吳 波 鄧 悅 左 娜 郭愛(ài)英

對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是最理想的食品，任何代乳品均不能取代母乳。母乳喂養(yǎng)一方面能夠?qū)⒂欣麠l件提供給嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育；另一方面還能夠?yàn)槟笅敫星榻涣魈峁┯欣麠l件；此外還能夠減少母親乳房疾病的發(fā)生，為產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)原提供有利條件。長(zhǎng)期以來(lái)，純母乳喂養(yǎng)率一直處于低水平狀態(tài)，很多產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后泌乳延遲、泌乳不足、缺乳及后期乳房脹痛等原因，未能真正實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)[1]，實(shí)現(xiàn)早期純母乳喂養(yǎng)建立關(guān)鍵是在促進(jìn)孕產(chǎn)婦的Ⅰ期泌乳，以保證有充足的乳汁喂養(yǎng)新生兒，減少人為的代乳品喂養(yǎng)，減少產(chǎn)婦乳房脹痛的發(fā)生[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月—2021年2月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診就診妊娠滿37周且未開(kāi)始泌乳(用食指與拇指按壓乳暈未見(jiàn)乳汁分泌)的孕婦，有母乳喂養(yǎng)意愿并決定選擇在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩的孕婦210例的臨床資料，研究了足月妊娠行穴位按摩對(duì)Ⅰ期泌乳時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2月—2021年2月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診就診妊娠滿37周且未開(kāi)始泌乳(用食指與拇指按壓乳暈未見(jiàn)乳汁分泌)的孕婦，有母乳喂養(yǎng)意愿并決定選擇在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩的孕婦210例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。2組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦有母乳喂養(yǎng)意愿并無(wú)乳頭凹陷和發(fā)育不良者；②無(wú)重大合并癥者；③患者知情，理解研究目的和相關(guān)程序，愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染性疾病;②長(zhǎng)期口服影響母乳喂養(yǎng)藥物者。

1.3 方法試驗(yàn)組105例在妊娠滿37周開(kāi)始經(jīng)專業(yè)按摩培訓(xùn)護(hù)士指導(dǎo)穴位按摩及微信視頻加強(qiáng)教學(xué)，對(duì)乳中穴以手指指腹輕柔按摩乳暈、乳頭，然后對(duì)乳頭提、捏等刺激；對(duì)膻中、乳根、少澤穴以及足三里以揉、按等刺激為主，產(chǎn)婦感覺(jué)酸脹感為準(zhǔn)，每個(gè)穴位 1 min, 全部穴位重復(fù)3 次。以上方法，首次24 h內(nèi)3次，以后改為2次/d,持續(xù)至用食指與拇指按壓乳暈見(jiàn)到乳汁分泌；此外并進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教。對(duì)照組105例僅行常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 (例，

1.4 觀察指標(biāo)隨訪3個(gè)月。①泌乳時(shí)間[3]。記錄泌乳始動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始泌乳時(shí)間。②乳房脹痛程度。無(wú)臨床癥狀評(píng)定為0級(jí)(無(wú)痛)；產(chǎn)婦安靜、可休息評(píng)定為Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)；產(chǎn)婦尚平靜評(píng)定為Ⅱ級(jí)(中度疼痛)；產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安、無(wú)法入睡評(píng)定為Ⅲ級(jí)(重度疼痛)。③母乳喂養(yǎng)情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：護(hù)理后產(chǎn)婦具有顯著較多的乳量，完全用母乳喂養(yǎng)新生兒，不需要將代乳品添加其中；有效：護(hù)理后產(chǎn)婦具有較多的乳量，用母乳供給了新生兒2/3以上的進(jìn)食量，用代乳品供給了新生兒剩余1/3及以下的進(jìn)食量；無(wú)效：護(hù)理后產(chǎn)婦的乳量變化不顯著，用母乳供給了新生兒1/3以下的進(jìn)食量或完全人工喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 泌乳時(shí)間試驗(yàn)組產(chǎn)婦的未分娩即有泌乳比例高于對(duì)照組(P<0.05)，泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，開(kāi)始泌乳時(shí)間<1 d、1～2 d比例均高于對(duì)照組(P<0.05)，>2 d比例低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間比較 (例，

2.2 臨床療效試驗(yàn)組產(chǎn)婦的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 乳房脹痛程度試驗(yàn)組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度0級(jí)比例高于對(duì)照組(P<0.05)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組產(chǎn)婦臨床療效比較 (例，%)

