李 愔 陳曉玲 韓 雪

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由于尿酸鹽沉積在滑囊、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)、軟骨和其他組織的炎性反應(yīng)，好發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性，受累關(guān)節(jié)劇痛，于夜間加重，甚至可出現(xiàn)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)畸形，可對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要應(yīng)用非甾體類抗炎藥、排尿酸藥物等，但療效均不理想，且易反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)主要是濕、熱、瘀痹阻關(guān)節(jié)，故治療應(yīng)以宣痹通絡(luò)、清熱利濕為宜[3]。宣痹湯由多味中藥組成具有通絡(luò)止痛、清熱祛濕之功效[4]。穴位貼敷能夠在局部迅速發(fā)揮作用，具有清熱解毒、活血化瘀之功效[5]。本研究探討宣痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年1月—2020年12月收治的100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。將納入病例依照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組男37例，女13例；年齡(46.20±10.34)歲；病程(4.93±1.46)年。觀察組中男38例，女12例；年齡(45.59±11.18)歲；病程(5.04±1.55)年。2組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。本研究經(jīng)鄭州市人民醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[6]中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②雙能CT檢查顯示有尿酸鹽結(jié)晶、關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹者；③年齡≥18歲者；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、類固醇結(jié)晶關(guān)節(jié)炎患者；②抗風(fēng)濕藥、腎功能衰竭、腫瘤放化療等所引起的繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；③在納入研究前4周內(nèi)服用同類藥物治療的患者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；⑤智力障礙患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法2組患者均給予飲食控制干預(yù)，以低嘌呤、低脂、低糖食物為主，少吃肉類、海鮮等食物，多喝水、防寒保暖、充分休息，確保身心狀態(tài)良好，禁忌服用抑制尿酸排泄藥物。對(duì)照組采取西醫(yī)治療，秋水仙堿片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003842)口服，0.5 mg/次，2次/d，治療14 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用內(nèi)服宣痹湯加減配合穴位貼敷治療。宣痹湯為：連翹15 g，川牛膝15 g，薏苡仁15 g，澤瀉15 g，防己10 g，梔子10 g，土茯苓15 g，秦艽10 g，蠶沙10 g，萆薢20 g。熱盛者加牡丹皮、秦皮、黃柏；劇烈疼痛者加姜黃、海桐皮。將上述藥物用水煎服，1劑/d，分成早、晚2次服用，連續(xù)服藥14 d。取適量大黃、蒼術(shù)、薏苡仁、膽南星、萆薢、土茯苓、冰片，碾壓成粉狀，兌醋調(diào)成糊狀，使用通氣膠布貼于患側(cè)相應(yīng)穴位。膝關(guān)節(jié)：膝眼、陽陵泉、足三里、梁丘等；肘關(guān)節(jié)：曲池、尺澤等；腕關(guān)節(jié)：外關(guān)、陽池等；踝關(guān)節(jié)：申脈、照海等；第一跖趾關(guān)節(jié)：太白、大都等；指關(guān)節(jié)直接局部包裹。每次取2～3個(gè)穴位或壓痛點(diǎn)，4～6 h/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效主要分為3個(gè)等級(jí)[7]，具體為：①顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀24～72 h消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙，血尿酸(UA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平恢復(fù)至正常范圍；②有效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀24～72 h明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受到限制，UA、ESR值接近正常范圍；③無效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀無改善甚至有所加重，且關(guān)節(jié)功能沒有改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分應(yīng)用關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分表[8]評(píng)價(jià)2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度。關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分表分為5個(gè)分級(jí)，具體為：無疼痛，評(píng)為0分；輕度疼痛，但能夠正常活動(dòng)，評(píng)為1～3分；中度疼痛，影響工作，但能夠生活自理，評(píng)為4～6分；較嚴(yán)重疼痛，生活難以自理，評(píng)為7～9分；劇烈疼痛，難以忍受，評(píng)為10分。關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

評(píng)價(jià)并比較2組治療前后關(guān)節(jié)功能[9]。關(guān)節(jié)功能評(píng)分表分為4個(gè)分級(jí)，具體為：可進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，評(píng)為0分；功能中度受限，雖然有多個(gè)關(guān)節(jié)不適，但能夠進(jìn)行正常活動(dòng)，評(píng)為1分；功能明顯受限，能夠生活自理，但難以從事一般活動(dòng)，評(píng)為2分；生活難以自理，坐臥或臥床，評(píng)為3分。關(guān)節(jié)功能評(píng)分越高表示關(guān)節(jié)功能越差。

