李 丹

(平頂山河舞總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

缺血性腦血管病是臨床上常見的腦血管系統(tǒng)疾病，患者多表現(xiàn)為全身脂代謝紊亂、內(nèi)膜斑塊沉積，隨著病情發(fā)展，會對患者的神經(jīng)、肢體功能造成影響[1]。缺血性腦血管病的主要治療方法為控制血脂、抗血小板凝聚、控制血壓等，以調(diào)節(jié)血脂、血壓，改善患者的血液循環(huán)為主要原則[2]。阿司匹林是抗血小板凝聚的藥物，但單一使用該藥物治療缺血性腦血管病效果不佳[3]。辛伐他汀是常用的降脂藥物，可以抗血小板凝聚、增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，與阿司匹林聯(lián)合使用，可以協(xié)同增效[4]。本研究采用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病患者，觀察其對患者神經(jīng)功能、腦血管儲備能力(CVR)及血脂指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院缺血性腦血管病患者96例(2019-04～2021-04)作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組48例，男26例，女22例，年齡40～69歲，平均(61.33±4.36)歲，病程50min～20h，平均(7.44±3.62)h；對照組48例，男25例，女23例，年齡41～70歲，平均(61.46±4.47)歲，病程50min～19h，平均(7.27±3.45)h。比較兩組患者基線資料(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；經(jīng)顱腦MRI、CT檢測，確診為缺血性腦血管病者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；伴有自身免疫性疾病者；伴有出血性疾病者；伴有嚴(yán)重心、腎、肝疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用阿司匹林治療。拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20130078，100mg)口服，每次100mg，每日1次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3.2 觀察組：采用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療。杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)的辛伐他汀片(國藥準(zhǔn)字J2018000720mg)口服，每次20mg，每日1次，連續(xù)用藥1個(gè)月。阿司匹林與對照組相同的用法用量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutis of HeaIth Stroke Scale,NIHSS)[6]評分：采用該量表評估患者腦神經(jīng)功能，包括視野、意識、感覺、面癱、構(gòu)音障礙、凝視、忽視、語言、下肢體運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、上肢體運(yùn)動等內(nèi)容，總分0～42分，分值越低，表示神經(jīng)功能越好。(2)CVR：于治療前、后采用行經(jīng)顱多普勒屏氣試驗(yàn)法測定患者的CVR。(3)血脂：于治療前、后，患者空腹時(shí)，抽取靜脈血5mL，離心后用生化分析儀檢測患者的甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)等血脂指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分及CVR變化情況比較

兩組患者治療前的NIHSS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后NIHSS評分降低，CVR升高，且觀察組NIHSS評分比對照組低，CVR比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分及CVR變化情況比較

2.2 血脂治療前后比較

兩組患者治療前的TG、HDL、LDL、TC無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后TG、LDL、TC降低，HDL升高，且觀察組TG、LDL、TC比對照組低，HDL比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂治療前后比較

3 討論

缺血性腦血管病是患者大腦供血不足引起的急性腦血管疾病，其致殘率高、致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。在疾病初期時(shí)患者常表現(xiàn)為偏身麻木等癥狀，影響患者的正常行動，隨著疾病發(fā)展到后期，患者的神經(jīng)功能、肢體功能受到影響，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8]。

藥物治療是治療缺血性腦血管病的主要手段，阿司匹林是常用的治療缺血性腦血管病的抗血小板凝聚藥物，可以抑制環(huán)氧酶的活性，控制、逆轉(zhuǎn)血栓的形成，從而緩解病情，但患者長期服用該藥物易產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致治療效果不佳，因此使用阿司匹林時(shí)需要聯(lián)合其他藥物[9]。辛伐他汀是一種無活性內(nèi)酯類藥物，可以抑制內(nèi)源性膽固醇合成，降低循環(huán)中的LDL水平，從而發(fā)揮降脂作用；還可以控制血小板凝聚，降低血液黏稠度，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，避免疾病反復(fù)發(fā)作[10]。兩組藥物聯(lián)合使用，可以增加抗血小板凝聚、抑制血栓形成的作用，增加治療效果。

李凱等[11]使用大劑量辛伐他汀治療缺血性腦血管病患者，認(rèn)為該藥物可以改善患者血脂水平，提高患者的CVR。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的NIHSS評分比對照組低，CVR比對照組高，說明辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病患者，可以恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高患者CVR，與李凱的研究結(jié)果相一致。張國新等[12]認(rèn)為在缺血性腦血管病的治療中，辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療可以控制患者的LDL、TC、HDL水平，減少患者腦血管事件復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的TG、LDL、TC水平比對照組低，HDL水平比對照組高，說明辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病患者，可以調(diào)節(jié)患者血脂指標(biāo)，改善患者脂代謝。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病患者，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者CVR，調(diào)節(jié)患者血脂指標(biāo)，改善患者脂代謝，值得臨床推廣應(yīng)用。