唐兆宸, 陸洪軍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 黑龍江 佳木斯154003)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)肩部損傷疾病，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹及壓痛，傷肢外展或上舉困難等癥狀，若治療不佳，還可引起肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩部畸形等并發(fā)癥，對(duì)患者工作、生活造成嚴(yán)重不利影響，因此，需盡早進(jìn)行科學(xué)治療[1]。目前，臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以手術(shù)為主，可用術(shù)式較多，療效不盡相同，尚未形成共識(shí)，其中，切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤鋼板治療在肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床治療中應(yīng)用廣泛，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程切口較長(zhǎng)，且術(shù)后患者發(fā)生頑固性肩部疼痛概率較大，整體療效不是非常理想[2-3]。近年來(lái)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡使肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代，療效得到醫(yī)生、患者認(rèn)可[4]。本次研究納入本院2020-01～2020-12收治60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，對(duì)比評(píng)估不同術(shù)式臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2020-01～2020-12收治60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究主體，以治療方案不同分組，對(duì)比組(n=30)：左肩14例、右肩16例，男女例數(shù)比為17:13，年齡19～66歲，平均(42.69±10.43)歲；研究組(n=30)：左肩15例、右肩15例，男女例數(shù)比為18:12，年齡20～67歲，平均(42.73±10.51)歲；兩組一般資料比較(P>0.05)，研究可行。納入所有研究主體均按照以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征以及影像學(xué)檢查等被確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位；(2)具有手術(shù)治療適應(yīng)癥、耐受性；(3)對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽訂協(xié)議書(shū)；(4)研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備且在通過(guò)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有肩部手術(shù)史；(2)臨床資料缺失明顯；(3)嚴(yán)重心肺功能障礙、不耐受麻醉等；(4)存在語(yǔ)言、聽(tīng)力等功能異常及障礙；(5)中途脫落、退出等未完成研究及隨訪。

1.2 方法

對(duì)比組(n=30)采取鎖骨鉤鋼板治療：協(xié)助取最佳手術(shù)體位，實(shí)施麻醉方案，于肩關(guān)節(jié)鎖骨遠(yuǎn)端行8cm左右弧形切口，充分暴露手術(shù)視野，清理破碎軟骨盤(pán)，置入鎖骨鉤鋼板，使用螺釘固定，修補(bǔ)肩鎖關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶，沖洗引流、關(guān)閉切口。研究組(n=30)實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下帶袢鋼板治療：協(xié)助取最佳手術(shù)體位，實(shí)施麻醉方案，行后方入路，清除肩峰下間隙滑膜，處理關(guān)節(jié)囊，標(biāo)記鎖骨遠(yuǎn)端距肩鎖關(guān)節(jié)3.5cm 間隙位置，行切口，打入導(dǎo)針(喙突根部)，建立喙突根部、鎖骨骨隧道，留置牽引線，置入鋼板至喙突根部并鎖定，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，收緊縫線，利用關(guān)節(jié)鏡檢查復(fù)位情況，明確紐扣松懈程度，完全復(fù)位，關(guān)閉切口。

兩組于術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，盡早指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察分析手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等。(2)觀察分析肩關(guān)節(jié)疼痛及功能狀況，于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采取視覺(jué)模擬評(píng)分( VAS) 、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， VAS評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分低示疼痛輕，Constant-Murley 評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分高示功能好[5，6]。(3)觀察分析并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥主要有喙鎖關(guān)節(jié)骨化、再脫位、肩鎖關(guān)節(jié)融合、肩峰骨溶解等，隨訪統(tǒng)計(jì)實(shí)際發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)比組比較，研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等均更少(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 肩關(guān)節(jié)疼痛及功能狀況比較

術(shù)前，兩組VAS、Constant-Murley評(píng)分無(wú)差異，術(shù)后6個(gè)月，研究組VAS評(píng)分更低、Constant-Murley評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 肩關(guān)節(jié)疼痛及功能狀況比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)比組20.00%比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=30,n(%)]

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)指由肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨外端肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，因關(guān)節(jié)內(nèi)存在纖維軟骨盤(pán)，且關(guān)節(jié)囊較為薄弱，當(dāng)肩峰受到打擊，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶即可斷裂發(fā)生脫位，因此，直接暴力、間接暴力是引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因[7]。目前，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者在經(jīng)過(guò)正確及時(shí)的治療后，通?？梢灾斡i骨鉤鋼板是傳統(tǒng)治療方法，具有水平、垂直方向穩(wěn)定性可靠?jī)?yōu)勢(shì)，被部分骨科醫(yī)師認(rèn)為是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。但是，伴隨相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)鎖骨鉤鋼板遠(yuǎn)期療效并不是非常理想，術(shù)后再脫位、肩峰骨溶解等情況時(shí)有發(fā)生，這在一定程度上會(huì)明顯增加二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡下帶袢鋼板微創(chuàng)術(shù)式成為肩鎖關(guān)節(jié)脫位新型治療方法，因具有切口小、復(fù)位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)鎖骨鉤鋼板成為臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選術(shù)式[10]。

本次研究：與對(duì)比組比較，研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等均更少(P<0.05)；術(shù)前，兩組VAS、Constant-Murley評(píng)分無(wú)差異，術(shù)后6個(gè)月，研究組VAS評(píng)分更低、Constant-Murley評(píng)分更高(P<0.05)；與對(duì)比組20.00%比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%更低(P<0.05)；結(jié)果說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效確切，分析可知，帶袢鋼板內(nèi)固定與肩鎖關(guān)節(jié)解剖生理要求一致性較高，類似于重建喙鎖韌帶，其高張力能夠顯著提升肩鎖關(guān)節(jié)彈性固定穩(wěn)定性，同時(shí)，帶袢鋼板為鈦金屬，組織相容性良好，可留在體內(nèi)，能夠避免二次手術(shù)取出風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，另外，手術(shù)操作不會(huì)損傷肩峰下間隙，不僅能夠保留鎖骨旋轉(zhuǎn)功能，還可以避免內(nèi)置物造成的疼痛，防止肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度丟失，為早期功能鍛煉提供良好保障[11]。結(jié)合本次研究、既往相關(guān)核心文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下帶袢鋼板亦存在相應(yīng)不足，主要包括：①對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生要求較高，需要較長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)和熟練關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，早期發(fā)生醫(yī)源性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高；②術(shù)后不當(dāng)活動(dòng)鍛煉易造成應(yīng)力性骨折，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者實(shí)際情況科學(xué)制定早期功能鍛煉計(jì)劃；③對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想固定效果，故高齡患者不宜采用關(guān)節(jié)鏡下帶袢鋼板。

綜上，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床治療期間，采取關(guān)節(jié)鏡下帶袢鋼板，能夠優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，顯著改善肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、功能狀況，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低。