表4 2組產(chǎn)婦乳房脹痛程度比較 (例，%)

2.4 純母乳喂養(yǎng)情況試驗(yàn)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率92.38%(97/105)高于對(duì)照組75.24%(79/105)(χ2=13.340，P<0.05)。

3 討論

泌乳就是指開(kāi)始分泌乳汁，孕婦一般是孕晚期或是產(chǎn)后，才會(huì)分泌乳汁，主要是泌乳素分泌增多形成乳汁，泌乳素是一種多肽激素，由垂體后方兩側(cè)的細(xì)胞所分泌，與生長(zhǎng)激素源于同一細(xì)胞。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)著乳汁分泌量，具有復(fù)雜的過(guò)程，很多因素均對(duì)其造成影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，在泌乳與射乳反射同時(shí)作用下乳汁產(chǎn)生，同時(shí)，精神狀態(tài)、環(huán)境等也會(huì)對(duì)乳汁產(chǎn)生造成影響。藥物治療是西醫(yī)通常采用促進(jìn)乳汁產(chǎn)生的方法，但是其會(huì)引發(fā)一定的不良反應(yīng)，缺乏令人滿意的療效。在對(duì)產(chǎn)后泌乳進(jìn)行調(diào)節(jié)的過(guò)程中，中醫(yī)具有極為廣泛的應(yīng)用，在產(chǎn)后缺乳治療中具有較好的效果。乳房屬陽(yáng)明，陽(yáng)明屬胃，多氣多血，乳汁的生成要靠胃吸收營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還與肝木之氣相通。因?yàn)槿閷儇赎?，肝與胃互相配合乳汁才能正常，而氣滯引起的乳少不能補(bǔ)。只是肝郁，乳頭不通，后面的乳汁出不來(lái)，所以乳房發(fā)脹發(fā)疼，有硬塊。這時(shí)盲目地補(bǔ)，只會(huì)越補(bǔ)越脹，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)乳腺炎。這時(shí)候就需要用正確的催乳按摩手法去疏理肝氣。促進(jìn)泌乳應(yīng)該按摩的穴位包括：①膻中、玉堂、步廓、膺窗、天池、神城、天溪等穴及乳房；②膻中、乳根、乳中、食竇、靈墟、庫(kù)房、極泉等穴及乳房。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，運(yùn)用按摩方法能夠?yàn)槿橹置谔峁┯欣麠l件，通過(guò)對(duì)乳房及相關(guān)穴位進(jìn)行刺激能夠促進(jìn)血清泌乳素分泌的增加。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[6]，產(chǎn)后早期按摩產(chǎn)婦乳房穴位能夠?yàn)槿橹置谔峁┯欣麠l件，使新生兒將足夠的母乳喂養(yǎng)盡可能早地獲取過(guò)來(lái)。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的未分娩即有泌乳比例14.29%(15/105)高于對(duì)照組6.67%(7/105)(P<0.05)，泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，開(kāi)始泌乳時(shí)間<1 d、1～2 d比例均高于對(duì)照組(P<0.05)，>2 d比例低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致，原因?yàn)橥ㄟ^(guò)按摩乳房穴位能夠使乳房充分運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而對(duì)乳房血液循環(huán)進(jìn)行改善，從而為乳汁分泌與排泄提供有利條件。

人體生物全息理論認(rèn)為[7]，乳房穴位為組織器官、臟腑、經(jīng)絡(luò)等相互溝通的部位，刺激相應(yīng)部位能夠?qū)⒔?jīng)絡(luò)疏通，從而減輕乳房脹痛。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度0級(jí)比例高于對(duì)照組(P<0.05)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例均低于對(duì)照組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致，原因?yàn)榘茨θ榉垦ㄎ煌ㄟ^(guò)揉、按、推等特定手法刺激乳房，使乳房變軟，進(jìn)而使乳頭及乳頭頸自如彎曲，為新生兒準(zhǔn)確銜接、有效吸吮提供有利條件，最終促進(jìn)產(chǎn)婦哺乳過(guò)程中疼痛的減輕，暢通局部血液循環(huán)，為乳汁分泌與排泄提供有利條件，對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛進(jìn)行緩解。本研究結(jié)果還表明，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明充足的乳汁分泌量能夠促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率的有效提升，從而為新生兒健康成長(zhǎng)提供有利條件。

綜上所述，足月妊娠即行穴位按摩較常規(guī)護(hù)理更能有效縮短產(chǎn)婦Ⅰ期泌乳時(shí)間，值得推廣。