李正偉

(鄭州市二七區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

卵巢囊腫為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病率為1.3%～23.9%，好發(fā)于育齡女性，其發(fā)生原因可能與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素密切關(guān)聯(lián)，臨床多表現(xiàn)為性交后疼痛、白帶增多、下腹疼痛不適、月經(jīng)紊亂等癥狀[1～3]。臨床針對(duì)單側(cè)良性卵巢囊腫患者多采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可有效清除病灶，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者美容滿意度欠佳，導(dǎo)致其在臨床中應(yīng)用受到一定限制?；诖耍狙芯窟x取我院98例單側(cè)良性卵巢囊腫患者，旨在探究恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡囊腫剔除術(shù)應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2020-01我院98例單側(cè)良性卵巢囊腫患者，按手術(shù)方案不同分兩組，各49例。其中觀察組年齡23～38歲，平均(31.62±2.15)歲；腫瘤直徑3.1～7.5cm，平均(5.40±1.89)cm；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.4kg/m2，平均(22.35±1.08)kg/m2；常規(guī)組年齡24～39歲，平均(31.77±2.24)歲；腫瘤直徑3.0～7.4cm，平均(5.43±1.87)cm；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6kg/m2，平均(22.63±1.04)kg/m2。兩組基線資料(腫瘤直徑、年齡、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI、腹腔鏡等檢查確診為良性卵巢囊腫；②發(fā)病部位均為單側(cè)；③術(shù)前月經(jīng)正常；④符合手術(shù)指征；⑤患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②依從性差；③精神疾?。虎芎喜⒏?、心、腎、肺功能障礙。

1.3 方法

觀察組：接受恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡囊腫剔除術(shù)治療，全麻，取腳高頭低臥床體位，作10mm切口于臍部處，以穿刺針進(jìn)入腹腔，建立氣腹，維持壓力：15mmHg左右；分別于臍部?jī)蓚?cè)置入5mm Trocar，腹腔鏡插入任意1個(gè)Trocar觀察腹腔內(nèi)情況，置入5mm Trocar于恥骨聯(lián)合患側(cè)陰毛覆蓋處，經(jīng)皮下潛行少許距離，自恥骨聯(lián)合上方進(jìn)入腹腔，腹腔鏡于此處置入，手術(shù)器械于臍部Trocar處置入，切除卵巢囊腫組織，并沖洗盆腔，撤出器械，縫合切口。

常規(guī)組：接受三孔腹腔鏡手術(shù)治療，做10mm縱向切口于臍下緣，置入腹腔鏡，做5mm切口于恥骨和右旁正中線聯(lián)合上方20mm交匯處，置入穿刺套管，建立氣腹；于固定2點(diǎn)處置入操作器械，并行手術(shù)操作，完全剝離囊腫處，取出器械，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。(2)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血清抗苗勒氏管激素(AMH)、雌二醇(E2)水平，血清E2水平：放射免疫分析法檢測(cè)，血清AMH水平：ELISA法檢測(cè)。(3)以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1d疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛程度越輕。(4)以我院自制外觀美容問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組術(shù)后7d美容滿意度，內(nèi)容涉及皮膚顏色、瘢痕大小、皮膚平整度等，每項(xiàng)30分，共90分，非常滿意：>80分，滿意：60～80分，不滿意：<60分，將滿意、非常滿意計(jì)入美容滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 血清AMH、E2水平

術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組血清AMH、E2水平對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組血清AMH、E2水平較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清AMH、E2水平比較

2.3 VAS評(píng)分

術(shù)前觀察組VAS評(píng)分平均(5.85±1.76)分，常規(guī)組VAS評(píng)分平均(5.47±1.73)分；術(shù)前兩組VAS評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后1d觀察組VAS評(píng)分平均(2.73±0.24)分，常規(guī)組VAS評(píng)分平均(3.59±0.35)分；兩組術(shù)后1d VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低，且觀察組低于常規(guī)組(t=14.185，P<0.001)。

2.4 美容滿意度

術(shù)后7d觀察組中非常滿意36例、滿意12例、不滿意1例，美容滿意度為97.96%(48/49)；常規(guī)組中非常滿意21例、滿意18例、不滿意10例，美容滿意度為79.59%(39/49)；同常規(guī)組相比，觀察組美容滿意度明顯升高(χ2=8.295，P=0.004)。

3 討論

卵巢可分泌甾體激素，具有排卵、產(chǎn)卵功能，為女性正常生育必不可少的器官。因此，臨床應(yīng)及時(shí)選取合理有效的治療方式，以減少對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。

傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)為臨床針對(duì)良性卵巢囊腫患者常用治療手段，但由于切口較多，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大，且術(shù)后易遺留有明顯瘢痕，與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫患者相比，恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡囊腫剔除術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)切口少，對(duì)機(jī)體周圍組織產(chǎn)生創(chuàng)傷更小，進(jìn)而能有效降低術(shù)后疼痛感[4]。本研究以VAS評(píng)分對(duì)兩組疼痛程度評(píng)估，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1d VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡囊腫剔除術(shù)治療單側(cè)良性卵巢囊腫更能有效降低患者術(shù)后疼痛感。(2)利用恥骨陰毛和臍部褶皺自然遮蔽特征，進(jìn)而能有效降低切口對(duì)美觀的影響。本研究采用我院自制外觀美容問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組術(shù)后7d美容滿意度進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組美容滿意度97.96%高于常規(guī)組79.59%(P<0.05)，由此說(shuō)明，恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡囊腫剔除術(shù)治療單側(cè)良性卵巢囊腫在術(shù)后美容效果上更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果中，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組血清AMH、E2水平對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，由此說(shuō)明兩種術(shù)式均對(duì)女性卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。此外，本研究結(jié)果還顯示兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，這可能與兩種術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)。

綜上所述，恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡囊腫剔除術(shù)治療單側(cè)良性卵巢囊腫患者可有效緩解術(shù)后疼痛感，提升美容滿意度，且對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響較小，值得臨床推廣。