樊慧珠

動(dòng)脈粥樣硬化作為目前最常見的血管疾病之一，是公認(rèn)的心腦血管發(fā)病病理基礎(chǔ)[1]。動(dòng)脈粥樣硬化患者的脂代謝能力多有異常，脂質(zhì)代謝障礙也被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)之一[2]。由于動(dòng)脈粥樣硬化受累血管多為大肌性動(dòng)脈和中肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)生動(dòng)脈腔阻塞，由該動(dòng)脈所供血的組織、器官將發(fā)生缺血、壞死，嚴(yán)重危害生命安全，在全球每年因動(dòng)脈粥樣硬化疾病死亡的患者約為2000萬[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化的治療手段(藥物、手術(shù)、介入等)不斷更新，動(dòng)脈粥樣硬化防治效果并不理想，而且隨著飲食、生活方式改變，中國動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高、年輕化發(fā)展，防治動(dòng)脈粥樣硬化對于全民健康改善極為重要。腦心清片作為心腦血管疾病治療較為常用的中成藥，在實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)對血小板聚集、血脂代謝有改善作用[4，5]，目前關(guān)于腦心清片在動(dòng)脈粥樣硬化防治中的臨床研究卻不多見。本研究分析總結(jié)鄭州市第七人民醫(yī)院使用腦心清片輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化的效果，旨在為動(dòng)脈粥樣硬化防治效果提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第七人民醫(yī)院2019年1月—2020年8月住院治療的動(dòng)脈粥樣硬化患者，隨機(jī)選取260例患者，其中男性159例，女性101例；年齡43～75歲，平均(63.94±5.85)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.8～32.4 kg/m2，平均(24.36±3.54)kg/m2；合并糖尿病65例，合并高血壓病88例。按就診單雙號(hào)分為觀察組130例和對照組130例。觀察組中男性77例，女性53例；年齡44～75歲，平均(64.15±5.97)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.9～32.4 kg/m2，平均(24.73±3.68)kg/m2；合并糖尿病34例，合并高血壓病45例。對照組中男性82例，女48例；年齡43～73歲，平均(63.09±5.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.8～32.2 kg/m2，平均(24.28±3.45)kg/m2；合并糖尿病31例，合并高血壓病43例。組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并疾病相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲等檢查，參考《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》[6]，診斷為動(dòng)脈粥樣硬化者；②依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[7]明確存在血脂異常升高；③資料完整，自愿參加，依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心功能異常、肝功能異常、腎功能異常、惡性腫瘤等其他疾病者；②同時(shí)接受其他治療者；③近3個(gè)月使用過抗凝、調(diào)脂類藥物者；④有相關(guān)藥物使用禁忌者；⑤資料缺失、依從性差等應(yīng)剔除者。

1.3 治療方法2組患者入院后接受對癥治療(控制血壓血糖、調(diào)控水、電解質(zhì))、低鹽低脂飲食、改善生活方式等，對照組口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)和阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819)。①阿司匹林：每晚1次，100 mg/次；②阿托伐他?。好咳?次，20 mg/次，連用12周。觀察組在上述治療同時(shí)聯(lián)合使用腦心清片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053259)。每日3次，1.64 g/次，連用12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血脂指標(biāo)在治療前后對患者分別進(jìn)行外周靜脈血采集，使用全自動(dòng)生化檢測儀(型號(hào)AU5800，美國貝克曼庫爾特有限公司)進(jìn)行血脂指標(biāo)測定，主要檢查指標(biāo)：總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triacylglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)，其中TC、TG用酶法，HDL-C、LDL-C用選擇性抑制法。

1.4.2 血流動(dòng)力學(xué)在治療前后對患者分別用經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)LOGIQ F8，美國GE公司)進(jìn)行腦血流動(dòng)力學(xué)測定，測定指標(biāo)有血管搏動(dòng)指數(shù)(Pulsatility Index，PI)、血管阻力指數(shù)(Resistance Index，RI)、大腦中動(dòng)脈收縮期流速(Systolic Velocity，Vs)、椎動(dòng)脈收縮期流速。

1.4.3 血液流變學(xué)在治療前后對患者分別進(jìn)行外周靜脈血采集，使用全自動(dòng)血液流變檢測儀(型號(hào)LBY-N6G，北京普利生儀器公司)進(jìn)行血流變學(xué)指標(biāo)測定，主要檢查指標(biāo)：全血黏度(高切、中切及低切)和血漿黏度。

