王苗雨

(鄭州市中心醫(yī)院體檢科,河南 鄭州 450000)

糖尿病是一種終身性代謝性疾病，定期進(jìn)行體檢可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)，有助于控制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。但常規(guī)體檢過(guò)程缺乏規(guī)范性，患者等待、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期等待過(guò)程中還易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，不利于體檢的順利展開(kāi)。精細(xì)化協(xié)作干預(yù)本著以人為本的服務(wù)理念，可為患者提供科學(xué)、規(guī)范化、高質(zhì)量的體檢服務(wù)，利于縮短患者體檢時(shí)間，提高患者體檢體驗(yàn)[1]。鑒于此，本研究旨在探討精細(xì)化協(xié)作干預(yù)在糖尿病體檢患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018-02～2019-03于我院體檢過(guò)程中接受常規(guī)干預(yù)的53例糖尿病患者臨床資料納入對(duì)照組，將2019-04～2020-05于我院體檢過(guò)程中接受精細(xì)化協(xié)作干預(yù)的53例糖尿病患者臨床資料納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般狀態(tài)良好的患者；③臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；③存在肢體殘疾的患者；④既往存在藥物依賴史的患者。對(duì)照組中男24例，女29例；年齡32～55歲，平均(43.53±4.71)歲；文化程度：初中及以下16例，高中及以上37例。觀察組中男23例，女30例；年齡31～56歲，平均(43.57±4.73)歲；文化程度：初中及以下15例，高中及以上38例。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，患者進(jìn)入體檢中心后，向其發(fā)放宣傳手冊(cè)，醫(yī)生根據(jù)患者情況開(kāi)具糖尿病常規(guī)體檢項(xiàng)目，并告知患者各項(xiàng)檢查具體地點(diǎn)，囑咐患者完成檢查后將結(jié)果交給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果為其開(kāi)具相關(guān)藥物，并告知其日常生活中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，護(hù)理人員在患者體檢結(jié)束1個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，并提醒其定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組行精細(xì)化協(xié)作干預(yù)：(1)組建小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師組成干預(yù)小組，小組成員均經(jīng)過(guò)糖尿病相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)化培訓(xùn)及考核。(2)體檢項(xiàng)目的制定：患者進(jìn)入體檢中心后，護(hù)士主動(dòng)與患者交流，了解其基本情況，為其登記、建檔，小組成員根據(jù)患者基本情況為其選擇針對(duì)性強(qiáng)、臨床意義大、費(fèi)用合理的體檢項(xiàng)目，并向患者解釋各個(gè)項(xiàng)目的意義，取得患者同意。(3)特殊化結(jié)構(gòu)調(diào)整：醫(yī)院為糖尿病患者設(shè)置優(yōu)先抽血窗口、早餐窗口、休息室及體檢導(dǎo)向圖，并在各個(gè)檢查等待處放置健康宣傳手冊(cè)、書(shū)報(bào)等，并循環(huán)播放糖尿病相關(guān)知識(shí)視頻，便于患者在等待時(shí)觀看。(4)健康管理方案的制定：護(hù)士在患者完成各項(xiàng)檢查后向其發(fā)放糖尿病自我管理知識(shí)、行為調(diào)查表，并統(tǒng)一回收，將檢查結(jié)果及調(diào)查表結(jié)果統(tǒng)一錄入患者檔案，小組成員共同對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析探討，評(píng)估患者身體狀況及自我管理存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性健康管理方案，并將分析結(jié)果及健康管理方案錄入電腦，由醫(yī)生及患者共同簽字確認(rèn)。患者體檢結(jié)束后，護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者血糖控制情況及治療期間存在的異常情況，并記錄到檔案中，小組成員根據(jù)患者健康檔案及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律、循環(huán)式的管理及追蹤。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組體檢耗時(shí)、不良事件發(fā)生率及生活質(zhì)量。(1)比較兩組患者體檢耗時(shí)。(2)不良事件發(fā)生率：比較兩組患者低血糖、體檢項(xiàng)目漏查、體檢報(bào)告缺失等不良事件發(fā)生情況。(3)生存質(zhì)量：分別于體檢前、體檢后6個(gè)月采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表修訂版(adjusted diabetes-specific quality of life scale，A-DQOL)[3]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括滿意度(15～75分)、影響程度(20～100分)、社會(huì)或職業(yè)的煩惱(7～35分)及糖尿病相關(guān)的憂慮(4～20分)4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低，患者生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體檢耗時(shí)

觀察組體檢耗時(shí)(22.36±4.53)min，對(duì)照組體檢耗時(shí)(34.16±4.47)min，兩組患者體檢耗時(shí)對(duì)比，觀察組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.498，P=0.000)。

2.2 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比[n=53,n(%)]

2.3 生存質(zhì)量

體檢前，兩組患者A-DQOL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；體檢后6個(gè)月，兩組患者A-DQOL評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性病，臨床治療中尚無(wú)有效控制手段，患者需定期體檢，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者病情發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免病情惡化。但體檢中心每日進(jìn)行體檢的人數(shù)較多，若不給予一定干預(yù)措施，易延長(zhǎng)患者體檢時(shí)間，使其產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者體檢耗時(shí)較對(duì)照組短，不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，體檢后6個(gè)月，觀察組患者A-DQOL評(píng)分較對(duì)照組低，表明精細(xì)化協(xié)作干預(yù)可縮短糖尿病體檢患者體檢耗時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。分析原因在于，由多學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士共同組成干預(yù)小組，小組成員共同參與到糖尿病體檢患者干預(yù)當(dāng)中來(lái)，可提高干預(yù)質(zhì)量及工作效率，縮短患者體檢時(shí)間，減少差錯(cuò)事件發(fā)生率，提高患者就診體驗(yàn)。護(hù)理人員充分了解患者基本情況并錄入健康檔案，便于醫(yī)生查看，可縮短醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間，進(jìn)而減少患者體檢耗時(shí)。小組成員根據(jù)患者具體情況共同確定體檢項(xiàng)目，盡量減少不必要的體檢項(xiàng)目，可提高體檢項(xiàng)目的針對(duì)性及合理性，縮短患者體檢時(shí)間[4]。為患者設(shè)置優(yōu)先檢查窗口、早餐窗口，可縮短患者等待時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間等待造成低血糖、暈倒等不良事件的發(fā)生；向患者提供體檢導(dǎo)向圖，可減少患者體檢途中造成的時(shí)間浪費(fèi)，還能避免體檢項(xiàng)目漏查情況的發(fā)生；檢查等待點(diǎn)放置健康宣傳手冊(cè)，并播放健康視頻，可降低患者因等待產(chǎn)生的煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，還能提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知度，利于其在日后改變自身不良習(xí)慣，避免病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量[5]。患者檢查完畢后，小組成員相互協(xié)作，共同制定健康管理方案，可提高干預(yù)措施的科學(xué)性及全面性，進(jìn)而提高干預(yù)效果，改善患者生存質(zhì)量[6]。護(hù)士每周對(duì)患者隨訪1次，小組成員根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，可提高干預(yù)效果，穩(wěn)定患者病情，降低疾病對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的影響，從而提高患者生存質(zhì)量[7]。

綜上所述，精細(xì)化協(xié)作干預(yù)可縮短糖尿病體檢患者體檢耗時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。