行配位的[8]。先秦時期的配屬模式與兩漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說所記載的配屬模式有所不同且未得到廣泛的推廣與流傳。

漢代以后，由于受到政治文化、醫(yī)療實踐的檢驗以及解剖學(xué)的影響，漢代五行配屬五臟的模式發(fā)生了改變并且逐漸取代先秦時期的配屬模式。東漢末年鄭玄在《駁五經(jīng)異義》評價說:“今醫(yī)疾之法，以肝為木，心為火，脾為土，肺為金，腎為水，則有瘳也。若反其術(shù)，不死為劇”。進(jìn)入西漢以后肝屬木、肺屬金、心屬火、腎屬水、脾屬土的五行配屬模式完全形成。此期形成的五臟與五行配屬模式在后世的中醫(yī)基礎(chǔ)理論中沿用至今。

3 五行與五音

五音是中國樂曲的基本要素，有廣義、狹義之分。廣義的五音是自然界發(fā)出的一切聲音；狹義的五音即為角、徵、宮、商、羽5種音調(diào)。中國是音樂治療的發(fā)源地之一，兩漢時期的史學(xué)家司馬遷在《史記·樂書》中提及音樂可以“動蕩血脈，通流精神而和正心也”。元代醫(yī)生朱震亨也指出“樂者，亦為藥也”[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先把五音理論引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將五音歸屬對應(yīng)五行。即“五行音樂”是將陰陽、五行、五臟、五志、五季等理論與音樂相合，形成了5種不同治療疾病的調(diào)式。

五音療法是運用5種不同調(diào)式的樂曲治療五臟疾病的方法。宮、商、角、徵、羽5種調(diào)式因其演奏的樂器不同、主音不同形成不同調(diào)式樂曲。不同調(diào)式的音樂產(chǎn)生不同節(jié)律與聲波，對人體各個臟腑產(chǎn)生的作用亦不相同[10]。《靈樞·五音五味》中有通過5種不同音階來調(diào)治疾病的明確記載，同時將五音歸屬于五行，又內(nèi)化于五臟[11]。五行的相生相克、相乘相侮、母子相及、制化關(guān)系是五行音樂辨證干預(yù)五臟疾病的理論基礎(chǔ)。

4 五音與五臟

中醫(yī)音樂治療是以陰陽五行為理論依據(jù)，以五音應(yīng)五臟、五臟對五志作為辨證施樂的基礎(chǔ)，利用五類調(diào)式對人體氣機(jī)運行的影響，以達(dá)到平和陰陽、調(diào)理氣血的作用[12]。

4.1 五音與五臟《素問·藏象》云：“肝，在音為角，在志為怒；心，在音為徵，在志為喜；脾，在音為宮，在志為思；肺，在音為商，在志為憂；腎，在音為羽，在志為恐”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“角調(diào)木音，調(diào)而直也；徵為火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也”。五音與五臟的配屬完全契合，在治療疾病時可以做到辨證施樂。角調(diào)式樂曲親切爽朗似萬物之萌生，有木之特性，對焦躁、驚恐、腹痛、肝膽方面疾病等有幫助；徵調(diào)式樂曲有火之特性，樂曲熱烈歡快、活潑輕松、有利于心臟功能，對心臟病、高血壓病、心律不齊、精神類疾病、神經(jīng)衰弱等有幫助；宮調(diào)式樂曲有土之特性，樂曲風(fēng)格悠揚淳厚、沉靜結(jié)實，對胃病、腸胃炎、便秘、貧血、頭暈等有幫助；商調(diào)式樂曲有金之特性，風(fēng)格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，可改善呼吸系統(tǒng)，強(qiáng)化肺功能，對咳嗽、氣喘、胸悶、氣管炎等有幫助；羽調(diào)式樂曲風(fēng)格清純、蒼涼柔潤，如天垂晶幕、行云流水，有水之特性，對耳鳴、高血壓病、失眠、煩躁、愁悶或泌尿系統(tǒng)疾病等有幫助[13]。見表1。

4.2 五臟相音五臟相音屬中醫(yī)聞診中聲診的重要組成部分，五臟相音最早出自《素問·五臟生成》，其云：“五臟之象，可以類推。五臟相音，可以意識。五色微診，可以目察。能合色脈，可以萬全”?！峨y經(jīng)·六十一難》云：“聞而知之者，聞其五音以別其病”。孫思邈在《千金方》中云:“上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云: “視喘息，聽音聲，而知所苦”。《景岳全書》云: “聲音出于臟氣，凡臟實則聲宏，臟虛則聲怯，故凡五臟之病，皆能為喑”。五音與五臟相互對應(yīng)，可以反映出相對應(yīng)的五臟聲音特點。因此，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時就可以通過五音的變化來判斷五臟的變化。郭銳等[14]觀察塵肺時的聲音發(fā)現(xiàn)：無塵肺者聲音以羽音為主；Ⅰ期患者商音增多的同時，角音減少差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅱ期患者商音增多，同時伴有徵音的減少。潘慧巍等[15]研究指出老年患者無論男女只要患膽結(jié)石聲音就會更偏向角音。

