楊明華,朱志濤,查 飛

(1.南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院藥劑科，河南 南陽(yáng) 473065；2.南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473065)

2型糖尿病是常見的慢性疾病之一，若不接受有效治療易引發(fā)腦梗死、冠心病等心腦血管疾病，危及患者的生命安全[1]。慢性病管理是指由慢性病專業(yè)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士為患者提供的疾病管理，可以控制疾病進(jìn)展，有利于患者預(yù)后[2]。目前，慢性病管理服務(wù)主要有臨床醫(yī)師及護(hù)士提供，但醫(yī)師工作繁重、護(hù)士藥學(xué)知識(shí)不足，而臨床藥師不僅了解臨床知識(shí)，而且知曉藥學(xué)知識(shí)，可以作為參與慢性病管理最佳人選[3]。本研究采用臨床藥師參與的慢性病管理干預(yù)2型糖尿病患者，觀察其對(duì)患者糖脂代謝、用藥依從性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2型糖尿病患者300例(2018-02～2021-01)作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(采用慢性病管理)和觀察組(在慢性病管理基礎(chǔ)上增加臨床藥師參與)，每組各150例。觀察組男82例，女68例，年齡43～65歲，平均(53.26±4.38)歲，病程1～12年，平均(8.82±2.16)年；對(duì)照組男83例，女67例，年齡45～65歲，平均(53.32±4.46)歲，病程2～13年，平均(8.94±2.34)年。兩組患者性別、年齡、病程基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者簽署知情同意書；體質(zhì)量指數(shù)≤30kg/m2者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件者；合并呼吸系統(tǒng)疾病者；合并精神障礙、語(yǔ)言障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用慢性病管理。收集患者的基本信息，建立個(gè)人檔案，制定質(zhì)量方案。每2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次與糖尿病相關(guān)的健康教育，主要講解飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)。每個(gè)月由護(hù)士進(jìn)行上門隨訪，測(cè)量患者的血糖值、血壓，指導(dǎo)患者合理用藥，囑咐患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診。

1.3.2 觀察組：在慢性病管理基礎(chǔ)上增加臨床藥師參與。①住院期間：患者入院時(shí)，由臨床藥師進(jìn)行問(wèn)診，根據(jù)患者的病情制定治療方案。對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，其中每日查房1次為一級(jí)，每周查房3次為二級(jí)，每周查房1次為三級(jí)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容為：指導(dǎo)患者藥物使用方法，監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)、治療效果，了解患者的用藥依從性。②出院時(shí)：出院前1d，指導(dǎo)患者藥物用法用量，講解藥物不良反應(yīng)及處理方法，指導(dǎo)患者出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)管理及自我監(jiān)測(cè)血糖。③隨訪：每月上門隨訪1次，記錄患者用藥依從性，不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥方案，及時(shí)糾正患者的用藥問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)糖脂代謝：采用液相色譜法檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，采用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)患者的餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)水平，采用生化分析儀檢測(cè)患者的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平。(2)自我照顧能力：采用中文版自我效能量表[5]進(jìn)行評(píng)估，總分28～84分，分值越高表示患者的自我照顧能力越高。(3)用藥依從性：采用Morisky量表[6]進(jìn)行評(píng)估，總分0～8分，分值越高表示患者的用藥依從性越好。(4)生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表[7]進(jìn)行評(píng)估，總分35～140分，分值越高表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療前的HbA1c、2hPG、FPG、TG、TC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的HbA1c、2hPG、FPG、TG、TC水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組患者自我照顧能力評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前的自我照顧能力評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),；兩組患者治療后的自我照顧能力評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我照顧能力評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

2型糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間患病易造成多器官功能損傷，影響患者的身體健康。其作為慢性疾病需要長(zhǎng)時(shí)間的服藥治療，若患者用藥依從性不佳，會(huì)導(dǎo)致病情迅速發(fā)展，引起殘疾、死亡等，因此在治療過(guò)程中需要提高患者的用藥依從性[8]。慢性病管理是一種連續(xù)性管理服務(wù)，能夠提高患者健康意識(shí)，幫助患者堅(jiān)持服藥，增強(qiáng)患者的用藥依從性，從而緩解病情進(jìn)展。臨床藥師參與的慢性病管理可以向患者講解藥物治療的目的及效果，增強(qiáng)患者堅(jiān)持用藥的意識(shí)；指導(dǎo)患者正確用藥，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理，確保患者堅(jiān)持用藥；通過(guò)對(duì)患者查房的方式觀察患者的病情變化及用藥后的治療效果，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整用藥方案；隨訪可以及時(shí)了解患者的病情控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，從而最大程度發(fā)揮用藥療效。

李思佳等[9]認(rèn)為臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理可以有效改善2型糖尿病患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，同時(shí)提高患者的用藥依從性。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的HbA1c、2hPG、FPG、TG、TC水平低于對(duì)照組，說(shuō)明采用臨床藥師參與的慢性病管理干預(yù)2型糖尿病患者，可以改善患者的糖脂代謝指標(biāo)。羅莉等[10]認(rèn)為慢性病管理可以降低2型糖尿病患者的發(fā)病率，控制血糖水平，提高患者自我照顧能力，改善生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的自我照顧能力評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明采用臨床藥師參與的慢性病管理干預(yù)2型糖尿病患者，可以增強(qiáng)患者的自我照顧能力，提高患者用藥依從性，改善生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床藥師參與的慢性病管理干預(yù)2型糖尿病患者，可以改善患者的糖脂代謝指標(biāo)，增強(qiáng)患者的自我照顧能力，提高患者用藥依從性，改善生存質(zhì)量。