魏書玲

(鄭州華卓醫(yī)院(滎陽市第二人民醫(yī)院) 內科，河南 鄭州 450100)

癌痛會隨著癌癥的進展加重，使患者本身承受能力下降，增加患者對癌癥治療的焦慮、抑郁等消極情緒，降低患者治療配合度。因此，需合理選擇癌痛患者的治療方案，緩解患者疼痛，消除患者負性情緒。鹽酸羥考酮片是目前臨床上常用的高效鎮(zhèn)痛藥之一，可有效麻痹癌痛患者神經，減輕患者疼痛[1]。鹽酸曲馬多片為合成的可待因類似物，能夠影響痛覺傳遞從而產生鎮(zhèn)痛作用，在治療癌痛上有良好效果[2]。為了更好地治療老年中度癌痛患者，本研究旨在比較羥考酮與曲馬多治療老年中度癌痛的臨床治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準[2019審(006)號]，患者均簽署知情同意書。前瞻性選取2019-02～2020-09我院收治的90例老年中度癌痛患者作為研究對象。納入標準：①符合《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)》[3]癌癥疼痛診斷標準；②可耐受本研究藥物；③疼痛數字評分(numerical rating scale，NRS)[4]為4～6分；④患者神志清楚，可明確判斷疼痛情況。排除標準：①患有膽道疾病的患者；②呼吸道梗阻的患者；③肝腎功能受損的患者；④近期已服用其他鎮(zhèn)痛藥物。將患者按擲硬幣法分為兩組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡66～83歲，平均(71.35±5.28)歲；病程1～5個月，平均(3.12±1.21)個月；肺癌15例，乳腺癌9例，胃癌11例，肝癌10例。對照組男25例，女20例；年齡67～80歲，平均(71.28±3.48)歲；病程1～6個月，平均(3.22±1.30)個月；肺癌14例，乳腺癌6例，胃癌10例，肝癌15例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：觀察組患者吞服鹽酸羥考酮片(北京華素制藥股份有限公司，生產批號：20181105，規(guī)格：5mg)，初始用藥10mg/12h，如疼痛等級加重(NRS評分≥4分或每日爆發(fā)痛≥3次)增加鹽酸羥考酮片劑量15mg/12h，2次/d，持續(xù)14d。對照組患者口服鹽酸曲馬多片(廣西葛洪堂藥業(yè)有限公司，生產批號：20180209，規(guī)格：50mg)，初始劑量 50mg/12h，根據用藥后疼痛控制情況調整藥物劑量(NRS評分≥4分或每日爆發(fā)痛≥3次)，增加鹽酸曲馬多片劑量至200mg/12h，2次/d，治療14d。

1.2.2 評價指標: (1)負性情緒：于治療前、治療14d后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]評估兩組焦慮、抑郁情況，量表均含有20個項目，每項4分，分界值分別為50、53分，分值越高說明患者焦慮和抑郁程度越嚴重。(2)疼痛指數：于治療前、治療14d后采用NRS量表評估兩組的疼痛指數，量表含有10個項目，每個項目1分，總分0～10分，0分無痛，10分劇痛，分值越高說明患者疼痛程度越嚴重。(3)不良反應：比較兩組治療期間便秘、嗜睡、頭暈發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 消極情緒

治療前，兩組SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療14d，兩組SAS、SDS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2 疼痛指數

兩組治療前NRS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療14d，兩組NRS指數低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NRS評分比較分)

2.3 不良反應

治療期間，觀察組便秘情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組嗜睡與頭暈發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n=45，n(%)]

3 討論

癌痛是癌癥患者中的常見的癥狀，主要因癌細胞的腫塊入侵或壓迫神經組織、侵犯骨骼或侵入腸胃等空腔臟器引發(fā)，腫瘤治療也可能引發(fā)癌痛。老年腫瘤患者自身抵抗力弱，機體狀態(tài)較差，對疼痛的耐受性較低，易增加癌痛治療難度。對于老年中度癌痛患者采取有效的止痛藥物可以明顯改善患者的疼痛情況，大幅度提升患者的疼痛耐受性，對臨床治療具有重大意義。鹽酸羥考酮片和鹽酸曲馬多片均為治療中度癌痛的常用藥物，具有止痛、鎮(zhèn)靜的效果。本研究將二藥用于老年中度癌痛患者，結果顯示，治療14d后，兩組患者SAS、SDS評分、NRS評分均較治療前下降，且研究組低于對照組，說明鹽酸羥考酮片和鹽酸曲馬多片可以有效減輕老年中度癌痛患者的焦慮、抑郁等負性情緒，降低疼痛等級，但鹽酸羥考酮片效果更加。分析原因在于，鹽酸曲馬多片是癌痛二階梯的代表用藥，可抑制神經元對腎上腺素的攝取，阻礙神經痛感的傳遞，起到止痛的作用，且該藥還可直接作用于患者血管的緊張素系統(tǒng)，緩解患者的緊張情緒，兼并鎮(zhèn)靜效果[6]。但鹽酸曲馬多片起效時間較短，鎮(zhèn)痛效果有限，且加大劑量易引發(fā)嗜睡、頭暈等不良反應，因此需尋找更好止痛藥物。鹽酸羥考酮片是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，是純阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果與使用劑量成正比，具有起效時間快、持續(xù)時間長的優(yōu)勢，可以持續(xù)作用12h；鹽酸羥考酮片不僅可以有效鎮(zhèn)痛，還可以起到一定程度的鎮(zhèn)靜作用，利于緩解患者因疼痛引發(fā)的焦慮情緒，減輕抑郁心理，提高患者精神狀態(tài)，從而提高患者機體狀態(tài)，利于癌癥治療的順利進行[7]。治療期間，觀察組的便秘發(fā)生率低于對照組，嗜睡與頭暈發(fā)生率相近，說明鹽酸羥考酮片在安全性方面優(yōu)于鹽酸曲馬多片，可以有效減少患者便秘的發(fā)生。原因在于鹽酸羥考酮片鎮(zhèn)痛起效快，可以在短時間內緩解患者的疼痛，且藥效持續(xù)時間長，代謝物主要經腎臟排泄，且劑量無最大限度，不會出現代謝產物蓄積的現象，安全性較好。綜上所述，鹽酸羥考酮片和鹽酸曲馬多片均可治療老年中度癌痛患者，但相比較之下，鹽酸羥考酮片的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于鹽酸曲馬多片，能更好地消除患者的負性情緒，安全性較高。