表1 五音概述及代表曲目

4.3 五音療法的現(xiàn)代作用機(jī)制

4.3.1 聲波共振當(dāng)聲音傳播的介質(zhì)發(fā)生變化時，聲音在傳播的過程中就會產(chǎn)生不同程度的消退與亢進(jìn)，通過聲波與五臟共振所產(chǎn)生的能量對五臟固有頻率震動所產(chǎn)生的能量進(jìn)行糾正?！皳p有余而補不足”，這或許就是五音治病的作用機(jī)制[16]。

4.3.2 神經(jīng)機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)在聽音樂時大腦的雙側(cè)腦區(qū)(如杏仁核和海馬)和旁邊緣結(jié)構(gòu)(如眶額皮質(zhì)，海馬旁回和顳葉)被激活，這表明音樂能夠調(diào)節(jié)情感核心區(qū)域的活動[17]。

黃牌：表示腳手架已經(jīng)驗收合格，但某些部位因施工需要導(dǎo)致防護(hù)欄桿被拆除等原因而導(dǎo)致腳手架存在一些非結(jié)構(gòu)功能性的小缺陷，要求使用人員必須系掛安全帶后方可使用該腳手架。

4.3.3 神經(jīng)遞質(zhì)說音樂的另一個生化特征是神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的分泌增加，使用正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像和11C-放射性標(biāo)記能夠在聽音樂的高峰情緒時發(fā)現(xiàn)紋狀體內(nèi)源性多巴胺釋放[18]。

4.3.4 陰陽調(diào)節(jié)中醫(yī)學(xué)者研究指出音樂的音調(diào)有陰陽之分。音調(diào)較高、節(jié)奏分明更快、旋律高亢的多屬陽，反之更偏陰。音調(diào)的陰陽可以對機(jī)體失衡的陰陽進(jìn)行調(diào)理。綜合以上機(jī)制，音樂治療疾病主要是從調(diào)節(jié)情志的角度出發(fā)起到養(yǎng)生和治療的效果。

5 五音療法的臨床應(yīng)用

《靈樞·邪客》云：“天有五音，人有五臟”；天之六律對人之六腑，故言“天有六律，人有六腑”。如果臟腑發(fā)生病變，聲音往往會出現(xiàn)相應(yīng)變化，每個音的變化都會反映出五臟變化。五臟產(chǎn)生音階以及振幅的變化就可以使用五音進(jìn)行調(diào)和。見表2。

5.1 改善失眠狀態(tài)中醫(yī)將不寐分為心脾兩虛型、心腎不交型等。針對不同的證型五音的選擇與搭配也不同。高娟等[19]將八段錦聯(lián)合五行音樂治療心腎不交型失眠，選用補益心神的徵調(diào)和羽調(diào)音樂，結(jié)果顯示觀察組患者PSQI評分低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組，兩者聯(lián)合不僅改善了睡眠質(zhì)量而且還提高了患者的生活質(zhì)量。趙璐等[20]將擇時耳穴壓貼結(jié)合五行音樂治療肝郁化火型失眠，擇午時(11:00—13:00)聽徵調(diào)陰韻音樂《徵調(diào)陰-雨后彩虹》清心瀉肝火。擇夜間子時(23：00—1：00)入睡前半小時聽角調(diào)陰韻音樂《角調(diào)陰-碧葉煙雨》滋肝陰，斂肝陽，瀉肝火；研究顯示通過這2個時段進(jìn)行干預(yù)，可最大程度地發(fā)揮耳穴貼壓與五行音樂的作用，更好地改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量。丁正榮[21]將重復(fù)經(jīng)顱磁聯(lián)合五音療法治療慢性失眠，音樂根據(jù)不同的證型辨證選擇，結(jié)果顯示治療組PSQI評分以及睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)和覺醒時間、睡眠時間、睡眠效率均優(yōu)于對照組。王柏善[22]采用中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合耳穴壓豆法治療肝火擾心型失眠，音樂類型根據(jù)病癥選擇角調(diào)，在耳穴壓豆治療的同時聽五行音樂。經(jīng)過4個療程治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，睡眠時間長于對照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，患者的睡眠情況明顯改善?？娦〖t[23]將八段錦聯(lián)合五行音樂療法治療老年高血壓失眠，根據(jù)患者的情況辨證選樂。心脾兩虛型高血壓病患者以“宮調(diào)”“徵調(diào)”為主；肝陽上亢型高血壓病患者以“商調(diào)”“角調(diào)”為主；腎陰虧虛證高血壓病患者給予“羽調(diào)”“商調(diào)”為主；痰熱擾心證高血壓病患者給予“宮調(diào)”“商調(diào)”為主。結(jié)果表明該綜合療法總體療效優(yōu)于單純降壓藥物治療，尤其有助于血壓有效、快速恢復(fù)正常，同時可明顯改善患者心理癥狀。

