王冬霞，趙嘉珩，劉明達(dá)，馮卉姍

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

在大面積牙體缺損的修復(fù)中，纖維樁已被廣泛應(yīng)用。并且纖維樁的彈性模型牙本質(zhì)彈性模量相近，當(dāng)牙體組織受到壓力的時(shí)候，避免了牙體的折裂[1]。纖維樁采用樹脂黏接劑，而金屬樁采用的是傳統(tǒng)水門汀黏接劑，從而纖維樁的黏接力大于金屬樁的黏接力。但是牙體組織需要重新治療時(shí)，纖維樁比金屬樁更易取出，減少了全冠修復(fù)的失敗率[2]。并且纖維樁的應(yīng)用，減少了患者的就診次數(shù)，節(jié)約了患者的時(shí)間，極大地提高了醫(yī)生操作效率。而且對(duì)于前牙牙頸部牙齦薄的患者，纖維樁不會(huì)發(fā)生透色現(xiàn)象，更加美觀。最重要的是纖維樁修復(fù)的牙齒，在拍攝核磁時(shí)，不會(huì)受影響，具有不用取出的優(yōu)點(diǎn)，保護(hù)了牙體組織[3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

根管銼(15～40號(hào))、2.5%次氯酸鈉液、75%酒精、磷酸酸蝕劑、玻璃纖維樁、派麗登樹脂水門汀、光固化燈、磷酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀，快速打磨切割機(jī)，萬能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)。

1.2 方法

將30例上前牙離體牙齊冠截?cái)?，用根管銼按號(hào)依次制備根管，制備一次根管用2.5%次氯酸鈉液沖洗，用低速彎機(jī)頭預(yù)備根管，直徑為根管的1/3，14號(hào)纖維樁插到根管的上部1/2～2/3，75%酒精消毒根管。將離體牙分成6組各5顆，其中15顆前牙分3組分別進(jìn)行派麗登樹脂水門汀黏接纖維樁，光固化20秒；磷酸鋅水門汀黏接纖維樁；玻璃離子水門汀黏接纖維樁，再將其余15顆前牙分3組每個(gè)根管進(jìn)行磷酸酸蝕劑酸蝕，用磷酸凝膠對(duì)根管進(jìn)行酸蝕處理，牙本質(zhì)酸蝕10～15秒，然后再用注射器、三用槍和柱狀毛刷，三者聯(lián)合反復(fù)沖洗,再配合超聲波振蕩徹底沖洗干凈，然后再進(jìn)行派麗登樹脂水門汀黏接纖維樁，光固化20秒；磷酸鋅水門汀黏接纖維樁；玻璃離子水門汀黏接纖維樁。然后用快速切割機(jī)將離體牙進(jìn)行切割成2mm薄片，橫截面積一致。每一個(gè)離體牙切割1片，然后用萬能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)黏接面加力，測量其斷裂值，記錄每一次斷裂值。

2 結(jié)果

2.1 20顆離體牙分別經(jīng)派麗登樹脂水門汀黏接纖維樁和3M玻璃離子和磷酸鋅水門汀黏接纖維樁的效果有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 酸蝕根管和沒有經(jīng)過酸蝕過的根管黏接纖維樁的效果有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 當(dāng)根管經(jīng)過酸蝕過后，用樹脂黏接劑黏接纖維樁有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩因素析因設(shè)計(jì)資料的方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 黏接劑和酸蝕劑的應(yīng)用測定的斷裂值 (N/mm2)

表2 黏接面斷裂的合計(jì)值(N/mm2)

表3 完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩因素析因設(shè)計(jì)資料的方差分析表

3 討論

樁核系統(tǒng)可以增強(qiáng)牙髓治療后牙的抗折強(qiáng)度,其作用不僅受樁的形態(tài)、長度、直徑、材質(zhì)及黏結(jié)材料的種類、厚度等多種因素影響,還與樁-樁道間隙密切相關(guān)[4～6]。樁核與根管的黏接強(qiáng)度與根管的處理有一定的關(guān)系，酸蝕劑能使牙齒的表面脫礦，出現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)，酸蝕牙本質(zhì)小管的礦化結(jié)晶，酸蝕后配合黏接劑，增加樹脂材料的黏接面積，黏接修復(fù)后，牙本質(zhì)與樹脂的界面可見清晰的混合層和樹脂突，增強(qiáng)樹脂材料的黏接力和防止微滲漏的發(fā)生，并且酸蝕劑能清除細(xì)菌和壞死物質(zhì)，使牙本質(zhì)和黏接劑牢固的黏接在一起，臨床上常用的酸蝕劑是磷酸和聚丙稀酸水溶液[8]。自酸蝕的樹脂水門汀也可黏接纖維樁，當(dāng)然在配合酸蝕劑劑黏接劑效果會(huì)更好，黏接應(yīng)在根管微濕的情況下最好，過度濕的牙體降低了黏接效果，反而不好。

樹脂型水門汀的黏接機(jī)制是玷污層局部脫礦，水門汀與牙本質(zhì)產(chǎn)生的微機(jī)械固位及與羥磷灰石產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)，加入了新的異丁烯酸磷酸酯、新的填料和引發(fā)體系，可使牙本質(zhì)表面的玷污層溶解和淺表的牙本質(zhì)脫礦，有利于樹脂水門汀滲入形成樹脂突，提高了機(jī)械固位[9]。它的微觀機(jī)制是機(jī)械嵌合、表面潤濕、化學(xué)結(jié)合、分子吸引，使樹脂水門汀與根管和纖維樁牢固地結(jié)合在一起。傳統(tǒng)水門汀在調(diào)拌時(shí)如果沒按照嚴(yán)格的水粉比，使黏接劑的pH值下降，共價(jià)鍵的大小降低，會(huì)形成微滲漏，影響?zhàn)そ訌?qiáng)度，導(dǎo)致黏接失敗。

樹脂水門汀具有良好的粘接性能，同時(shí)其流動(dòng)性較好，可以進(jìn)入微孔隙中，同時(shí)黏接不同的根管材料時(shí)都具有很好的黏接效果，包括纖維樁，金屬樁及氧化鋯陶瓷樁。根管的樁黏接牢固，才能抵抗牙冠在受到口腔三維咬合力的情況下不脫位，通過三維有限元分析當(dāng)對(duì)前牙牙冠的舌側(cè)加力時(shí)，良好的固位更能保證其在口腔中行使一定的功能，是保證樁核冠修復(fù)成功的關(guān)鍵。