劉 娜,張 瑩,郭秋霞

(鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室, 河南 鄭州 450000)

老年人骨質(zhì)疏松，自身運(yùn)動(dòng)機(jī)能退化，易發(fā)生股骨頸骨折。臨床上治療股骨頸骨折的主要方法是手術(shù)，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)會(huì)影響手術(shù)效果[1]。在圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理可以使患者術(shù)后康復(fù)效果得到提升，但常規(guī)護(hù)理下易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，且對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的改善效果有限。氣壓治療儀可以降低血栓的形成；臨床路徑護(hù)理是以患者為中心的先進(jìn)護(hù)理，針對(duì)性強(qiáng)，可以促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2，3]。本次研究采用臨床路徑聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)老年股骨頸骨折圍術(shù)期患者，觀察其臨床療效及對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2021-01我院老年股骨頸骨折圍術(shù)期患者72例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例，對(duì)照組患者給予氣壓治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予臨床路徑聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)。觀察組女19例，男17例，年齡60～75歲，平均(70.44±2.36)歲；對(duì)照組女20例，男16例，年齡61～76歲，平均(70.50±2.54)歲。比較兩組基線資料(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；新鮮骨折；近1個(gè)月內(nèi)未接受手術(shù)治療者；接受手術(shù)治療者；無(wú)麻醉藥物過敏史者；患者知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者；有免疫系統(tǒng)病者；存在精神障礙者；伴有惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予患者氣壓治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后第2天對(duì)患者實(shí)施氣壓治療儀(生產(chǎn)廠家：鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AP400a)治療，方法：從足底向大腿根部(雙下肢)進(jìn)行間歇性向心加壓，壓力維持在(10.04±0.78)kPa，加壓10s/腔，每次30min，每日2次，早晚各治療1次，連續(xù)治療12d。同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者性常規(guī)體檢，術(shù)后給予抗凝、抗菌干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3.2 觀察組：給予患者臨床路徑聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)。氣壓治療儀干預(yù)方法與對(duì)照組相同，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理：建立臨床路徑護(hù)理小組，制定護(hù)理方案后實(shí)施干預(yù)：術(shù)前2～3d：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)、體檢。術(shù)前1d：對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)的知識(shí)及術(shù)中配合要點(diǎn)。術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)、血常規(guī)檢查，給予抗菌、補(bǔ)液、抗凝治療。術(shù)后2d：觀察傷口恢復(fù)情況，定時(shí)更換切口敷料；觀察引流情況，若符合拔除條件盡早拔除；根據(jù)患者病情給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改變飲食；指導(dǎo)患者做深呼吸、擴(kuò)胸等上肢功能鍛煉。術(shù)后3～7d：指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿等下肢功能鍛煉，囑咐患者多運(yùn)動(dòng)、多喝水、多休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；協(xié)助患者進(jìn)行X線檢查。術(shù)后8～9d：觀察X線片，確認(rèn)患者出院時(shí)間，出院時(shí)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，囑咐患者出院注意事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能[5](FMA)評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能[6](Harris)評(píng)分對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中FMA評(píng)分總分0～100分，≥96分表示輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，85～95分表示中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，50～84分表示重度運(yùn)動(dòng)功能障礙，≤49分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；Harris評(píng)分總分為0～100分，≥90分表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，80～89分表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，70～79分表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般，≤69分表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。

1.5 療效評(píng)價(jià)[7]

手術(shù)后，患者切口愈合良好，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，為顯效；手術(shù)后，患者切口在正常時(shí)間內(nèi)愈合，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，為有效；手術(shù)后，患者切口愈合緩慢，且出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

兩組患者干預(yù)前FMA評(píng)分、Harris評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后FMA評(píng)分、Harris評(píng)分升高，且觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較分)

2.2 臨床效果

觀察組總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n=36,n(%)]

3 討論

股骨頸骨折是指患者股骨頭下肢股骨頸底部發(fā)生骨折，臨床上常表現(xiàn)為髖部腫脹、畸形、疼痛等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。該骨折多發(fā)生于老年人群，其中老年女性的發(fā)病率比老年男性高，主要是由于老年女性患者體內(nèi)雌激素水平降低，造成骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致患者易發(fā)生骨折[8]。手術(shù)治療是臨床上治療該疾病的首選方法，可以改善患者的關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)存在創(chuàng)傷性，會(huì)影響治療效果，故在圍術(shù)期需要采取有效的護(hù)理干預(yù)以提升手術(shù)療效。

股骨頸骨折患者手術(shù)后長(zhǎng)期臥床發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，氣壓治療儀可以預(yù)防下肢形成深靜脈血栓，是由于氣壓治療儀的氣囊緊覆在肢體治療部位后，會(huì)有脈動(dòng)氣流進(jìn)入氣囊，隨著壓力的改變，氣囊會(huì)對(duì)肢體接觸部位進(jìn)行按摩、擠壓，氣壓力可以對(duì)深部肌肉刺激，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淋巴液回流，壓力降低還可促進(jìn)靜脈血迅速充盈，從而提高下肢血流速度，防止形成深靜脈血栓。臨床路徑護(hù)理成立了護(hù)理小組，以患者為中心制定相應(yīng)的護(hù)理措施，在股骨頸骨折圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，可以緩解患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低患者發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，有利于患者病情康復(fù)。

馮玥[9]認(rèn)為采用臨床路徑護(hù)理對(duì)老年骨折患者進(jìn)行干預(yù)可以增加患者對(duì)自身病情的認(rèn)知理解，還可以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少患者發(fā)生并發(fā)癥，加快患者病情康復(fù)，使患者盡早出院，有利于減輕經(jīng)濟(jì)壓力，還能促進(jìn)護(hù)患之間構(gòu)建和諧友好的關(guān)系。陳小麗等[10]人在下肢骨折患者的康復(fù)中應(yīng)用充氣波氣壓治療儀，發(fā)現(xiàn)其可以改善患者下肢腫脹的癥狀，減輕患者下肢疼痛，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，縮短患者骨折愈合時(shí)間，還可有效預(yù)防患者下肢形成深靜脈血栓。將臨床路徑聯(lián)合氣壓治療儀應(yīng)用于老年股骨頸骨折圍術(shù)期可以提高治療效果，減少發(fā)生并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分、Harris評(píng)分比干預(yù)前高(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分、Harris評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)，提示臨床路徑聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)老年股骨頸骨折圍術(shù)期患者，可以改善患者的關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)健康。本次研究結(jié)果中：觀察組臨床有效率比對(duì)照組高(P<0.05)，提示臨床路徑聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)老年股骨頸骨折圍術(shù)期患者，可以提高臨床治療效果。

綜上所述，臨床路徑聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)老年股骨頸骨折圍術(shù)期患者，可以改善患者的關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床手術(shù)治療效果,有利于患者術(shù)后恢復(fù)健康，該護(hù)理方法值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。