1.4.4 不良反應(yīng)在用藥期間定期監(jiān)測(每2周一次)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平2組治療前TC、TG、LDL-C處于高水平，而HDL-C處于低水平，組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組TC、TG、LDL-C明顯低于本組治療前，HDL-C明顯高于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C下降幅度大于對照組，HDL-C升高幅度大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂水平對比 (例，

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

2組在PI、RI較高，大腦中動(dòng)脈Vs、椎動(dòng)脈Vs較低，組間治療前相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組PI、RI明顯低于本組治療前，大腦中動(dòng)脈Vs、椎動(dòng)脈Vs明顯高于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后PI、RI下降幅度大于對照組，大腦中動(dòng)脈Vs、椎動(dòng)脈Vs升高幅度大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者血流動(dòng)力學(xué)對比 (例，

2.3 血流變指標(biāo)2組治療前全血黏度、血漿比黏度較高，組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組全血黏度、血漿比黏度明顯低于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后全血黏度、血漿比黏度下降幅度大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者血流變指標(biāo)對比 (例，

2.4 不良反應(yīng)觀察組、對照組治療期間未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，無中途退出研究者。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化能嚴(yán)重?fù)p害腦神經(jīng)元，具有高致殘率、高病死率特點(diǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化防治工作一直是臨床關(guān)注焦點(diǎn)。現(xiàn)有研究已經(jīng)證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈血栓形成的重要危險(xiǎn)因素，血液高凝、血循環(huán)阻滯均是動(dòng)脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，在動(dòng)脈粥樣硬化防治中，降低血液黏稠度、改善血液循環(huán)意義重大。血液流變學(xué)檢測是目前測定血凝狀態(tài)的主要客觀指標(biāo)，通過測定血液黏度能夠客觀說明紅細(xì)胞變形血黏度、紅細(xì)胞解聚后血黏度和紅細(xì)胞聚集時(shí)血黏度。血脂異常升高能夠增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，研究證實(shí)[8]TC、TG、LDL-C升高和HDL-C降低均與心腦血管疾病關(guān)聯(lián)密切。腦血流動(dòng)力學(xué)異常，腦局部或全腦的血流量減少，容易導(dǎo)致腦缺血、缺氧，腦組織無法得到足夠養(yǎng)分則可能萎縮、引發(fā)認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此，本研究通過觀察血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，客觀評價(jià)腦心清片在動(dòng)脈粥樣硬化防治中的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TC、TG、LDL-C、PI、RI下降幅度大于對照組，HDL-C大腦中動(dòng)脈Vs、椎動(dòng)脈Vs升高幅度大于對照組，說明在常規(guī)治療的同時(shí)加用腦心清片，不僅能夠促進(jìn)血脂改善，而且腦血流動(dòng)力、血液流變學(xué)改善均有促進(jìn)作用，這與腦心清片的藥物學(xué)功效密不可分。

中醫(yī)學(xué)將動(dòng)脈粥樣硬化歸于“中風(fēng)”之內(nèi)，認(rèn)為素體虛弱、血液運(yùn)行無力是該病發(fā)生的根本，血瘀、風(fēng)、痰是發(fā)病核心因素，而且血瘀貫穿疾病發(fā)展的各個(gè)階段，因此，在治療上主張益氣活血、逐瘀通絡(luò)。腦心清片是以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)制成的中成藥，主要成分包括黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍等，方中黃芪為君，補(bǔ)肺脾之氣，脾為氣血化生之源，脾氣健，氣血化生充足，肺主氣、司呼吸，肺氣充足，氣血運(yùn)行動(dòng)力充足，則血行順暢；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、除瘀；桃仁、紅花活血化瘀；川芎活血化瘀，引藥上行；地龍逐瘀通絡(luò)；赤芍散瘀止痛。諸藥合用，有益氣活血、逐瘀通絡(luò)之功，且能直到病所?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)[9，10]腦心清片能改善代謝能力、改善血流動(dòng)力、減少心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腦心清片能夠促進(jìn)血液高凝狀態(tài)改善，下調(diào)血脂水平和血液黏度，對動(dòng)脈粥樣硬化防治有改善效果。