1.5.2 檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)并比較2組治療前后ESR、CRP及UA。ESR、UA的檢測(cè)采用美國Beckman公司的全自動(dòng)生化分析儀；血清CRP水平的檢測(cè)均采用上海信裕生物技術(shù)有限公司的雙抗夾心酶聯(lián)免疫(ELISA)試劑盒。

1.5.3 安全性評(píng)價(jià)記錄所有納入病例在治療期間不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分2組治療后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均減小，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 ESR、CRP及UA水平比較2組治療后ESR、CRP及UA水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者ESR、CRP及UA水平對(duì)比 (例，

2.4 不良反應(yīng)治療期間，觀察組僅有1例發(fā)生輕微腹瀉，對(duì)癥治療后得到緩解，不影響治療，所有病例均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見病，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)或是肘、膝、踝等大關(guān)節(jié)部位，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織紅、腫、熱、痛，夜間疼痛加劇[10]。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療西醫(yī)主要選擇非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，其中非甾體抗炎藥為首選藥物。西醫(yī)治療雖能夠緩解臨床癥狀，降低血尿酸，但存在起效慢或無效、易復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)等缺點(diǎn)，部分患者合并消化道疾病、肝腎功能不全有用藥禁忌，在臨床的應(yīng)用受到了一定限制，治療方法需不斷摸索改進(jìn)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”“痛風(fēng)”“歷節(jié)”等范疇，病因機(jī)制在于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濁毒內(nèi)生、外感風(fēng)邪，治療應(yīng)以祛濕清熱、通痹止痛為主[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率比對(duì)照組高，治療后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。提示宣痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，能夠明顯減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。究其原因，宣痹湯含有連翹、川牛膝、薏苡仁、澤瀉、防己、梔子、土茯苓、秦艽、蠶沙、萆薢等多味中藥，其中連翹具有辛涼宣散之功效，川牛膝具有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功效，薏苡仁具有滲濕除痹之功效，澤瀉具有利水、滲濕、泄熱之功效，防己具有祛風(fēng)除濕、清熱止痛之功效，梔子具有涼血解毒、清熱瀉火之功效，土茯苓具有消腫散結(jié)、利濕解毒、通利關(guān)節(jié)之功效，秦艽具有祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、清虛熱、利濕退黃之功效，萆薢具有分清降濁、清熱利濕之功效，蠶沙具有祛風(fēng)除濕、化濁活血之功效。諸藥合用，共奏清熱祛濕、通絡(luò)止痛、涼血解毒、祛風(fēng)泄熱之功效[13]。穴位貼敷又名經(jīng)皮給藥，能夠讓中藥有效成分透過皮膚直接進(jìn)入血液循環(huán)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體，達(dá)到防治疾病的目的。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱蘊(yùn)于中焦脾胃及肝膽，故在取穴上以脾、胃、肝經(jīng)穴為主，并選取受累關(guān)節(jié)周圍穴位。穴位貼敷中藥成分有大黃、蒼術(shù)、薏苡仁、膽南星、冰片等，其中大黃具有化滯行瘀、清熱解毒之功效，蒼術(shù)具有清熱利濕、通絡(luò)止痛之功效，膽南星具有燥濕化痰、消腫散結(jié)之功效，冰片清涼止痛。諸藥合用，共奏清熱燥濕、活血散瘀、健脾理氣之功效[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后ESR、CRP及UA水平均比對(duì)照組低(P<0.05)。提示宣痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠明顯降低血尿酸水平。ESR、CRP均是炎癥反應(yīng)急性期的產(chǎn)物，在一定程度上能夠反映出關(guān)節(jié)的炎癥程度，隨痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的加重，其水平均明顯升高[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，連翹有抗炎、抗腫瘤的作用，土茯苓有抗炎、抗痛風(fēng)、抗腫瘤、抗動(dòng)脈粥樣硬化、利尿、鎮(zhèn)痛等作用，萆薢具有抗腫瘤、抗炎、降尿酸、提高免疫力等作用，秦艽、蒼術(shù)具有利尿、抗炎、抗痛風(fēng)等作用。宣痹湯和穴位貼敷方中均有多數(shù)藥物有抗炎、鎮(zhèn)痛、降尿酸的作用，因此有助于降低患者ESR、CRP及UA水平[16]。另外，本研究結(jié)果顯示，2組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示宣痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)輕，安全性較好。

綜上所述，宣痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，能夠明顯改善關(guān)節(jié)功能，具有較強(qiáng)的抗炎作用，降低血尿酸水平，且安全性較好。