李 偉

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，患者患病后多會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、胸悶、疲乏等臨床癥狀，若患者未接受有效救治，則易發(fā)展成同肺心病、呼吸衰竭相關(guān)的慢性疾病，且此病具有較高致殘率、致死率，因此病情發(fā)展較快且病情較重的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者更需采取積極診療措施，以控制其病情發(fā)展進(jìn)程[1，2]。一般情況下，此病的常規(guī)西醫(yī)治療多以吸氧、抗感染等診療為主，但此類(lèi)診療方式的臨床療效有效。因此為進(jìn)一步提升急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效，提升此類(lèi)病患者的生存幾率，本研究擬采用黃芪湯加減治療方式對(duì)此類(lèi)病患者進(jìn)行救治，并針對(duì)此治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行深入研究分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2021年1月收治的100例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分為觀(guān)察組[50例，男27例，女23例；年齡范圍為42～80歲，平均年齡為(61.03±3.77)歲；病程6～15年，平均病程(10.52±1.04)年]和對(duì)照組[50例，男29例，女21例；年齡范圍為44～80歲，平均年齡為(61.89±3.97)歲；病程6～17年，平均病程(10.96±1.08)年]。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組患者性別組成、年齡、病程等基本資料，結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸部X線(xiàn)、CT檢查診斷結(jié)果，本研究中所有患者均確診為急性加重期慢性阻塞性肺疾?。虎诮?jīng)癥狀、體征檢查，本研究中所有患者均有咳嗽、雙肺呼吸音減弱等臨床表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者無(wú)肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他心肺功能障礙疾??；②患者無(wú)呼吸衰竭；③患者對(duì)本研究中用藥無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；④基本資料齊全者；⑤患者無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙，配合度高。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：接受常規(guī)西醫(yī)治療。根據(jù)患者具體病情，醫(yī)師可適當(dāng)給予抗感染、吸氧、霧化吸入等方面的臨床診療，用藥方面，醫(yī)師可視患者病情適當(dāng)給予下述藥物治療。吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474)2 ml∶1 mg×30支，霧化吸入，每天2次，每次1～2 mg；愛(ài)全樂(lè)(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135)10 mg∶200撳，霧化吸入，每天4次，每次2噴；鹽酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083)2 ml∶15 mg，靜脈滴注，每天2次，每次30 mg，加250 ml 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用。10 d/療程，治療3個(gè)療程。觀(guān)察組：在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加上黃芪湯加減治療。黃芪湯方劑：黃芪30 g，魚(yú)腥草15 g，紫蘇子、瓜蔞、赤芍、黃芩、桔梗各10 g，大黃9 g，甘草6 g。如陰傷而痰少者，可加麥冬、沙參各10 g；痰鳴喘息者，可加葶藶子、射干各6 g；痰熱傷津者，可加天花粉10 g，知母、芒硝各6 g。每天1劑，加350 ml煎熬至200 ml，分早晚2次溫服。10 d/療程，治療3個(gè)療程。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析2組患者用藥前后的FEV1、FVC、PaCO2、PaO2檢測(cè)值，即統(tǒng)計(jì)用藥前、用藥后這2個(gè)時(shí)間段的第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)這4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值，其中用藥后具體是指療程完成后即刻。經(jīng)這4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，以分析評(píng)估哪種診療方式對(duì)患者病情改善情況的正面影響更大。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者的診療效果，顯著：診療后，慢性咳嗽、疲乏等癥狀基本消退，F(xiàn)EV1、PaCO2等指標(biāo)檢測(cè)值有顯著改善，患者能保持穩(wěn)定且良好的呼吸狀態(tài)，其病情得到有效控制；有效：診療后，慢性咳嗽、疲乏等癥狀有顯著改善，F(xiàn)EV1、PaCO2等指標(biāo)檢測(cè)值有一定改善，但患者未能保持較穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，仍不時(shí)地會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，其病情得到一定控制；較差：診療后，慢性咳嗽、疲乏等癥狀無(wú)顯著改善或是FEV1、PaCO2等指標(biāo)檢測(cè)值無(wú)顯著改善，患者未能保持較好的呼吸狀態(tài)，其病情未得到控制?？傆行?(顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將FEV1、FVC、PaCO2、PaO2(計(jì)量資料)、診療效果(計(jì)數(shù)資料)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 22.0)中，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.1 FEV1、FVC、PaCO2、PaO2檢測(cè)值用藥前，2組患者的FEV1、FVC、PaCO2、PaO2檢測(cè)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的FEV1、FVC、PaO2檢測(cè)值更大，PaCO2檢測(cè)值更小，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者用藥前后的FEV1、FVC、PaCO2、PaO2檢測(cè)值對(duì)比 (例，

1.2 診療效果診療后，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的總有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者診療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，雖其具體病因尚未明確，但根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查可知，吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)吸入等因素均會(huì)增加此病的發(fā)病幾率，會(huì)對(duì)患者的肺功能造成較大損傷[4，5]。同時(shí)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者因病情發(fā)展較快且病情較重等因素，其整體的病死率相對(duì)較高，則為提升此類(lèi)病患者的生存幾率，本研究擬采用黃芪湯加減治療方式對(duì)其進(jìn)行救治[6，7]。

在本研究中，通過(guò)黃芪湯加減治療同常規(guī)西醫(yī)治療間對(duì)比可知，接受黃芪湯加減治療的患者，其FEV1、FVC、PaO2檢測(cè)值更大，PaCO2檢測(cè)值更小，說(shuō)明此治療方式對(duì)患者肺功能及血氧飽和度的改善效果更好。這主要是由于在中醫(yī)診療中，一般將慢性阻塞性肺疾病歸屬于“咳嗽”“喘證”的診療范疇，即在中醫(yī)診療中，多認(rèn)為此病主要是因外邪侵襲、肺失肅降所致，因此需以清熱解毒、止咳平喘、益肺補(bǔ)氣為主要治療目的[8，9]。而本研究所用黃芪湯方劑中，生黃芪有補(bǔ)氣固表之效，魚(yú)腥草有清熱解毒之效，紫蘇子有降氣消痰、平喘之效，瓜蔞有清熱滌痰、寬胸散結(jié)之效，赤芍、黃芪、大黃有清熱涼血、散瘀止痛、清熱燥濕之效，桔梗有宣肺、利咽、祛痰之效，甘草有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥之效[10]。諸藥合用，可達(dá)止咳平喘、清熱解毒的治療目的，能有效改善患者的咳嗽等臨床癥狀。而常規(guī)西醫(yī)治療中，吸入用布地奈德混懸液、愛(ài)全樂(lè)、鹽酸氨溴索注射液等藥物雖然有較好的抗炎作用，能有效改善患者呼吸道的炎癥反應(yīng)，但未能達(dá)清除外邪的治療目的，因此此類(lèi)西醫(yī)藥物治療的臨床療效有限。在診療療效方面，觀(guān)察組患者的總有效率更高，說(shuō)明黃芪湯加減治療方式能達(dá)更好的用藥療效。即在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加上黃芪湯加減治療方式，能幫助患者清除外邪、逐痰瘀熱毒，幫助患者緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀的治療目的，使患者能維持良好且穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，有效改善其血氧飽和度。

綜上所述，對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施黃芪湯加減治療，能幫助患者盡快緩解咳嗽等臨床癥狀，能提升其整體的臨床療效，幫助患者恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)，有效改善其肺功能作用及血氧飽和度。