5.2 調(diào)節(jié)抑郁情緒肖永娟[24]將電項針與五行音樂聯(lián)合治療腦卒中后的抑郁癥，對照組口服氟西汀膠囊，觀察組聆聽五行音樂的同時電項針治療，治療后治療組的日常生活活動評分高于對照組。研究結(jié)果證明2種聯(lián)合療法可明顯減輕患者抑郁癥狀，對改善患者不良心態(tài)、促進(jìn)其早日康復(fù)具有積極作用。苗斌等[25]將柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁，對照組予以艾司西酞普蘭片，治療組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂。治療后，2組漢密爾頓-24評分均低于治療前，且治療組低于對照組，柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的效果肯定，可有效緩解患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。廖娟等[26]將撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂改善晚期腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)，在進(jìn)行撳針治療的同時聽取羽調(diào)和徵調(diào)音樂，經(jīng)過4周的治療后試驗組的焦慮和抑郁水平降低，并且在試驗結(jié)束后的第8周，試驗組患者的抑郁情緒改善持續(xù)優(yōu)于對照組的抑郁情緒改善。撳針能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、興奮和誘導(dǎo)的作用,還可以產(chǎn)生長期預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，聯(lián)合五音角調(diào)式音樂疏肝解郁、補心利脾、瀉火安神的作用，能夠更好地改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

5.3 對其他病癥的影響趙薇等[27]以益陽灸及五音聯(lián)合治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙時療效顯著，能夠改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。五音療法使患者身心放松，經(jīng)脈通達(dá)，從而加強(qiáng)治療作用。李力等[28]將五音療法結(jié)合柴胡疏肝散治療功能性消化不良，音樂選擇角調(diào)式樂曲，因其具有“木”的特性，可入肝臟，以達(dá)到疏肝解郁之功。覃桂水[29]將撳針聯(lián)合五音療法治療肝陽上亢型頭痛，在19:00—23:00聽取角調(diào)式音樂的同時進(jìn)行針刺。結(jié)果顯示觀察組的NRS(Numerical Rating Scale)評分優(yōu)于對照組，對疼痛緩解有明顯的效果。代美玲[30]運用中醫(yī)角調(diào)音樂聯(lián)合針刺治療肝氣郁結(jié)型耳鳴，治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組，對于改善肝氣郁結(jié)型耳鳴患者的臨床癥狀可采用中醫(yī)角調(diào)音樂配合針刺治療，效果較單獨的針刺治療明顯。夏美玲等[31]將頭部刮痧聯(lián)合五音療法治療肝郁氣滯型慢性疲勞，刮法采用四神延、顳三片、維風(fēng)雙帶和項叢刮；音調(diào)選擇角調(diào)式音樂，治療后試驗組的總體臨床療效優(yōu)于對照組，給予頭部刮痧和五音療法可以顯著改善肝郁氣滯型慢性疲勞綜合征患者疲勞癥狀、負(fù)性情緒和睡眠。

表2 五音療法的臨床應(yīng)用

6 展望

中醫(yī)五行音樂療法注重形神合一、人與自然、人與社會的和諧統(tǒng)一，因此在治療疾病、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。目前，五音療法已有一套理論知識支撐，而且以其簡便易操作、療效佳、無不良作用的特點越來越被患者接受，所以五音療法的使用會有相當(dāng)大的發(fā)展前景。但是，五音療法在治療疾病時一直作為輔助療法治療情志疾病，對于五臟的實證治療較少。另外，對于五行音樂的研究尚有不足，沒有詳細(xì)具體地研究某一種調(diào)式，例如“宮調(diào)”“商調(diào)”“徵調(diào)”等具體音調(diào)。臨床患者由于疾病引起不同程度的失眠以及各種情志病，五行音樂的使用應(yīng)該逐漸地推向臨床，操作對象應(yīng)該逐漸擴(kuò)展到護(hù)士，使其掌握五行音樂選擇的基本知識，促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者的心理并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。