武干生

(鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450044)

慢性腰肌勞損是腰骶部軟組織慢性損傷形成的無菌性炎癥反復(fù)刺激神經(jīng)末梢引起的腰背部疼痛現(xiàn)象，疼痛的長期反復(fù)發(fā)作會嚴重影響患者身心健康及日常生活。消炎、止痛、緩解腰肌痙攣、修復(fù)受損筋膜是臨床治療該病的主要原則。曲安奈德可減輕抗體組織對損害性刺激產(chǎn)生的病理反應(yīng)，達到長效抗炎、抗過敏的作用，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病中均有較好的治療效果[1]。但單用曲安奈德無法緩解機體肌肉痙攣及筋膜的過度牽張，治療效果欠佳。而肌肉深層振動儀作為一種物理治療儀器，通過連續(xù)快速的機械振動作用于深部肌肉軟組織，可緩解肌肉組織過度興奮及黏連，松弛痙攣的肌肉，促進局部血液循環(huán)，從而使炎癥產(chǎn)物得到迅速分解，達到減輕機體炎癥反應(yīng)，緩解疼痛的目的[2]。鑒于此，本研究旨在探討肌肉深層振動儀輔助曲安奈德痛點注射治療慢性腰肌勞損的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018-07～2020-07鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院收治的86例慢性腰肌勞損患者作為研究對象，患者簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組中男19例，女24例；年齡27～45歲，平均(36.21±3.62)歲；病程4～15個月，平均(9.53±3.11)個月。觀察組中男20例，女23例；年齡26～45歲，平均(36.18±3.60)歲；病程4～16個月，平均(9.55±3.13)個月。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入標(biāo)準及排除標(biāo)準

(1)納入標(biāo)準：①符合《外科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準；②可耐受本研究藥物的患者；③既往無腰部手術(shù)史的患者。(2)排除標(biāo)準：①合并骨質(zhì)疏松的患者；②合并嚴重糖尿病的患者；③合并全身性真菌感染的患者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 采用曲安奈德注射液(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，批準文號J20160040，規(guī)格：1mL:40mg)進行治療，通過按壓方法尋找患者痛點，對痛點周圍皮膚進行消毒，將40mg的曲安奈德注射液與5mL的2%鹽酸利多卡因注射液(哈藥集團三精制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180301、20190501，規(guī)格：20mL:0.4g)充分混合后對壓痛點進行注射，1次/周。連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組： 在對照組基礎(chǔ)上，采用肌肉深層振動儀(北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司，型號：kt-2)進行治療，囑咐患者先適當(dāng)活動腰部，明確緊張的筋膜鏈與扳機點，然后取俯臥位，于患者腰背部及下肢鋪上治療巾，設(shè)置振動儀振動頻率2200次/min，將治療頭貼緊治療巾對患者背部淺表鏈肌肉群移動振動約3min，然后尋找腰方肌、多裂肌、腰髂肋肌、臀大肌、臀中肌梨狀肌、闊筋膜張肌、臀小肌及大腿后群肌肉等處的壓痛點，用治療頭對壓痛點固定振動20～30s，然后再次移動振動背部淺表鏈肌肉群。5～10min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標(biāo)

(1)疼痛程度：分別于治療前、治療2周后采用視覺模擬評分表(visual analogue scale，VAS)[4]對患者腰部疼痛程度進行評估，總分10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，分數(shù)越高，患者疼痛越嚴重。(2)腰部活動度：分別于治療前、治療2周后測量患者側(cè)屈、前屈、側(cè)旋活動度。側(cè)屈：患者盆骨、髖關(guān)節(jié)保持固定，向左右兩側(cè)彎腰，計算兩側(cè)腰部屈曲度數(shù)平均值；前屈：彎腰并盡力用手觸地，計算腰部屈曲度數(shù)；側(cè)旋：兩側(cè)盆骨、髖關(guān)節(jié)保持固定，盡力左右旋轉(zhuǎn)肩部，計算兩側(cè)肩部活動度平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

治療前，兩組患者VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比分)

2.2 腰部活動度

治療前，兩組患者側(cè)屈、前屈、側(cè)旋活動度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患者側(cè)屈、前屈、側(cè)旋活動度均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腰部活動度對比

3 討論

長時間彎腰工作或處于某一固定體位、習(xí)慣性姿勢不良等因素會使腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織受到持續(xù)牽拉，造成肌肉內(nèi)壓力增加，血供受阻，局部肌肉因收縮運動消耗的能量得不到及時補充會產(chǎn)生大量乳酸，當(dāng)乳酸積聚過多時會使腰骶部產(chǎn)生無菌性炎癥、黏連，形成慢性腰肌勞損，引發(fā)腰骶部彌漫性疼痛。臨床常采用止痛、消炎藥物緩解患者疼痛，但無法松弛患者緊張的肌肉、筋膜，需采用其他方法輔助治療。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組患者VAS評分低于對照組，側(cè)屈、前屈、側(cè)旋活動度大于對照組，表明肌肉深層振動儀輔助曲安奈德痛點注射治療慢性腰肌勞損，可有效緩解患者疼痛，提高患者腰部活動度。分析原因在于，曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，可抑制巨噬細胞、中性粒細胞向炎癥部位的移行與聚集，阻止組胺、激肽類物質(zhì)等炎性介質(zhì)的合成與釋放，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛[5]。此外，曲安奈德還能增加肥大細胞顆粒穩(wěn)定性，增加血管敏感性，從而促進毛細血管收縮，降低血管通透性，減輕局部充血及體液外滲，緩解患者疼痛[6]。但曲安奈德無法改善局部血液循環(huán)及肌肉、筋膜組織受到的過度牽拉，單一用藥效果欠佳。肌肉深層振動儀是將振動與沖擊合二為一的物理治療設(shè)備，高頻的振動及擊打作用可達深層肌肉，使肌肉及筋膜得到有效松解，緩解肌肉痙攣及筋膜、韌帶過度牽拉產(chǎn)生的疼痛[7]。且快速振動產(chǎn)生的機械應(yīng)力還能提高局部皮膚溫度，促進毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促進腰骶部位肌肉組織代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)的排出，并能及時補充肌肉組織所需的營養(yǎng)，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，促進受損組織修復(fù)，緩解患者疼痛，改善患者腰部活動度[8，9]。此外，振動產(chǎn)生的刺激可使肌肉產(chǎn)生非自主性收縮，反復(fù)的收縮可對肌肉及筋膜產(chǎn)生輕微牽拉，緩解肌肉痙攣，促進肌肉彈性恢復(fù)，從而改善機體腰部活動度。

綜上所述，肌肉深層振動儀輔助曲安奈德痛點注射治療慢性腰肌勞損，可有效緩解患者疼痛，提高患者腰部活動度。